不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果比較

不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果。方法：回憶性分析2022年3月至2022年3月于該院行腹腔鏡手術(shù)治療的88例腎上腺腫瘤患者的臨床資料，按手術(shù)入路不同分為研究組39例和對(duì)照組49例。對(duì)照組經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡手術(shù)治療，研究組經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡手術(shù)治療，比擬兩組術(shù)中出血量、引流時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；術(shù)后48h內(nèi)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論：經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者可降低術(shù)中出血量，以及縮短住院時(shí)間，效果優(yōu)于經(jīng)腹腔入路治療。

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)腹腔入路；經(jīng)腹膜后入路；并發(fā)癥

parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors

WANGAnqi

(DepartmentofUrologyofDengzhouCentralHospital,Dengzhou474150Henan,China)

【Abstract】Objective:parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors.Methods:Theclinicaldataof88patientswithadrenaltumors,whounderwentlaparoscopicsurgeriesinthehospitalfromMarch2022toMarch2022,wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferentsurgicalapproaches,theyweredividedintostudygroup(39cases)andcontrolgroup(49cases).Thecontrolgroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach,whilethestudygroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproach.Theintraoperativebloodloss,thedrainagedays,thefirstout-of-bedtime,thehospitalizationdays,andtheincidenceofplicationswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodlossofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup;thehospitalizationdayswereshorterthanthoseofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Further,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofplicationsbetweenthetwogroupswithin48hoursafterthesurgery(P>0.05).Conclusions:Laparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproachforthepatientswithadrenaltumorscanreducetheintraoperativebloodlossandshortenthehospitalizationdays.Moreover,itissuperiortolaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach.

【Keywords】Adrenaltumor;Laparoscopicsurgery;Transperitonealapproach;Retroperitonealapproach;plication

0引言

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者因術(shù)口較大，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)【1】。而腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)憑借操作精便、創(chuàng)傷小已成為當(dāng)下廣為流行的術(shù)式，且隨著技術(shù)的不斷開展，衍生出多種手術(shù)入路方式，如經(jīng)腹腔入路、經(jīng)腹膜后入路等【2】。本文比擬不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年3月于本院行腹腔鏡手術(shù)治療的88例腎上腺腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像、CT等檢查確診為單側(cè)腎上腺腫瘤【3】；腎上腺腫瘤無轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官功能不全；存在凝血功能障礙；屬腎臟腫瘤中晚期；合并其他腫瘤?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書。按手術(shù)入路方式不同分為研究組39例和對(duì)照組49例。研究組：男16例，女23例；年齡43~71歲，平均〔60.681.37〕歲；腎上腺腫瘤直徑24.18~43.83mm，平均〔33.402.08〕mm。對(duì)照組：男20例，女29例；年齡45~70歲，平均〔60.471.32〕歲；腎上腺腫瘤直徑23.27~42.61mm，平均〔33.242.05〕mm。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行氣管插管全身麻醉，并取健側(cè)臥位〔45°〕，上腹部墊高，于患側(cè)腋前線平臍上方2cm處作一3cm切口，并按皮膚-皮下-白線-腹膜的順序逐層切開，置入一10mm套管針，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。于患側(cè)12肋緣下兩橫指腹直肌旁置入10mm套管針作為主操作孔，于患側(cè)12肋緣下兩橫指劍突下置入5mm套管針作為輔操作孔。假設(shè)為右側(cè)，還需于患側(cè)12肋緣下兩橫指腋中線置入5mm套管針。應(yīng)用超聲刀翻開患者患側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜與腎筋膜，探查腎上腺，用結(jié)扎夾和自動(dòng)結(jié)扎鉗〔Hem-o-lok〕夾閉腎上腺中央靜脈后斷離，沿著腎上極別離腎上腺，切除腫瘤組織，并將腎上腺組織及腫瘤從臍上方切口處取出，拔除套管針、腹腔鏡等器械，留置引流管，縫合切口，完畢手術(shù)。

研究組經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，并取健側(cè)臥位〔45°〕，腰部墊高，在患側(cè)腋中線髂嵴上方2cm處作一3cm切口，在腹膜別離出的腔隙內(nèi)置入氣囊，對(duì)氣囊充氣〔400mL〕，保持30s后將氣囊取出，置入一枚10mm套管針，充入二氧化碳，在腹膜外間隙插入腹腔鏡，在患側(cè)第12肋緣下腋前線處置入一枚5mm套管針；在患側(cè)第12肋緣下腋后線處置入一枚10mm套管針。使用超聲刀沿著患者腰大肌前緣翻開杰氏筋膜，探查腎上腺，找到腎上腺中央靜脈并對(duì)其施行鈦夾鉗扎，切除并取出腫瘤組織。拔除套管針、腹腔鏡等器械，留置引流管，縫合切口，完畢手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括術(shù)中出血量、引流時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間?！?〕比擬兩組術(shù)后48h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬術(shù)后48h內(nèi)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見表2。

3討論

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)經(jīng)腹腔入路操作空間較大、解剖標(biāo)識(shí)也較為明確【4】，但易引起周圍臟器損傷[5-6]。而經(jīng)腹膜后入路可憑借直接進(jìn)入術(shù)野的優(yōu)勢(shì)使肌層和腰背筋膜別離更加容易，因此該入路對(duì)腹腔內(nèi)周圍其他臟器的影響較小，也可降低腹腔感染率，從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋?jīng)腹膜后入路可以直入腎上腺窩展開手術(shù)，從而有效減少對(duì)其他臟器的影響，減少創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)恢復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，術(shù)后48h內(nèi)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)入路的平安性相當(dāng)。

綜上所述，經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者可降低術(shù)中出血量，以及縮短住院時(shí)間，效果優(yōu)于經(jīng)腹腔入路治療。

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