柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥驗案 1 則

柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥驗案1那么〔〕:

摘要：林慧娟教授從事中醫(yī)臨床及研究工作50余年，曾屢次申報國家新藥及科研課題，對心臟神經(jīng)官能癥的中西醫(yī)治療有著豐富的臨床經(jīng)歷并獲得了良好的效果，現(xiàn)舉驗案一那么

關鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥；柴胡加龍骨牡蠣湯；林慧娟

本文引用格式：韓松君,蘇文革,林慧娟.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥驗案1那么[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(80):282

0引言

心臟神經(jīng)官能癥〔cardiacneurosis〕是以心臟不適為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥，其根本特征為心血管病癥與神經(jīng)功能失調(diào)兼并出現(xiàn)。患者的心血管病癥包含心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等，患者通常合并顯著的焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙【1】。中醫(yī)學里胸痹心痛病與心臟神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)極為相似，故治療上可參考胸痹心痛病進展辨證論治【2】。林慧娟教授從事中醫(yī)臨床及研究工作50余年，為山東中醫(yī)藥大學博士研究生導師，山東省第一批名中醫(yī)藥專家，全國第三批、第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)歷繼承工作指導老師，對心臟神經(jīng)官能癥的中西醫(yī)治療有其獨到的見解。余有幸跟師學習，現(xiàn)將林教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減診治心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)歷1那么介紹。

1典型醫(yī)案

李某，女，48歲，首診時間2022年3月8日?；颊咦栽V無明顯誘因自半年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，伴胸悶，偶有心慌，平素急躁易怒。

2022年3月4日動態(tài)心電圖示：〔1〕竇性心律；〔2〕偶發(fā)房性早搏；〔3〕偶發(fā)室性早搏；24小時：平均心率82次/分，總房性早搏20個，總室性早搏4個。

心臟彩超示：三尖瓣返流〔輕度〕。心肌酶譜及肌鈣蛋白未見明顯異常。

現(xiàn)癥見：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，伴胸悶，偶有心慌，急躁易怒，心煩，氣短，怕冷，納食可，眠一般，入睡困難，多夢，二便調(diào)，舌質偏紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。

中醫(yī)診斷：胸痹心痛病〔肝郁不舒、氣滯血瘀證〕。治法：疏肝解郁，活血化瘀，鎮(zhèn)驚安神。

予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g清半夏12g人參〔另煎〕9g黃芩9g桂枝12g茯苓18g生龍骨30g生牡蠣30g大黃6g合歡花30g炒酸棗仁30g炒白芍30g葛根30g川芎15g赤芍15g醋延胡索30g炙甘草9g水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。服7劑后復診。諸癥減輕，情緒平穩(wěn)，繼守前方14劑，穩(wěn)固療效。

2按語

柴胡加龍骨牡蠣湯出自?傷寒論?第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯的變方，其中柴胡味苦平，性微寒，氣輕而升浮，味苦而降泄，有郁滯疏解之功，為邪入少陽，樞機不利之主藥；黃芩苦寒性降，?神農(nóng)本草經(jīng)?謂其治"諸熱";，尤以泄三焦之邪熱為長，那么可使三焦通暢，氣道通行；半夏辛散溫燥，既有辛散開結之力，又有降逆之功【3】，可以開郁結之氣；人參扶正氣，益氣和中，助正氣提邪外出；再加上生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神；桂枝辛甘溫，宣通上下陽氣；茯苓甘淡平，利水滲濕去水邪，健脾寧心【4】；赤芍、川芎行氣開郁、活血止痛；延胡索辛苦，活血散瘀、理氣止痛；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；葛根甘辛涼，解肌退熱；炒酸棗仁、合歡花寧心安神，以助睡眠；諸藥合用，既有宣暢樞機，疏肝理氣，助厥陰之氣條達，又有活血止痛，寧心安神，潛陽入陰之效，服之那么可使人胸滿得舒。

現(xiàn)代藥理研究說明：含有柴胡的復方具有抗興奮性毒性，減輕應激性海馬損傷，保護海馬神經(jīng)元[5-6]。柴胡加龍骨牡蠣湯能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)為中心的神經(jīng)內(nèi)分泌分子及大腦單胺類神經(jīng)遞質，減緩神經(jīng)-內(nèi)分泌平衡紊亂，對具有抑郁和焦慮的行為具有很好的調(diào)節(jié)[7-9]。

3小結

林慧娟教授認為：心臟神經(jīng)官能癥臨床多見，治療以和解少陽樞機為主，使氣機升降得序，氣血安和，經(jīng)方用藥藥味精簡，主治明確，以經(jīng)方為首，以辨證論治為根據(jù)隨證加減，不必拘泥，靈敏運用。

參考文獻

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