臺州醫(yī)院患者護(hù)理安全管理制度規(guī)范

臺州醫(yī)院患者護(hù)理安全管理規(guī)范目的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。引用文件：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》適用范圍：各護(hù)理單元（臨海院區(qū)）正文：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。告，采取措施，及時改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。時：及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點交接。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。安全。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維等電器，確保安全用電。十、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。十一、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十二、制訂并落實護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。部。一、輸液安全管理1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3、查對制度2執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。以下不同方法。軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。更換液體（接瓶換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢4、用藥觀察有無藥物過敏反應(yīng)藥物輸液滴速輸液外滲5、輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。二、墜床跌倒管理1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險因子評估表，表1）2、評估環(huán)節(jié)：入院時轉(zhuǎn)入時病情發(fā)生變化特殊用藥治療3、評估頻次病情穩(wěn)定者入院轉(zhuǎn)入時評估一次即可。病情發(fā)生變化或接受特殊用藥治療需每周評估二次。首次評估病人跌倒風(fēng)險總分≥4＜44、高危人群管理跌倒總分≥4護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；留陪人，并宣教有關(guān)注意事項；病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；加護(hù)床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：任何原因造成視覺障礙的病人；任何意識改變的病人；入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；軀體肢體移動障礙的病人；兒科病人；活動不便的老年病人。生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；病室光線充足，地面保持干燥。20cm基。5、墜床跌倒事件上報：發(fā)生墜床經(jīng)過、原因分析、整改措施。三、壓力性潰瘍預(yù)防管理壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）2、評估環(huán)節(jié)：入院時轉(zhuǎn)入時病情發(fā)生變化時3、評估頻次：評分＞1813～18評分＜124、評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。5、高危人群管理：Braden評分＜12分者Q2h向護(hù)理部壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件；壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請會診；使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；保持皮膚清潔與干燥；注意全身營養(yǎng)。6、申報難免壓瘡：當(dāng)估計壓瘡難以避免時，需向護(hù)理部壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見申報難免壓瘡條件）7、上報處理：發(fā)生壓瘡后須向質(zhì)改部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。四、病床、輪椅和平車的安全使用管理1、病床的使用和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。抬高損壞病床。病床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。床欄的使用：下列病人需常規(guī)使用床欄：任何原因造成視覺障礙的病人；任何意識改變的病人；入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；軀體肢體移動障礙的病人；兒科病人；活動不便的老年病人。護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理每日如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時由病人能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。醫(yī)學(xué)工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。及時修理存在使用故障的病床。2、輪椅和平車的使用和維護(hù)員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。進(jìn)電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，必須有床欄保護(hù)。輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。部提出修理要求。醫(yī)學(xué)工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。及時修理破損的輪椅和平車。五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕及腳踝部各佩帶一個手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由首席護(hù)士在新生兒出院前摘除。入院時指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：鑒定醫(yī)院員工身份的方法。只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。只有通過搖籃車才能將新生兒帶離病房。34新生兒須通過搖籃床、嬰兒床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。4、對員工的身份鑒別：全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。員。4、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：信息：病人姓名；出生日期；性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著；最后所在地點的細(xì)節(jié)；醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況；病人的家庭地址；病人的可能去向；任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居；相片（如果有）；父母親對該事件的看法；任何其它背景包括對可疑誘拐的描述?？诤蜆堑?，仔細(xì)搜尋。保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時情況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；并組織搜尋一旦確認(rèn)丟失嬰兒1病區(qū)護(hù)士長應(yīng)立即：詢問有關(guān)丟失的嬰兒兒童的所有細(xì)節(jié)；通知首席醫(yī)師；DNA鑒定的樣本；與首席護(hù)士一起完成“警訊事件報告”的填寫；安慰其他病人。出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問可疑人物。如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。六、導(dǎo)管安全管理1、導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。高危導(dǎo)管：（口鼻）氣管插管、氣管切開套管、T腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管2、導(dǎo)管評估施（包括宣教）等。評估：高危導(dǎo)管：至少每班（ICU）評估一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管：至少每天（ICU）評估一次，有情況隨時評估低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估3、記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24部。七、職業(yè)暴露防護(hù)管理1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。3、發(fā)生意外損傷后處理程序：保持鎮(zhèn)靜用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。HBV2410ug、5ug、5ug（0、16）八、化療藥物安全使用管理1、接觸化療藥物時的個人防護(hù)原則工作人員接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套；必要時穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨接所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯紅色垃圾袋、加蓋的接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。病人使用時必須向病人做好宣教。靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換?；熕幉簧鳛R到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2、化療藥物外滲處理原則VP-16用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。24記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示標(biāo)記。搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示標(biāo)記。搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。九、用氧安全使用管理1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2張貼“禁止吸煙”警示牌。3、易燃物品管理：氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。使用含油類物品時應(yīng)特別小心。4、消除火源：在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。應(yīng)及時維修。有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。5、病區(qū)用氧安全：安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。0.5Mpa出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減的反映。管，濕化液每日更換。防止交叉感染。防止交叉感染。保證應(yīng)急使用：對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人：是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備：3.1氧氣枕。

通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。律和血壓監(jiān)測儀器。脈搏血氧飽和度監(jiān)測。用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。號合適的簡易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。十一、微量注射泵安全使用管理1、待機(jī)：將泵后電源開關(guān)置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電