MECT治療室工作制度與職責(zé)、操作流程

MECT操作流程檢查口腔，去除義齒，解松衣領(lǐng)和褲帶接血氧探頭、通氧4-6L/分建靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（與醫(yī)生復(fù)核藥物劑量）阿托品0.5mg丙泊酚注射液100-200mg（10-20ml）氯琥珀膽堿2ml（劑量100mg）加0.9%生理鹽水8ml稀釋，慢推牙墊置于病人上、下臼齒通電治療，觀察患者開(kāi)放氣道，行加壓人工呼吸（一般為5-10分鐘），繼續(xù)吸氧MECT突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與流程【預(yù)案】―、術(shù)中1心跳呼吸驟停立即將病人去枕平臥于硬質(zhì)平面上，擺放正確體位。心臟按壓：頻率A100次/分；按壓與呼吸之比30:2,連續(xù)5個(gè)輪回。開(kāi)放氣道：立即打開(kāi)氣道，麻醉師繼續(xù)氣囊加壓呼吸或行氣管插管，保持呼吸道通暢。(4)評(píng)估復(fù)蘇交攵果：操作5個(gè)輪回后評(píng)估病人復(fù)蘇效果。迅速在病人的上肢及以上建立兩條靜脈通道。通知急診科，速調(diào)除顫器、呼吸機(jī)到位；做好電除顫等的準(zhǔn)備工作。(7)緊急電告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室。(8)遵醫(yī)囑完成各種治療。2、 藥液外漏：應(yīng)立即拔出針頭，更換注射部位，以免引起局部組織壞死。3、 窒息：立即吸出病人口腔內(nèi)分泌物，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；必要時(shí)按《窒息護(hù)理流程與預(yù)案》進(jìn)行應(yīng)急處理。4、 血壓陡然升高至180/100mmHg以上時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥(硝酸甘油或硝普鈉等)同時(shí)進(jìn)一步做好生命體征監(jiān)測(cè)。二、術(shù)后1、呼吸心跳呼吸驟停：同上2、墜床：按《墜床護(hù)理流程與預(yù)案》進(jìn)行應(yīng)急處理。3、不良反應(yīng)處理：（1）頭昏頭痛：病人活動(dòng)時(shí)時(shí)動(dòng)作宜慢。（2）嘔吐：臨時(shí)肌注胃復(fù)安10mg。（3）肌肉酸痛：按摩或溫水浴。（4）記憶障礙：做好心理疏導(dǎo)，每位患者都存在記憶障礙，隨著治療過(guò)程的結(jié)束，記憶會(huì)逐漸恢復(fù)正常。流程】無(wú)抽搐電休克治療（MECT）工作制度總則（1）無(wú)抽搐治療在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）無(wú)抽搐治療由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，治療室主任具體指導(dǎo)下，無(wú)抽搐治療室全體醫(yī)護(hù)人員實(shí)施具體治療工作。（3）無(wú)抽搐治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有全心全意為病員服務(wù)的思想，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，熟練的治療技術(shù)，不斷更新知識(shí)的治學(xué)態(tài)度。（4）無(wú)抽搐治療的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守治療室的一切規(guī)章制度。各類(lèi)人員應(yīng)牢記并認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)各類(lèi)表格和文書(shū)資料。嚴(yán)格依法管理精神藥品、麻醉藥品、搶救藥品和各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備。（5）無(wú)抽搐治療的全體醫(yī)務(wù)人員要團(tuán)結(jié)合作，密切配合，確保無(wú)電抽搐治療的成功和安全。如遇病人病情發(fā)生變化甚至危及生命時(shí)，要立即組織搶救并急請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（6）無(wú)抽搐治療室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期或隨時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)甚至院領(lǐng)導(dǎo)反映工作中存在的問(wèn)題并提出意見(jiàn)建議。MECT治療室工作制度1、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、禁止擺放雜物，非工作人員禁止入內(nèi)。2、保持安靜、通風(fēng)、整潔，每次治療后徹底清掃濕拖地面，紫外線消毒一次，定期做空氣培養(yǎng)。3、MECT治療設(shè)專業(yè)麻醉師1名，醫(yī)師1名，護(hù)士1-2名。護(hù)士符合MECT治療護(hù)士準(zhǔn)入制度要求，考核合格者方可協(xié)助治療。4、嚴(yán)格遵守MECT治療操作規(guī)程。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和病人交接班制度。6、嚴(yán)格執(zhí)行物品交接班制度，班班交接，麻醉藥品專柜專鎖定點(diǎn)放置，專人管理，并建有帳冊(cè)，做到帳物相符。7、急救藥品、物品、儀器、器械齊全，標(biāo)識(shí)明顯，定位放置，均處于備用狀態(tài)，不得任意挪用或外借；消耗的物品用后及時(shí)補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。8、做好MECT機(jī)及其他各種急救儀器、器械的保養(yǎng)、維護(hù)，傳染病病人用后按傳染病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。9、認(rèn)真作好MECT治療的記錄和工作量的統(tǒng)計(jì)。MECT治療醫(yī)師職責(zé)（1）在治療室主任的具體領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展日常工作。做好選送病人的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排確定治療時(shí)間。（2）負(fù)責(zé)治療病人的適應(yīng)癥及知情同意書(shū)的復(fù)審工作。必要時(shí)提出補(bǔ)充檢查意見(jiàn)。核對(duì)醫(yī)囑，接觸患者，了解病史及軀體情況。查對(duì)檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等。掌握禁忌證，排除禁忌患者。查對(duì)知情同意書(shū)簽署是否完整。建立患者治療單并及時(shí)做好記錄、登記。操作前查驗(yàn)搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備情況。觀察和監(jiān)護(hù)患者發(fā)作和恢復(fù)過(guò)程。（3）與麻醉師，護(hù)士密切配合，負(fù)責(zé)確定治療的具體時(shí)間。選擇電刺激強(qiáng)度、通電刺激持續(xù)時(shí)間和組織具體實(shí)施工作。（4）現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)意外事件的救治工作。安排病人治療后的復(fù)蘇護(hù)理。負(fù)責(zé)評(píng)定療效。（5）討論制定治療副反應(yīng)的處理意見(jiàn)和發(fā)生意外的急救措施，與主管醫(yī)師共同確定病人治療次數(shù)。（6）負(fù)責(zé)每次治療前后各類(lèi)評(píng)定量表及治療記錄單的填寫(xiě)，收集，保存工作。（7）按要求統(tǒng)計(jì)各類(lèi)數(shù)據(jù)。匯總各類(lèi)資料并按時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。MECT麻醉醫(yī)師職責(zé)（1） 在治療室主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)病人的麻醉工作。參與治療中各種意外事件的救治。（2） 按麻醉質(zhì)控手冊(cè)要求，作麻醉前訪視和談話。查對(duì)檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等（3）與護(hù)理人員密切配合，保障治療的順利安全。（4）治療前應(yīng)對(duì)各種麻醉儀器設(shè)備、搶救用品，治療藥物的準(zhǔn)備情況予以復(fù)查，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可實(shí)施麻醉工作。（5）熟練掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。確定病人麻醉用藥劑量。準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉技術(shù)。操作前查驗(yàn)搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備狀況，操作時(shí)使用面罩、氧氣、牙托位置要準(zhǔn)確。（6）嚴(yán)密觀察麻醉過(guò)程的效果和反應(yīng)并做好麻醉記錄。（7）觀察和監(jiān)護(hù)患者治療的發(fā)作和恢復(fù)過(guò)程，做好麻醉訪視工作。（8）做好與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)作、配合工作。。（9）對(duì)特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會(huì)診醫(yī)師、科主任、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會(huì)遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。（10）負(fù)責(zé)對(duì)治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。（11）與治療醫(yī)師共同做好臨床總結(jié)和開(kāi)展科研工作，提高臨床診治水平。MECT護(hù)理人員職責(zé)（1）在科主任及治療醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)無(wú)抽搐治療的護(hù)理工作。（2）做好治療前各類(lèi)儀器、設(shè)備、藥物及病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。確保儀器、設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名，指導(dǎo)患者臥治療床。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)醫(yī)囑，熟練掌握護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌靜脈穿刺，準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉劑量和肌松劑量，確保藥物安全注入。。（5）治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者發(fā)作狀況及面色、呼吸、指甲床顏色和恢復(fù)過(guò)程。（6）治療后協(xié)助將患者從治療床移至復(fù)蘇床。（6）嚴(yán)格執(zhí)行治療室、器具、用品消毒隔離工作，注射器消毒后毀形。（7）負(fù)責(zé)無(wú)抽搐病人護(hù)理計(jì)劃的制定，實(shí)施工作。參與病人發(fā)生意外事件的搶救及復(fù)蘇護(hù)理工作。（8）負(fù)責(zé)對(duì)存在與治療室內(nèi)靜脈麻醉藥品的依法管理。（9）認(rèn)真做好治療室消毒隔離工作。（10）做好科室物品的購(gòu)、領(lǐng)、送、修，財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)與管理。（11）負(fù)責(zé)病員治療前后與病區(qū)護(hù)士查對(duì)、交接工作。（12）做好與臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)作、配合工作。MECT操作規(guī)范（一）病室操作1、主管醫(yī)生需提供被治療者的病情（包括以往是否接受過(guò)MECT）詳細(xì)的體格檢查結(jié)果（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）,以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。接受治療的患者應(yīng)完成血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片檢查，無(wú)明顯異常。2、 告知：簽署知情同意書(shū)。（MECT治療知情同意書(shū)，麻醉知情同意書(shū)）3、 醫(yī)囑：由科主任審閱醫(yī)囑后，提前一天通知治療室，并發(fā)出治療通知單，核對(duì)患者基本情況、病情癥狀、軀體情況及實(shí)驗(yàn)室檢4、 患者治療前8小時(shí)絕對(duì)禁食禁飲；前30分鐘測(cè)體溫、排便。首次加秤體重、測(cè)血壓（有高血壓者每次測(cè)）。檢查口腔取出義齒，首飾等5、 調(diào)整精神藥物劑量，停用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗痙攣藥物。MECT與精神藥物并用時(shí)，劑量以中小量為宜，慎與鋰鹽并用,不可與利血平并用。6、 病程記錄：治療前討論，治療過(guò)程應(yīng)及時(shí)記錄患者轉(zhuǎn)歸和反應(yīng)，治療后小結(jié)。階段小結(jié)應(yīng)有反映。7、 治療當(dāng)天由病區(qū)工作人員護(hù)送至MECT治療室,治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)。2小時(shí)后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)食少量流質(zhì)食物。（二）治療室操作1、治療床、治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸恢復(fù)球、藥劑、注射器、搶救物品等準(zhǔn)備就緒。2、查對(duì)患者姓名、病房、床號(hào)等基本情況，查看患者軀體狀況。3、患者仰臥于治療床上，再次檢查口腔取出義齒、解開(kāi)衣帶領(lǐng)扣。4、靜脈注射:用連有20-30cm塑料管針頭進(jìn)行靜脈穿刺，將10%葡萄糖液20ml試注2ml，證明穿刺良好，按順序注射：（1）硫酸阿托品0?5-1?Omg，用注射用水稀釋到2ml。（2）使用麻醉藥物:快速靜注丙泊酚（1.5-2.0毫克/公斤）,直到睫毛反射遲鈍或消失,病人呼之不應(yīng),推之不動(dòng)為止。（3） 給氧:用加壓通氣給予100%純氧,頻率為20—30次/分,持續(xù)到自主呼吸恢復(fù)。（4） 氯琥珀膽堿2ml（甘油制劑內(nèi)含100mg），用注射用水稀釋到10ml。按體重0.8-1mg/Kg靜脈注藥約30-60秒鐘后，患者面部及肢體肌肉出現(xiàn)肌纖維呈束收縮，待肌纖維呈束收縮停止后，這是肌松弛最佳時(shí)刻。在給肌松藥前后應(yīng)用面罩人工通氣，并注意氣道通暢和返流誤吸。插入口腔保護(hù)器。（5）通電治療前用生理鹽水針筒替換肌松藥注射針筒，保持靜脈通道，以便必要有搶救使用。（6）治療:在獲得麻醉師同意后,按治療鍵。（7）發(fā)作停止后取出口腔保護(hù)器,放置口咽通氣