對進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果

對進(jìn)展下肢手術(shù)的老年患者施行腰硬結(jié)合麻醉的臨床效果〔〕:

摘要：目的研討老年患者在腰硬結(jié)合麻醉下施行下肢手術(shù)的臨床價值。方法選擇2022年5月至2022年5月在我院行下肢手術(shù)的76例老年患者作為實(shí)驗(yàn)對象，并按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ組〔n=38〕在硬膜外麻醉下施行手術(shù)，Ⅱ組〔n=38〕給予腰硬結(jié)合麻醉阻滯處理，比照評估兩組麻醉方案的血流動力學(xué)變化情況，以及麻醉起效時間、局麻輔助劑量、肌松效果及平安性等指標(biāo)。結(jié)果入室時，兩組在SBP、DBP及HR指標(biāo)上的比照，無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；麻醉后5min、15min及20min，Ⅱ組相對Ⅰ組在上述血流動力學(xué)指標(biāo)上均更高，比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔PClinicalEffectofbinedSpinalandEpiduralAnesthesiaonElderlyPatientsUndergoingLowerExtremityOperation

LILi

(DepartmentofAnesthesiology,QitaiHospitaloftheSixthDivisionoftheXinjiangProductionandConstructionCorps,Changji,Xinjiang,831800)

ABSTRACT：ObjectiveTostudytheclinicalvalueoflowerlimbsurgeryinelderlypatientsunderbinedspinalanesthesia.Methods76elderlypatientswhounderwentlowerlimbsurgeryinourhospitalfromMay2022toMay2022wereselectedasexperimentalsubjects,andpatientsweredividedintotwogroupsaccordingtotherandom

numbertable.Ⅰgroup(n=38)underepiduralanesthesiasurgery,Ⅱgroup(n=38)givewaisthardjointanesthesiablockprocessing,contrastevaluationschemeofhemodynamicchanges,twogroupsofanesthesiaandanesthesiaeffecttime,localanesthesia,auxiliaryindicatorssuchasdosage,musclerelaxant,efficacy,andsafety.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinSBP,DBPandHRindexesbetweenthetwogroupsatadmission(P>0.05).TherelativeⅡgroupof5min,15minand20min,Ⅰgroupwerehigherintheabove-mentionedhemodynamicsindexafteranesthesia,andhadstatisticallysignificant(P0.05，可做比照實(shí)驗(yàn)。

1.2方法。兩組均按常規(guī)外科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展術(shù)前禁食飲6h、留置導(dǎo)尿管等處理，術(shù)前0.5h給予魯米那使用，肌注量取0.1g。入室后，連接各種監(jiān)護(hù)儀，對患者的根底生命體征做監(jiān)測；并給予建立靜脈輸液通路、供氧等。

Ⅰ組患者在硬膜外麻醉下施行手術(shù)，體位選擇保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇L2-L3椎間隙，通過腰穿針穿刺至硬膜外腔后置管，再將體位改為平臥位，試驗(yàn)性使用2%利多卡因3mL，出現(xiàn)階段性平面后再向患者提供同等濃度利多卡因連續(xù)麻醉，用量取5-10mL；術(shù)中維持采取2%利多卡因，將麻醉阻滯平面控制低于T10。

Ⅱ組患者給予腰硬結(jié)合麻醉處理，體位選擇側(cè)臥位，將穿刺點(diǎn)定位于L2-L3或L3-L4椎間隙，利用腰穿針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，觀察到有腦脊液流出后回抽，再給予1%羅哌卡因〔按2:1比例配比葡萄糖溶液〕推注，于30s內(nèi)給藥完畢，用量取2-2.2mL；完成后給予留置硬膜外導(dǎo)管，再通過推注2%利多卡因?qū)β樽砥矫孢M(jìn)展控制，用量取3-4mL，將麻醉阻滯平面控制低于T10。術(shù)中視情況向兩組患者提供2%利多卡因〔用量：5-10mL〕輔助局麻注射，以維持麻醉效果【5】。

1.3評估工程。觀察記錄兩組入室時、麻醉后5min、麻醉后15min及麻醉后20min的血流動力學(xué)變化情況，詳細(xì)記錄收縮壓〔SBP〕、舒張壓〔DBP〕與心率值〔HR〕3項指標(biāo)。同時記錄兩組的局麻輔助劑量、麻醉起效時間，統(tǒng)計發(fā)生不良反響的例數(shù)【6】。肌松效果：①優(yōu)秀：肌肉松弛，可順利完成各項手術(shù)操作；②良好：肌肉較緊，根本可以完成各項手術(shù)操作；③差：麻醉后肌肉仍較緊張，且無法順利開展手術(shù)。

1.4數(shù)據(jù)處理方法。將研究各項數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0處理，分別經(jīng)t與chi;2檢驗(yàn)，以〔s〕和〔%〕表示計數(shù)資料與計量資料，P0.05〕；麻醉后5min、15min及20min，Ⅱ組相對Ⅰ組在上述血流動力學(xué)指標(biāo)上均更高，比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組麻醉對肌松效果、局麻輔助劑量及麻醉起效時間的影響。與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者的肌松優(yōu)秀率顯著進(jìn)步，局麻輔助劑量顯著減少，麻醉起效時間顯著縮短，比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組麻醉對用藥平安性的影響。實(shí)驗(yàn)期間，Ⅱ組相對Ⅰ組患者發(fā)生不良反響的總概率明顯降低，比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

老年患者的心肺功能普遍較差，加上多數(shù)伴有冠心病、高血壓及心律失常等慢性根底疾病，其手術(shù)麻醉的耐受性往往不高，手術(shù)操作風(fēng)險系數(shù)相對較大。但高齡并不在手術(shù)及麻醉的禁忌范圍，老年人的重要臟器功能雖處于逐漸衰退階段，該生理改變并非是加大手術(shù)與麻醉風(fēng)險的主要原因，老年人在手術(shù)與麻醉期間的風(fēng)險因素更多來自于各種慢性并發(fā)疾病，以及該類疾病帶來的不良預(yù)后【6】。因此，術(shù)前應(yīng)重視對老年患者的生理與病理情況做綜合評估，并為老年患者尋求一種可以保障麻醉效果又兼具平安性高的麻醉方法，成為了當(dāng)前臨床研究的重要課題之一[7-8]。

目前外科臨床可供選擇的麻醉方法較多，其中如硬膜外麻醉、腰硬結(jié)合麻醉等均適宜在下肢手術(shù)中開展。硬膜外麻醉操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好，且置管不受手術(shù)操作時間限制，術(shù)后也可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果；但該麻醉方法主要是對大腦皮質(zhì)邊緣、下丘腦投射系統(tǒng)進(jìn)展抑制，理論發(fā)現(xiàn)其并無法徹底阻斷術(shù)區(qū)刺激傳向大腦皮質(zhì)的傳導(dǎo)通路，因此麻醉后仍可能由于疼痛等因素刺激，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等興奮，使患者術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率等過度波動的情況[9]。此外，老年患者的脊椎韌帶存在明顯的纖維性退變或鈣化，多數(shù)還伴有骨質(zhì)增生、椎體肥厚等問題，某種程度上也會增加麻醉穿刺的難度。

腰硬結(jié)合麻醉是根據(jù)腰麻、硬膜外麻醉設(shè)計提出的一種麻醉方法，該方法相對單純硬膜外麻醉有更理想的交感神經(jīng)與局部副交感神經(jīng)阻滯效果，相對更利于維持患者血壓的平穩(wěn)，并且根本不會對人體的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，可以有效保證手術(shù)進(jìn)程與療效，進(jìn)一步降低麻醉不良反響的發(fā)生[10]。與硬膜外麻醉相比，腰硬結(jié)合麻醉的麻醉范圍也較廣，并且還具有起效迅速、肌松效果好、麻醉平面易于控制及鎮(zhèn)痛完全等一系列優(yōu)點(diǎn)，可以結(jié)合患者體位很好地控制麻醉阻滯平面。多項研究理論對硬膜外麻醉、腰硬結(jié)合麻醉兩種麻醉方法進(jìn)展對照分析，一致認(rèn)為腰硬結(jié)合麻醉相比硬膜外麻醉更適用于老年下肢手術(shù)患者[11]。其研究中，腰硬結(jié)合麻醉患者在承受麻醉5min、15min后，患者的心率、舒張壓與收縮壓程度相對硬膜外麻醉患者均占有優(yōu)勢，提示腰硬結(jié)合麻醉對維持患者的血壓、心率的穩(wěn)定性效果更為理想。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們觀察發(fā)現(xiàn)兩組入室時各項血流動力學(xué)指標(biāo)并無明顯差異，但麻醉后5min、15min及20min監(jiān)測結(jié)果顯示，Ⅱ組的SBP、DBP及HR指標(biāo)程度均顯著高于Ⅰ組，提示腰硬結(jié)合麻醉相對更利于血流動力學(xué)穩(wěn)定性的維持，與上述資料觀點(diǎn)根本吻合；同時，與Ⅰ組相比，Ⅱ組的肌松優(yōu)秀率也較高，而局麻輔助劑量、麻醉起效時間那么有明顯的減少或縮短，實(shí)驗(yàn)期間僅5.3%的患者出現(xiàn)麻醉不良反響，在其他麻醉指標(biāo)及麻醉平安性方面較Ⅰ組也更為理想、可靠，與相關(guān)資料觀點(diǎn)根本一致。

綜上所述，對老年下肢手術(shù)患者行腰硬結(jié)合麻醉，可以有效保持血流動力學(xué)的平穩(wěn)，減少局麻藥用量，同時麻醉起效較快、平安性較高，并可獲得更為理想的肌松效果，值得推薦。

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