介入室檢查表

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院2013年第二季度護理質(zhì)量檢查表（介入導管室）督查者:檢查時間： 年月日督查者:檢查內(nèi)容存在問題—.綜合管理1.布局合理、分區(qū)明確①（是否），標識清楚②（是否），各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容保持一致③（是否）2.工作人員著裝①、外出②符合要求（是否）3.有科室質(zhì)量與安全管理小組①（是否）并運行②（是否），對存在問題有反饋和整改③（是否），體現(xiàn)持續(xù)改進④（是否）4.有管理制度①（是否）、工作制度②（是否）、崗位職責③（是否）和操作常規(guī)④（是否），提問護理人員知曉程度⑤（知曉 不知曉）5.有護理人員培訓方案和培訓計劃①（是否），培訓內(nèi)容體現(xiàn)與資質(zhì)要求相符②（是否），并有培訓考核記錄③（是否）及效果追蹤④（是否）6.有緊急護理人資源調(diào)配執(zhí)行方案①（是否）、根據(jù)臨床需要，能提供24h介入診療服務②（是否）7.搶救車管理規(guī)范①（是否），搶救物品儀器設備性能完好②（是否），處于應急備用狀態(tài)③（是否）8.有護理安全（不良）事件主動上報的制度①（是否）及記錄②（是否）二.消毒隔離：1.有感染預防與控制管理制度①（是否）及質(zhì)量控制標準②（是否），并對工作人員進行培訓③（是否）、考核監(jiān)督④（是否），有記錄⑤（是否），醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率100%?（是否）

2.有醫(yī)療設備、手術器械及物品的清潔、消毒、滅菌①］是否）及存放規(guī)定②（是否），符合要求③（是否）3.特殊感染病人的手術間標識醒目①（是否），定期對空氣質(zhì)量、環(huán)境等進行監(jiān)測②，有記錄③（是否）4.工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次①（是否）。連臺手術之間、當天手術全部完畢后及時進行清潔、消毒處理②（是否）5.有職業(yè)暴露的應急預案①（是否），處置流程②（是否）6.每月對手術間刷手等進行細菌培養(yǎng)①有記錄②（是否）7.醫(yī)療廢物管理處理符合規(guī)范（是否）三.質(zhì)量控制：1.有手術患者交接制度①并執(zhí)行②（是否）2.使用腕帶身份識別方法等確認患者身份①實際執(zhí)行率100%②（是否）3.遵醫(yī)囑正確為手術患者實施用藥①和治療服務②（是否）4.護士戴口罩①、戴帽子②、戴手套③、穿鉛衣④、術中配合主動熟練⑤、器械敷料擺放順序符合無菌要求⑥（是否）5.術中巡視病人①保護病人隱私②體位舒適③術中有各種安全防護措施④（是否）有嚴格的輸血核查制度并執(zhí)行①（是否），護理記錄符合要求②（是否）手術登記及時準確①（是否），手術記錄單真實、準確、完整，符合要求②（是否），植入體內(nèi)的假體、支具等條碼均有原始登記③（是否）各項無菌操作符合要求①（是否），手術后各種導管管標識清楚②（是否）保證各種氣體安全使用①（是否），標識清楚②（是否）每月完成導管室介入手術患者對導管室護理工作的滿意度調(diào)查①及記錄②（是否）四、護理文檔專項檢查：1、科室有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂（是否）2、科室對護理核心制度（分級護理，查對，交接班，安全輸血等制度）和崗位職責有培訓和考核（是否）3、各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī)（是否）4、有護理人員相應的崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定（是否）

5、科室有依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度（是否）6、檢查護理人員經(jīng)過危重癥護理理論和技術培訓并考核合格（是否）7、檢查各監(jiān)護室有針對危重癥患者病情變化的風險評估和安全防護措施（是否）8、科室有危重癥護理常規(guī)，技術規(guī)范（見臨床護理技術指南2011版）工作流程，應急預案（是 否）9、科室有危重癥患者的風險評估，安全護理制度和措施（是否）10、科室有圍手術期護理常規(guī)（是否）11、查手術病人的術刖手術訪視，術后指導記錄及病區(qū)健康教育與質(zhì)控記錄（是否）12、科室有醫(yī)囑查對及處理流程（是否）13、科室有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務，有記錄（是否）14、科室有觀察，了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（是否）15、有輸血反應處理預案，報告，處理制度與流程（是否）16、科室有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程（是否）17、有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用（是否）18、科室有定期護理查房、病例討論制度（是否）19、科室有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度（是否）20、科室有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范（是否）21、科室有護理操作技術培訓計劃并落實到位（是否）22、科室有緊急情況下使用口頭遺囑的相關制度與流程（是否）23、科室有臨床危急值報告制度及流程（是否）24、科室有壓瘡診療與護理規(guī)范（是否）科室簽字:t供個人用于學習、研究;不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersnlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerc