婦產科-子宮內膜異位(資源共享-免費!)課件

奇怪的病人女性，38歲,已婚2年未育，經期腹痛6個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結節(jié)。腹腔鏡檢查如下：子宮后壁和子宮直腸窩粘連，宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面有紫褐色斑點或小泡紫褐色斑點病理檢查鏡下檢查：在病灶中可見到子宮內膜上皮、腺樣結構、間質及出血。子宮內膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？？？概述子宮內膜異位癥是常見婦科疾病。在婦科剖腹手術中，約5%～15％患者發(fā)現有此病;在因不孕而行腹腔鏡檢患者中，12～48％有內膜異位癥存在。定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的其他部位時稱子宮內膜異位癥。發(fā)病機制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠處轉移和種植生長能力）。其原因不明，目前有幾種學說：

子宮內膜種植學說

淋巴及靜脈播散學說體腔上皮化生學說免疫學說1.子宮內膜種植學說

▲經血逆流學說月經血：含子宮內膜腺上皮和間質細胞。逆流：宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據：見于先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄等患者。▲直接種植學說現象：腹壁切口處發(fā)現子宮內膜病史：剖宮取胎術推測：術時子宮內膜帶至切口直接種植所致。

病理1.異位內膜

隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連，以致在病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質結節(jié)或包塊。2.鏡下檢查

在病灶中可見到子宮內膜上皮、腺樣結構、間質及出血。但異位內膜反復出血后，上述典型的組織結構可能被破壞而難以發(fā)現。

1.卵巢巧克力囊腫★最多見，80%累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。★卵巢內含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經血中的內膜碎屑接觸機會最多，故為內膜異位癥的好發(fā)部位。

臨床表現(1)痛經和持續(xù)下腹痛(2)月經失調(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。時間：經期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結節(jié)病灶反可導致劇烈痛經?！锷贁低砥诨颊咴V長期下腹痛，至經期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內膜異位癥患者可高達40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。

1.腹壁瘢痕，經期疼痛，包塊逐漸增大。2.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

子宮內膜異位該如何治療？？？觀察到的臨床現象此病僅見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多。初潮前無發(fā)病者，絕經后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時阻止此病的發(fā)展。【治療】1.期待療法：適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀察。經期疼痛時，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對癥治療。2.藥物治療:采用性激素治療導致患者較長時間閉經已成為臨床常用藥物療法。

①.假孕療法

②.假絕經療法

③.藥物性卵巢切除3.手術治療：適應癥①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者;②卵巢內膜異位囊腫直徑>5～6cm。

此病僅見于生育年齡婦女，初潮前無發(fā)病者，絕經后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時阻止此病的發(fā)展。【診斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經、進行性加重和不孕史，盆腔檢查時們及盆腔內有觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位癥。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。鑒別:①卵巢惡性腫瘤②盆腔炎性包塊③子宮腺肌病【預防】

1.防止經血逆流

先天性生殖道畸形應及時手術治療。經期不作盆腔檢查，經期禁止性交。

2.手術操作①剖宮取胎術，紗布墊保護切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內膜層;關閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。

②輸卵管通暢試驗，月經來潮前禁作

③宮頸糜爛治療：月經干凈后3-7日內進行，以免下次月經來潮時子宮內膜種植在尚未愈合的手術創(chuàng)面。④人工流產（負壓吸宮術）吸管應緩慢撥出，壓力緩降助理醫(yī)師歷年考題77子宮內膜異位癥采用性激素療法的主要作用是A鎮(zhèn)靜。止痛，對癥治療B調節(jié)月經周期C減輕痛經程度D促進排卵E抑制內膜增生(E)30.女性38歲,已婚未育，經期腹痛4個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結節(jié):最可能的診斷為：

A盆腔結核B宮頸癌C慢性盆腔炎D子宮內膜異位癥E子宮肌瘤助理醫(yī)師歷年考題(D)28歲不孕婦女,痛經3年且逐漸加重,查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節(jié),右側附件區(qū)捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物,壓痛不明顯1.本病例右側附件區(qū)囊性腫物最可能是

A卵巢濾泡囊腫B卵巢黃體囊腫C卵巢內膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥2.為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是A腹部X線攝片B