大黃牡丹皮湯灌腸對(duì)腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后患者胃腸功能的影響

大黃牡丹皮湯灌腸對(duì)腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后患者胃腸功能的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察大黃牡丹皮湯灌腸對(duì)腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后患者胃腸功能的影響。方法：回憶性分析2022年10月至2022

年5月該院收治的98例行膽總管探查術(shù)的患者的臨床資料，按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組采用肥皂水灌腸，觀察組采用大黃牡丹皮湯灌腸，比擬兩組腹痛程度、中醫(yī)證候積分和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后24、48、72h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年10月至2022年5月本院收治的98例行腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?肝膽管結(jié)石病診斷治療指南?中膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；經(jīng)CT、B超檢查或磁共振胰膽管造影確診為膽管結(jié)石；符合手術(shù)指征，且首次施行膽道系統(tǒng)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痔瘡或肛瘺等不適宜進(jìn)展灌腸的疾??；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；不配合研究、中途退出者。患者及家屬均知情本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組：男27例，女22例；年齡32~78歲，平均〔52.685.12〕歲；病程2~8年，平均〔3.780.45〕年。觀察組：男28例，女21例；年齡33~76歲，平均〔52.235.08〕歲；病程2~7年，平均〔3.920.41〕。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均行腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，由同一經(jīng)歷豐富醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。

術(shù)后12h，對(duì)照組給予400mL0.1%肥皂溫開(kāi)水灌腸。觀察組給予大黃牡丹皮湯灌腸。組方：大黃、冬瓜子各12g，桃仁、芒硝各9g，牡丹皮3g，加水煎煮至400mL，溫度降至30℃左右時(shí)灌腸，保存5~8min后排出。兩組均1次/d，連續(xù)3d。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕術(shù)后24、48、72h，比擬兩組腹痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高腹痛越劇烈?！?〕比擬兩組治療前后中醫(yī)證候積分。參照?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)估【5】，包括腹痛、惡心嘔吐、納呆、小便短赤、腹脹、腹瀉或便秘，每項(xiàng)0~3分，分?jǐn)?shù)越低表示胃腸功能恢復(fù)越好?！?〕比擬兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣和首次排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹可能與腸道內(nèi)細(xì)菌分解芳香族氨基酸有關(guān)，芳香族氨基酸可降低胃腸道迷走神經(jīng)興奮性，降低胃腸道pH值，從而引發(fā)各種胃腸道病癥【6】。

肥皂水為堿性物質(zhì)，用于灌腸可減少芳香族氨基酸代謝物質(zhì)入血，可用于術(shù)后恢復(fù)胃腸功能。大黃牡丹皮湯由大黃、牡丹皮、冬瓜子、桃仁及芒硝等中藥組成，方中大黃瀉熱毒，破積滯；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；桃仁、牡丹皮涼血、破血祛瘀；冬瓜子清腸內(nèi)濕熱，消癰排膿，諸藥聯(lián)用可達(dá)清熱涼血、祛瘀散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究說(shuō)明，大黃可降低內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子程度、促進(jìn)腸黏膜上皮分泌多種免疫物質(zhì)、去除自由基，起到保護(hù)胃腸黏膜屏障的作用；牡丹皮可發(fā)揮抗炎、抑菌及增強(qiáng)免疫力的作用；芒硝與大黃聯(lián)用可抑制炎性細(xì)胞釋放、消腫止痛；桃仁與冬瓜子可鎮(zhèn)痛、通便、抗氧化【7】。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48、72h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣和首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，大黃牡丹皮湯灌腸可降低腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后患者疼痛評(píng)分和中醫(yī)證候積分，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，其效果優(yōu)于肥皂水灌腸。

參考文獻(xiàn)

【1】王宇超，王飛通，劉星，等.三鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效研究[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，41〔2〕：132-136.

【2】張繼鵬，劉德連.試述中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，13〔5〕：35-37.

【3】蔡駿，劉暢，霍磊，等.大黃牡丹皮湯灌腸對(duì)膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，26〔2〕：230-232.

【4】中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志，2022，6〔2〕：156-161.

【5】國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78-82.

【6】李濤，黃新紅，林榮繁，等.腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022〔