燒傷與冷傷課件

燒傷與冷傷第一節(jié)熱力燒傷一、概念：由熱力引起的組織損傷稱(chēng)燒傷。如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬。電、化學(xué)物質(zhì)引起的損傷，也屬燒傷范疇。稱(chēng)特殊原因燒傷。二、傷情判斷：面積和深度。㈠燒傷面積計(jì)算：1.中國(guó)新九分法：發(fā)部3軀干前13頭頸面部3軀干軀干后139×1頸部39×3會(huì)陰部1雙手5雙臀部5雙上肢雙前臂6雙下肢雙股部219×2雙上臂79

×5+1雙小腿13雙足7注：兩種特殊情況兒童:頭頸＝9+（12-年齡）雙下肢＝46-(12-年齡)中年婦女：雙臀＝5+1雙足＝7-12.手掌法：以病人的手掌為準(zhǔn)，五指并攏，手掌手指掌面的面積占病人全身體表面積的1%。深度的劃分我國(guó)采用三度四分法（現(xiàn)在是四度五分法）Ⅰ°：僅傷及表皮層淺Ⅱ°傷及真皮乳頭層Ⅱ°：深Ⅱ°傷及真皮網(wǎng)狀層Ⅲ°：傷及皮膚全層或肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼等。（傷及肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼等現(xiàn)在為Ⅳ°）不同深度的臨床表現(xiàn)見(jiàn)下表：Ⅳ°燒傷嚴(yán)重性分度1.輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積在9%以下。2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%—29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。3.重度燒傷：燒傷總面積30%—49%：或Ⅲ°燒傷面積10%——19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。4.特重度燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重的并發(fā)癥。燒傷并發(fā)癥1.感染分全身感染和創(chuàng)面感染2.休克3.肺部感染4.急性腎功能哀竭5.應(yīng)激性消化道潰瘍和急性胃擴(kuò)張6.應(yīng)激性糖尿癥7.肝功能不全8.腦水腫9.心律失常和心功能不全10.化膿性靜脈炎吸入性損傷一、以往稱(chēng)“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。二、致傷原因：1.熱力。2.煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入到肺泡。⑴局部腐蝕。⑵全身中毒。三、吸入性損傷的診斷：1.燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉。2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音。3.面、頸、口鼻周?chē)Ｓ猩疃葻齻敲珶?，聲音嘶啞。一、急性液體滲出期（休克期）1.組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般持續(xù)36-48小時(shí)。小面積燒傷可自身代償，大面積則易發(fā)生急劇休克。屬于低血容量休克。傷后2~3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰。至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。所以補(bǔ)液應(yīng)掌握先快后慢的原則。因?yàn)椴∪藗?8小時(shí)威脅生命的主要是休克，所以，此期稱(chēng)休克期。此期度過(guò)是否平穩(wěn)至關(guān)重要。2.燒傷休克的臨床表現(xiàn)與診斷：⑴心率增快，脈搏細(xì)弱，聽(tīng)診心音低弱。⑵血壓的變化，早期脈壓變化小，隨后為血壓下降。⑶呼吸淺、快。⑷尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。⑸口渴難忍，小兒特別明顯。⑹煩躁不安，使腦組織缺血、缺氧的一種表現(xiàn)。⑺周?chē)o脈充盈不良，肢端涼，病人畏冷。⑻血液化驗(yàn)：常出現(xiàn)血液濃縮，低鈉、低蛋白血癥、酸中毒。創(chuàng)面丟失液體的晶體液和膠體液的比例：淺度燒傷:晶體：膠體＝1：0.5深度燒傷：晶體：膠體＝0.75︰0.75⑶補(bǔ)液的速度：①傷后前4小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/3。②傷后前8小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/2。③傷后第9~24小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/2。④生理需要量于24小時(shí)內(nèi)均勻輸完。⑷補(bǔ)液原則：①先快后慢。②先晶后膠。③先鹽后糖。二、感染期燒傷水腫回吸收期一開(kāi)始，感染就升為主要矛盾。☆淺度創(chuàng)面如早期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)創(chuàng)周炎癥。☆嚴(yán)重?zé)齻捎谛菘舜驌?，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)。對(duì)病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的機(jī)率很高，且預(yù)后也最嚴(yán)重。

燒傷感染分為創(chuàng)面感染和全身感染：1.創(chuàng)面感染：

病因：因創(chuàng)面廣泛的壞死組織和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基。臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面灰暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑。創(chuàng)緣正常皮膚紅腫熱痛。創(chuàng)面肉芽暗紅、變硬、有出血點(diǎn)。2.全身感染：以前稱(chēng)敗血癥、膿毒血癥、毒血癥，現(xiàn)在多稱(chēng)為全身炎癥反應(yīng)綜合征。⑴病因：①創(chuàng)面。②腸源性。③呼吸系統(tǒng)。④泌尿系。⑤靜脈導(dǎo)管。⑥全身免疫功能低下。⑵診斷：①性格改變，初始時(shí)僅有些興奮、多語(yǔ)、定向障礙，繼而可出現(xiàn)幻覺(jué)、迫害妄想，甚至大喊大叫，逐漸變得淡漠。②體溫驟升或驟降。③心律加快（成人在140次/分以上）。④呼吸急促。⑤創(chuàng)面驟變。⑥血白細(xì)胞太高或太低。⑦其它如BUN、Cr、BS、血?dú)夥治龅榷伎赡茏兓?.感染的防治：⑴及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。⑵正確處理創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面是主要感染源，對(duì)深度創(chuàng)面宜早期切痂（削痂）植皮。⑶抗生素的應(yīng)用與選擇：頭孢類(lèi)+氨基糖甙類(lèi)。注意二重感染。⑷營(yíng)養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)紊亂的糾正，臟器功能的維護(hù)等綜合措施。⑸全身炎癥綜合征的治療。三、修復(fù)期

組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織的修復(fù)已開(kāi)始，包括兩部分：機(jī)體自身的修復(fù)和創(chuàng)面處理。

創(chuàng)面處理：1.創(chuàng)面處理的目的：保護(hù)創(chuàng)面，減少損害和疼痛，防治感染；及時(shí)封閉創(chuàng)面，以杜絕細(xì)菌入侵及減少體液外滲；創(chuàng)面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢復(fù)功能等。2.燒傷創(chuàng)面處理的常用方式：

燒傷清創(chuàng)術(shù)：以往采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)技術(shù)，費(fèi)時(shí)，易加重休克、使創(chuàng)面加深，現(xiàn)在多采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)法。清除創(chuàng)面上的細(xì)菌、污物、污染潰爛的泡皮、油漬等。不同深度創(chuàng)面的處理辦法見(jiàn)下：

Ⅰ°燒傷創(chuàng)面屬紅斑性炎癥反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。保持局部清潔干燥即可

Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，如果泡皮完整，應(yīng)予保留，只需抽去水皰液，消毒后分別采用暴露療法、半暴露療法、包扎療法。下面講述創(chuàng)面用藥和幾種創(chuàng)面處理方法的優(yōu)缺點(diǎn)：⑴創(chuàng)面用藥:常用的有：磺胺嘧啶銀、碘伏、紫草油、磺胺嘧啶鋅、濕潤(rùn)燒傷膏、獾油、香油、利福平、慶大霉素。⑵包扎療法：①方法：燒傷創(chuàng)面徹底清創(chuàng)消毒后，外用上述的某種藥物，內(nèi)層用單程油紗布，外加多層干紗布（2~3cm厚），邊緣超過(guò)創(chuàng)緣5~10cm。適當(dāng)加壓。②優(yōu)點(diǎn):有利于創(chuàng)面的愈合，便于護(hù)理，隔絕外來(lái)污染。③缺點(diǎn)：不易觀(guān)察創(chuàng)面變化，創(chuàng)面感染發(fā)生率高。病人痛苦大、花費(fèi)高、醫(yī)生工作量大。④適應(yīng)癥：四肢軀干中小面積燒傷創(chuàng)面，手術(shù)前后創(chuàng)面準(zhǔn)備。燒傷急救、轉(zhuǎn)運(yùn)與初步處理一、目的：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行危及生命的搶救。二、急救措施：1.迅速脫離熱源。⑴火焰燒傷者，應(yīng)盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地打滾或跳入水中，熄滅火焰?；蛴梅且兹嘉锲犯采w，隔絕空氣滅火。切忌：①奔跑，②呼喊，③雙手撲打。⑵熱液燙傷者，用冷水沖淋后，將衣服剪開(kāi)取下，小面積這可連續(xù)用水沖洗或浸泡。2.保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場(chǎng)只求不再損傷，不再污染，用干凈的敷料或布條保護(hù)?；蛐泻?jiǎn)單的包扎后送往醫(yī)院。避免涂有色藥物。3.維護(hù)呼吸道通暢。必要時(shí)，及時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。4.其它救護(hù)措施：⑴大面積燒傷早期避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近輸液抗休克或加作氣管切開(kāi)。必須轉(zhuǎn)送者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保持呼吸道通暢?？诳收咧豢缮倭靠诜}水。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀(guān)察尿量。第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷

分類(lèi)：電火花燒傷和電接觸傷

▲電火花燒傷：同一般燒傷，但易合并電光性眼炎。▲電接觸傷:

㈠傷情取決于以下幾個(gè)因素：接觸時(shí)間，電流強(qiáng)度，電流性質(zhì)，電流的徑路等。㈡不同的組織，電阻不同，從大到小排序:骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)。㈢電燒傷的特點(diǎn)：1.“夾心性”壞死，2.“套袖式”壞死，3.“跳躍式”深度燒傷。4.進(jìn)行性壞死。㈣臨床表現(xiàn)：1.全身?yè)p害：輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙；重者昏迷，呼吸、心跳驟停，但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)。2.局部損害：⑴有“入口”和“出口”，入口較出口重。⑵深部有夾心壞死，局部腫脹重。⑶關(guān)節(jié)屈曲部位可有“跳躍式”傷口。㈤治療：1.急救：切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源。呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后注意心電監(jiān)護(hù)。切忌：牽拉患者。二、化學(xué)燒傷㈠特點(diǎn):某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身中毒。

㈡一般處理原則：1.立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間要長(zhǎng)。2.急救時(shí)應(yīng)用中和劑等并非上策：⑴耽誤時(shí)間，⑵選擇不當(dāng)易誤傷，⑶中和產(chǎn)熱，加重?fù)p傷。3.早期補(bǔ)液量可稍多，利用利尿劑排出毒性物質(zhì)。4.深度燒傷：早期切痂植皮。㈢酸燒傷酸燒傷分強(qiáng)酸和弱酸燒傷。1.強(qiáng)酸燒傷：常見(jiàn)的有硫酸、鹽酸、硝酸等。⑴強(qiáng)酸的特點(diǎn)：使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水泡，皮革樣成痂，一般不向深部侵入。⑵急救：用干凈棉布擦經(jīng)創(chuàng)面后，用大量清水沖洗傷處。⑶按一般燒傷治療。2.弱酸燒傷：常見(jiàn)的有石炭酸，石炭酸的特點(diǎn)是不溶于水，溶于酒精，能吸收進(jìn)入血液循環(huán)而損害腎臟。急救時(shí)，大量清水沖洗后，可以70%的酒精清洗。3.氫氟酸：特點(diǎn)是對(duì)組織的穿透性很強(qiáng)，能溶于脂質(zhì)，繼續(xù)向周?chē)蜐B出侵入。所以，傷后立即用大量清水沖洗，隨后用5%~10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因創(chuàng)周浸潤(rùn)注射。

㈣堿燒傷分強(qiáng)堿和弱堿1.強(qiáng)堿的特點(diǎn)：也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，并產(chǎn)熱，堿離子向深處穿透，繼續(xù)損傷。急救時(shí)清水沖洗時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。2.弱堿:生石灰和電石的特點(diǎn)是見(jiàn)水產(chǎn)熱，急救時(shí)要去除顆粒后再?zèng)_洗。㈤磷燒傷1.特點(diǎn)：⑴自燃。⑵磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器的損害。2.治療：在暗室內(nèi)，于水下移除磷顆粒，用1%硫酸銅溶液浸泡或涂布。切忌用油質(zhì)敷料。應(yīng)注意全身中毒問(wèn)題。

第三節(jié)冷傷

一、概念：由低溫引起的人體損傷，稱(chēng)為冷傷。分非凍結(jié)性冷傷（0℃~10℃）和凍結(jié)性冷傷（0℃以下溫度造成）。

二、非凍結(jié)性冷傷㈠凍瘡多發(fā)生于冬季和早春季節(jié)，在長(zhǎng)江流域比北方多見(jiàn)。㈡病理：暴露于冰點(diǎn)以上低溫的機(jī)體局部皮膚，發(fā)生血管收縮和血流滯緩，影響細(xì)胞代謝，待局部得到常溫后，血管擴(kuò)張，充血且有滲出，反應(yīng)較大者在表皮下有積液（水泡）。有的毛細(xì)血管甚至小動(dòng)脈、小靜脈受損發(fā)生血栓，而后引起組織壞死。㈢臨床表現(xiàn)：1.凍傷多是在不自覺(jué)中發(fā)生。2.局部皮膚紅腫，溫暖時(shí)發(fā)癢刺痛，較重者可起水泡。感染后形成糜爛或潰瘍。3.易復(fù)發(fā)。戰(zhàn)壕足、浸漬足病變比凍瘡重，先蒼白、發(fā)麻，繼而紅腫、疼痛，起水泡，愈合慢。㈣預(yù)防和治療：1.預(yù)防：防寒，保暖。2.治療：局部用含有抗生素或皮質(zhì)甾的軟膏，也可用凍瘡膏。全身可用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥改善肢體循環(huán)。三、凍結(jié)性冷傷㈠局部?jī)鰝蛉韮鰝▋鼋┐蠖喟l(fā)生于意外事故或戰(zhàn)時(shí)。人體接觸到冰點(diǎn)以下的低溫。㈡病理：人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)。如果接觸時(shí)間稍久或溫度很低，則細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)也可形成冰晶。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后，局部血管擴(kuò)張、充血、滲出，