土地確權(quán)表格

土地確權(quán)表格(總13頁)--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可----內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--發(fā)包方調(diào)查表發(fā)包方名稱發(fā)包方負(fù)責(zé)人姓名

發(fā)包方編碼聯(lián)系電話發(fā)包方負(fù)責(zé)人證件類型

□護照 □戶口簿□其他

證件號碼

郵政編碼調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年 月 日審核意見審核人 日期 年 月 日1承包方調(diào)查表發(fā)包方編碼承包方(代表)

承包方編碼(縮略碼)聯(lián)系電話承包方地址承包方(代表)證件類型

□身份證□軍官證□護照 □行政、企事業(yè) 證單位機構(gòu)代碼證或法人代碼證□戶口簿□其他 號

郵政編碼有無承包合同有無經(jīng)營權(quán)證

□有□無□有□無

承包合同編號經(jīng)營權(quán)證編號

□家庭承包□招取得(承 標(biāo)□公開協(xié)商□包) 拍賣□轉(zhuǎn)讓□承包起止日期

年 月 日至 年 月 日

承包期限 年

方式互換□其他家庭承包共有人總數(shù)

共 人

家庭成員總數(shù)

共 人成員姓名 與承包方代關(guān)系

身份證號碼 成員備注調(diào)查記事調(diào)查員: 承包方代表簽: 日期 年月日審核意見審核人: 日期 年月日2PAGEPAGE5家庭承包耕地地塊調(diào)查表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村組 單位：畝地塊編號 地塊名土地權(quán) 是否基地類土地地

壟向壟數(shù)

承包戶數(shù)稱 屬 本農(nóng)田 等級面積順序號順序號承包方姓名合同面積臺賬面積證書面積耕種壟數(shù)1234567891011121314調(diào)查記事東

四至西 南

寬 戶代簽字調(diào)查員： 日期：年月日審核意見審核人： 日期：年月日其他方式承包地塊調(diào)查表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村組 單位：畝地塊土地權(quán)

是否 土地地塊地塊編號

名稱

基本地類農(nóng)田

等級面積

壟向壟數(shù)

承包戶數(shù)地塊具體經(jīng)營情況順序現(xiàn)承號 人

面積取得方式東

四至西 南 北

合同經(jīng)營編號壟數(shù)年限

戶代表簽字12345678910111213調(diào)查員： 日期：年月日審核意見審核人： 日期：年月日PAGEPAGE10縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村土地確權(quán)登記頒證有關(guān)問題登記薄村 社 年月日承包方代表承包方代表現(xiàn)住址聯(lián)系電話戶代表身份證號存在的問題解決問題的意見和建議調(diào)查（登記）人： 承包方戶代表（反映問題人注：此表按問題填寫，一個問題一張表。承包地塊調(diào)查表（此表填寫家庭承包地塊）發(fā)包方編碼地塊編碼

承包方(代表)地塊名稱

圖幅編號

合同面積(畝)東至 南至土地 □種植業(yè)□林業(yè)□畜牧業(yè) 地用途 □漁業(yè)□其他 等

西至類型

北至□水田□旱地□水澆地是否基本□是□果園□茶園□其他 農(nóng)田 □否界標(biāo)類型

界址線類別

界址線位置

指界簽章界址木埋 界址線說明

毗鄰地塊/地物本地塊指點號樁石

田田溝道行圍墻柵兩點連埂壟渠路樹墻壁欄 線

內(nèi)中外

界人權(quán)利人指界人存在權(quán)屬爭議□是□否

□是 互換雙方□否農(nóng)戶簽名互換

□是 轉(zhuǎn)讓方簽□否 名轉(zhuǎn)讓受讓方簽名調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年月日審核意見審核人 日期 年月日其他地塊調(diào)查表（此表填寫□機動地□樹脅地□開荒地□風(fēng)險地□校田地□其家庭承包地塊）用人(用人(單位)名稱號地塊編碼地塊名稱面積(畝)東至 南至西至北至土地 □種植業(yè)□林業(yè)□畜牧業(yè)地力等級土地利□水田□旱地□水澆□用途 □漁業(yè)□其他用類型地□果園□茶園□他 是否基本農(nóng)田是□否

承包人/耕作人/使

圖幅編界標(biāo) 界址線類別類型界址

界址線位置 指界簽章界址線點號 木埋

田田溝道行圍墻柵兩點

說明 毗鄰地塊/地

本地塊樁石 埂壟渠路樹墻壁欄連

內(nèi)中外

權(quán)利 指人 人

指界人存在權(quán)屬爭議□是□否調(diào)查記事調(diào)查員 日期 年月日審核意見審核人 日期 年月日承包方代表推選書村民委員會：二輪延包時，我戶在本村社（組）分得家庭承包地畝，家庭承包地原戶代表為 ?，F(xiàn)經(jīng)我戶家庭承包共有人共同協(xié)商同意，決定推選 為我戶承包方戶代表，代表體成員進行地塊指界、相關(guān)圖表公示審核確認(rèn)、參加集體會議討論表決、辦理權(quán)屬登記以及辦理其他農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)確權(quán)登記頒證相關(guān)事宜。如戶代表因故不能參加確權(quán)相關(guān)事宜，戶代表有權(quán)委托他人代理確權(quán)事宜。以上為我戶全體共有人真實意思表示。家庭承包地共有人簽字并按指?。汗灿腥诵彰灿腥诵彰炞职词钟渥⒛暝氯帐跈?quán)委托書委托人（戶代表）： 性別： 住址身份證號： 聯(lián)系電話：被委托人： 性別： 住址身份證號： 聯(lián)系電話：本人因 不能參與本村的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)確權(quán)登記證工作，特委托 作為我戶代理人，代表我戶辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)確權(quán)登記頒證的相關(guān)