調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的影響

調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的影響〔〕:

摘要：目的探析呼氣末二氧化碳分壓的不同調(diào)控對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病情況所帶來的影響，以期為相關(guān)工作提供參考。方法選取2022年1月1日至2022年12月31日于我院進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)全麻的32例老年患者作為本研的研究對象，以抽簽的方式將患者均分為兩組，Ⅰ組患者16例〔呼氣末二氧化碳分壓介于35-39mmHg〕，Ⅱ組患者16例〔呼氣末二氧化碳分壓介于40-45mmHg〕，比照兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病情況。結(jié)果Ⅱ組患者在數(shù)字符號、數(shù)字廣度、簡易智力、詞匯流暢性、循跡連線以及單詞識別才能等六方面的評分優(yōu)于Ⅰ組，數(shù)據(jù)差異明顯。結(jié)論老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者手術(shù)中將呼氣末二氧化碳分壓調(diào)控在40-45mmHg，手術(shù)效果更好，能有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：呼氣末二氧化碳分壓；老年患者；腹腔鏡手術(shù)；認(rèn)知功能障礙；發(fā)病率

本文引用格式：韓銀奎,胡平,王芳,等.調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(105):93+95.

0引言

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者術(shù)前未出現(xiàn)精神異常，而術(shù)后那么出現(xiàn)不同程度的焦慮、精神錯亂、記憶力受損以及人格改變等問題【1】。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年手術(shù)患者術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，該疾病主要依靠手術(shù)前后對患者進(jìn)展精神心理測試結(jié)果比照來診斷。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與全麻手術(shù)時PaCO2和PETCO2親密相關(guān)，該指標(biāo)可在手術(shù)時進(jìn)展實(shí)時監(jiān)測【2】。鑒于此，為分析不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病狀況的影響，本研究對我院32例施行腹腔鏡手術(shù)全麻的老年患者采用兩種不同呼氣末二氧化碳分壓，詳細(xì)研究內(nèi)容和討論結(jié)果如下。

1資料及方法

1.1臨床資料。選取2022年1月1日至2022年12月31日于我院進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)全麻的32例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡ge;60歲；體重在46-60kg之間；BIM0.05。

1.2方法。兩組患者均進(jìn)展全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方式：運(yùn)用咪達(dá)唑侖注射液〔消費(fèi)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20220227〕0.05mg/kg進(jìn)展肌肉注射，采用枸櫞酸舒芬太尼注射液〔消費(fèi)企業(yè)：輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20220526〕0.4g/kg依托咪酯〔消費(fèi)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379〕0.3mg/kg、維庫溴銨〔消費(fèi)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20225177〕0.1mg/kg進(jìn)展靜脈注射，于5分鐘后，施行氣管插管，利用呼吸機(jī)呼吸進(jìn)展調(diào)控，并監(jiān)測PETCO2，開始?xì)飧箙?shù)設(shè)置如下：VT控制在6-8mL/kg之間，氧氣濃度在60%-80%之間，通過RR調(diào)控PETCO2氣壓控制在35-39mmHg。手術(shù)時持續(xù)麻醉：持續(xù)輸注丙泊酚〔西安力邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20223318〕3-5mg-kg-1-h-1和瑞芬太尼〔消費(fèi)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20220227〕0.2-0.1micro;g-kg-1-min-1。兩組手術(shù)進(jìn)展時持續(xù)進(jìn)展二氧化碳?xì)飧埂?.5-2.0kPa〕根據(jù)患者情況調(diào)控呼吸參數(shù)〔Ⅰ組PETCO2介于35-39mmHg，Ⅱ組PETCO2介于40-45mmHg〕；術(shù)后均施行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙評估指標(biāo)。由麻醉師進(jìn)展精神心理測試，參照精神狀況檢查量表【3】〔MMSE〕對患者精神狀態(tài)進(jìn)展評分，主要評測工程包括數(shù)字符號、數(shù)字廣度、簡易智力、詞匯流暢性、循跡連線以及單詞識別才能等六方面，評分越高精神狀態(tài)越好。

2結(jié)果

術(shù)后認(rèn)知功能障礙評估指標(biāo)。Ⅱ組患者在數(shù)字符號、數(shù)字廣度、簡易智力、詞匯流暢性、循跡連線以及單詞識別才能等六方面的評分優(yōu)于Ⅰ組，數(shù)據(jù)差異明顯〔P

3討論

根據(jù)麻醉目的、ASA中有關(guān)的內(nèi)容，最理想麻醉恢復(fù)質(zhì)量即指血流動力學(xué)各指標(biāo)較為正常，術(shù)后認(rèn)知功能障礙未出現(xiàn)，而手術(shù)進(jìn)展時如何防止出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙既屬于醫(yī)學(xué)問題也屬于社會問題，需要重點(diǎn)關(guān)注[4-5]。人體腦血管對二氧化碳較為敏感，施行氣腹時二氧化碳容易彌散，此時腹膜會吸收二氧化碳導(dǎo)致PaCO2升高，血管擴(kuò)張而增加血流量。有研究顯示適當(dāng)進(jìn)步PaCO2，能有效降低對患者術(shù)后字詞短時記憶功能的損害【6】。老年患者全麻手術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，大局部患者出院后該病癥會逐漸消失，但仍有局部患者出院后長時間持續(xù)認(rèn)知功能障礙，甚至成為不可逆并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。腹腔手術(shù)進(jìn)展時需要建立人工氣腹，二氧化碳為常用氣體，該手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，容易因二氧化碳而改變呼吸循環(huán)。本次研究中選擇32例行腹腔鏡手術(shù)全麻老年患者，Ⅰ組呼氣末二氧化碳分壓介于35-39mmHg，Ⅱ組呼氣末二氧化碳分壓介于40-45mmHg；通過精神狀況檢查量表〔MMSE〕評分判斷術(shù)后認(rèn)知功能障礙程度，本研究結(jié)果顯示Ⅱ組患者在數(shù)字符號、數(shù)字廣度、簡易智力、詞匯流暢性、循跡連線以及單詞識別才能等六方面的評分優(yōu)于Ⅰ組，數(shù)據(jù)差異明顯〔P<0.05〕。結(jié)果說明老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者手術(shù)中將呼氣末二氧化碳分壓調(diào)控在40-45mmHg，手術(shù)效果更好，能有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率，值得臨床推廣。

總而言之，當(dāng)呼氣末二氧化碳分壓介于40-45mmHg，可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病幾率，因此臨床上在開展老年腹腔鏡手術(shù)時，可將呼氣末二氧化碳分壓值控制到40-45mmHg內(nèi)，以確保治療效果。

參考文獻(xiàn)

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【7】馬志軍,王清濤,臧穎