醫(yī)學高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)課件

高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的實踐與探索

遼寧醫(yī)學院

高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)1主要內(nèi)容遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析。高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略。主要內(nèi)容遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀2前言2021年3月17日，中共中央、國務院公布了?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?〔中發(fā)〔2021〕6號，〕和?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔2021－2021年〕?；2021年6月2日，國家開展改革委公布了?關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知?〔發(fā)改社會〔2021〕1198號〕，提出要大力開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才。前言2021年3月17日，中共中央、國務院公布了?關(guān)于深化醫(yī)3一、遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀一、遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及4遼寧省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，衛(wèi)生技術(shù)人員19170人；有村衛(wèi)生室20318個，鄉(xiāng)村醫(yī)生24169人。每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員人，低于全國平均水平〔〕。而且，這些衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷水平偏低，大專以上學歷人員占24.88%，中專學歷占66.39%，初中及以下學歷占8.73%。遼寧省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，衛(wèi)生技術(shù)人員19170人；有村5目前遼寧省內(nèi)6所高等醫(yī)藥院校，每年招生本、?？茖W生13314人。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工資待遇、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險以及進修培訓等方面均無保障性措施，因此，大學本科生畢業(yè)后都希望到省級、市級綜合型醫(yī)院開展，志愿到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至村級衛(wèi)生機構(gòu)工作的人寥寥無幾。目前遼寧省內(nèi)6所高等醫(yī)藥院校，每年招生本、?？茖W生133146二、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析二、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析7〔一〕農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點1、年齡偏大；2、所接受的學校根底教育層次普遍偏低，多為中?；?qū)？茖W歷，甚至無正規(guī)學歷；3、由于受經(jīng)濟條件和現(xiàn)行人事制度制約，基層衛(wèi)生人員絕大多數(shù)一畢業(yè)就固定在基層單位，沒有條件和時機接受住院醫(yī)師標準化培訓，錯過了專業(yè)成型的關(guān)鍵期；4、受自身專業(yè)根底知識和單位條件的限制，沒有條件接受繼續(xù)醫(yī)學教育，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學科技的開展，知識與技能難以得到充實和更新?！惨弧侈r(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點8〔二〕農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的知識需求1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求按其重要程度排序，鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求為：“內(nèi)科慢性病、心理咨詢、中醫(yī)藥知識、外科急診處理、兒科常見病、健康教育、根本診療技術(shù)、應急教育、醫(yī)療文書的書寫、婦科等〞?！捕侈r(nóng)村基層衛(wèi)生人員的知識需求1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求92、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的知識需求按照重要程度排序為：“農(nóng)村常見病和多發(fā)病的診斷和治療、急診急救知識和技能、臨床根本知識和根本技能、慢性病的預防、治療技術(shù)、預防保健和康復的知識以及臨床輔助檢查的技能等。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的培訓要突出“實用〞。要把學習臨床醫(yī)學根底理論和技能作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員培訓的根本內(nèi)容，同時注重加強農(nóng)村衛(wèi)生政策法規(guī)知識、處理農(nóng)村居民健康和衛(wèi)生問題的實用技術(shù)的培訓。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的知識需求103、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理干部的知識需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的第一學歷絕大局部都是中專，沒有受過管理學方面的教育，大部時間都花在臨床工作上，對管理知識很缺乏。醫(yī)療質(zhì)量已成為決定衛(wèi)生核心競爭力的關(guān)鍵之一，伴隨而生的醫(yī)療糾紛、相關(guān)的法律知識也成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關(guān)注的焦點之一。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的主要管理干部的培訓要突出“系統(tǒng)〞。在培訓內(nèi)容上要側(cè)重于衛(wèi)生管理根本理論、管理技能及相關(guān)知識，著力提高其宏觀決策、組織協(xié)調(diào)的管理能力和管理水平。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理干部的知識需求11三、高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略三、高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略12〔一〕明確培養(yǎng)目標農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源培訓目標是培養(yǎng)適應農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展需要的，掌握本專業(yè)的根底知識、根本理論、根本技能和相關(guān)知識的實用型醫(yī)學人才。對他們的業(yè)務培養(yǎng)要求是：掌握本專業(yè)根底知識、根本理論和根本技能；掌握常見病、多發(fā)病的診治技能，并具有對常見急、重癥進行根本判斷和初步處理的能力；熟悉預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的根本知識，具有較強的群體衛(wèi)生觀念和全科醫(yī)學理念，能對常見病、多發(fā)病的預防和社區(qū)衛(wèi)生保健進行初步指導；了解護理的根本知識，掌握根本技能；了解國家關(guān)于農(nóng)村的衛(wèi)生工作方針、政策法規(guī)等?！惨弧趁鞔_培養(yǎng)目標農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源培訓目標是培養(yǎng)適應農(nóng)村13〔二〕構(gòu)建新的課程體系，組織編寫相應的教學大綱和教材新的課程體系應該包括思想道德修養(yǎng)、人文社會科學與行為科學、自然科學、生物醫(yī)學根底、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程六大模塊，突出臨床能力和實踐動手能力的培養(yǎng)。在生物醫(yī)學根底課程中加大實驗課的學時比例。開設“全科醫(yī)學概論〞、“傳染病學〞、“急救醫(yī)學〞和“常見社區(qū)護理技術(shù)〞、農(nóng)村衛(wèi)生改革政策、管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、公共關(guān)系學、人力資源管理等課程。在確定課程設置的根底上，組織人員編寫適合農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的教學大綱和教材，防止課程間內(nèi)容的重復，兼顧知識的連續(xù)性，提高實用性知識含量，同時還要結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容?！捕硺?gòu)建新的課程體系，組織編寫相應的教學大綱和教材新的課程14〔三〕創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培養(yǎng)途徑1、在普通高等醫(yī)學院校開辦全科醫(yī)學專業(yè)采取何種途徑培養(yǎng)一批能向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和方案生育技術(shù)六位一體的基層衛(wèi)生效勞，到達任職資格標準并成為社區(qū)衛(wèi)生效勞團隊中的學科骨干，已成為全科醫(yī)學開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，建議開辦全科醫(yī)學專業(yè)，發(fā)揮普通高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的主渠道作用?！踩硠?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培養(yǎng)途徑1、在普通高等醫(yī)學院152、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才目前的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)大都是通過選取綜合實力較強的二級、三級醫(yī)院，對具有臨床醫(yī)學專業(yè)學士學位的工作一年或二年的住院醫(yī)師進行培訓。培訓時間一般為兩年，培訓內(nèi)容包括理論培訓、臨床實踐和強化訓練三個組成局部，培訓地點分在醫(yī)院內(nèi)進行臨床理論及專業(yè)技術(shù)培訓和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心實踐兩個階段。2、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才16(1)理論培訓：具體內(nèi)容包括各培訓科室根據(jù)(?全科醫(yī)師標準化培訓大綱?要求開設臨床專業(yè)根底理論課程；組織有關(guān)專家開設以問題為中心的講座等。(2)臨床實踐：充分利用二級、三級醫(yī)院雄厚的師資力量，進行通科輪轉(zhuǎn)實習。采用以門診、急診實踐為主，病房工作見習為輔，結(jié)合臨床相關(guān)輔助科室實習的方式。臨床二、三級學科科室涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普通外科、創(chuàng)傷骨科、急診科等。(3)強化培訓：在學員完成全部輪轉(zhuǎn)方案后，組織集中培訓兩周，形式包括理論授課和基于各類模擬器材的臨床技能演示。目的在于強化急救復蘇、內(nèi)外科急癥處理、鑒別診斷以及臨床輔助學科診斷。(1)理論培訓：具體內(nèi)容包括各培訓科室根據(jù)(?全科醫(yī)師標準173、開展成人學歷教育根據(jù)?關(guān)于印發(fā)遼寧省2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師成人?？茖W歷教育實施方案?文件精神，我省衛(wèi)生廳已經(jīng)根據(jù)地域劃分，指派中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學和遼寧醫(yī)學院三所學校的成人教育學院承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生成人大專學歷教育，學制為年。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫保健站等單位的學員對此工程非常滿意，并希望今后省里再開展專升本教育。3、開展成人學歷教育184、開展非學歷短期培訓〔1〕引導高等醫(yī)學院校轉(zhuǎn)變教育觀念，加強非學歷教育條件和力量配備，逐步加大高校承擔非學歷培訓工作的比重，逐步發(fā)揮出其在醫(yī)學終身教育的主力軍作用?！?〕進一步加強對二級甲等以上醫(yī)院教學意識、教學能力的引導和培養(yǎng)，推動醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研協(xié)調(diào)開展，使這些醫(yī)院成為當?shù)蒯t(yī)療效勞和系統(tǒng)內(nèi)人員培訓的雙中心。4、開展非學歷短期培訓19〔3〕發(fā)揮政府在投入和管理方面的主導作用。進一步加大培訓投入力度，建立健全培訓質(zhì)量監(jiān)控機制和評估體系，形成政府主導、多方參與、形式多樣、管理標準的基層在職衛(wèi)生人員培訓體系和機制?！?〕選擇適宜的時間培訓。對鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干的培訓應錯開疾病的高發(fā)季節(jié)和農(nóng)忙時節(jié)；對衛(wèi)生院院長的培訓應錯開各種檢查、會議集中的年頭年尾和醫(yī)院病人流量多的季節(jié)。〔3〕發(fā)揮政府在投入和管理方面的主導作用。進一步加大培訓投入205、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作根據(jù)?關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知?〔發(fā)改社會〔2021〕1198號〕文件精神，遼寧醫(yī)學院從今年起開始在遼寧省內(nèi)招收農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)學生100名，專業(yè)為臨床醫(yī)學，學制5年。目前，我院已經(jīng)制訂了?遼寧醫(yī)學院定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)學生〔五年制〕人才培養(yǎng)方案?，明確了培養(yǎng)目標，確定了培養(yǎng)要求。5、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作21主干學科為根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學主要課程為思想政治理論課，醫(yī)學倫理學，體育，英語，醫(yī)用化學，計算機應用根底，人體解剖學，組織學與胚胎學，生理學，生物化學與分子生物學，醫(yī)學免疫學，病原生物學，病理學，病理生理學，藥理學，診斷學，預防醫(yī)學，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學，中西醫(yī)結(jié)合外科學，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學，中西醫(yī)結(jié)合兒科學，全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生效勞，農(nóng)村及社區(qū)常見病診療技術(shù)。主干學科為根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學22課程體系包括理論教學與實踐教學兩局部理論教學分為思想政治和人文素質(zhì)類課程模塊、公共根底類課程模塊、專業(yè)根底類課程模塊、專業(yè)類課程模塊和選修類課程模塊；實踐教學分為實驗教學、臨床見習、臨床根本技能強化訓練、預防醫(yī)學實踐、臨床畢業(yè)實習、課外科研能力訓練、入學教育與軍事訓練和社區(qū)效勞與社會實踐等方面。課程體系包括理論教學與實踐教學兩局部23〔四〕加強師資培訓，改革教學方法1、開展專題式培訓。對一些政策性、理論性、前瞻性比較強的課題或有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，可以采取專題式培訓方法，通過聘請專家、教授進行專題講解，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員深入、系統(tǒng)地接受相關(guān)知識，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員的政策理論水平。2、采用案例式培訓。對一些操作性比較強的課題，可以采取案例演示或情景模擬的方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員根據(jù)事情發(fā)生的情景，模擬參與疾病的診治、處理具體的矛盾和問題，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員分析和處理實際問題的能力?！菜摹臣訌妿熧Y培訓，改革教學方法1、開展專題式培訓。對一些政243、實行學徒式培訓。對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干人員，可以借鑒“師傅帶學徒、導師帶研究生〞的方式，由農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓主管部門或培訓單位聘請技術(shù)強、素質(zhì)高、作風正的同志擔任他們的導師。4、引入互動式培訓。為調(diào)動農(nóng)村衛(wèi)生人員參加培訓的積極性和主動性，在培訓中可以采取一些讓學員參與的教學方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員在參與中學習，在學習中互動，進而增強培訓的效果。3、實行學徒式培訓。對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干人員，可以借25〔五〕對培訓效果進行考核評價1、學員對培訓課程的主觀感受；2、評估學員在知識、技能等方面的學習情況；3、考察學員的思想態(tài)度、行為方式的改變，即學員理論聯(lián)系實際的情況?！参濉硨ε嘤栃ЧM行考核評價1、學員對培訓課程的主觀感受；26〔六〕建立基層衛(wèi)生人員培訓工作的長效機制1、著眼于外，建立培訓保障機制，為培訓提供良好的外部環(huán)境和條件；如：給接受培訓的醫(yī)生報銷學費和差旅費，培訓期間工資照發(fā)等等；2、著眼于內(nèi)，緊緊圍繞培訓質(zhì)量這個生命線，狠抓培訓內(nèi)涵建設和標準管理，確保培訓質(zhì)量和效果。〔六〕建立基層衛(wèi)生人員培訓工作的長效機制27〖醫(yī)學〗高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)課件281、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益開展，學術(shù)文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯病癥，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神病癥。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定〔MCV〕大于95FL,血清膽紅素增高，可達或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于，測定線粒體AST〔mAST〕及其與總AST〔tAST〕的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡送下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡送瀏覽。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙29高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的實踐與探索

遼寧醫(yī)學院

高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)30主要內(nèi)容遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析。高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略。主要內(nèi)容遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀31前言2021年3月17日，中共中央、國務院公布了?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?〔中發(fā)〔2021〕6號，〕和?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔2021－2021年〕?；2021年6月2日，國家開展改革委公布了?關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知?〔發(fā)改社會〔2021〕1198號〕，提出要大力開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才。前言2021年3月17日，中共中央、國務院公布了?關(guān)于深化醫(yī)32一、遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀一、遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及33遼寧省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，衛(wèi)生技術(shù)人員19170人；有村衛(wèi)生室20318個，鄉(xiāng)村醫(yī)生24169人。每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員人，低于全國平均水平〔〕。而且，這些衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷水平偏低，大專以上學歷人員占24.88%，中專學歷占66.39%，初中及以下學歷占8.73%。遼寧省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，衛(wèi)生技術(shù)人員19170人；有村34目前遼寧省內(nèi)6所高等醫(yī)藥院校，每年招生本、?？茖W生13314人。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工資待遇、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險以及進修培訓等方面均無保障性措施，因此，大學本科生畢業(yè)后都希望到省級、市級綜合型醫(yī)院開展，志愿到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至村級衛(wèi)生機構(gòu)工作的人寥寥無幾。目前遼寧省內(nèi)6所高等醫(yī)藥院校，每年招生本、?？茖W生1331435二、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析二、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析36〔一〕農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點1、年齡偏大；2、所接受的學校根底教育層次普遍偏低，多為中專或?qū)？茖W歷，甚至無正規(guī)學歷；3、由于受經(jīng)濟條件和現(xiàn)行人事制度制約，基層衛(wèi)生人員絕大多數(shù)一畢業(yè)就固定在基層單位，沒有條件和時機接受住院醫(yī)師標準化培訓，錯過了專業(yè)成型的關(guān)鍵期；4、受自身專業(yè)根底知識和單位條件的限制，沒有條件接受繼續(xù)醫(yī)學教育，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學科技的開展，知識與技能難以得到充實和更新?！惨弧侈r(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點37〔二〕農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的知識需求1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求按其重要程度排序，鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求為：“內(nèi)科慢性病、心理咨詢、中醫(yī)藥知識、外科急診處理、兒科常見病、健康教育、根本診療技術(shù)、應急教育、醫(yī)療文書的書寫、婦科等〞。〔二〕農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的知識需求1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求382、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的知識需求按照重要程度排序為：“農(nóng)村常見病和多發(fā)病的診斷和治療、急診急救知識和技能、臨床根本知識和根本技能、慢性病的預防、治療技術(shù)、預防保健和康復的知識以及臨床輔助檢查的技能等。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的培訓要突出“實用〞。要把學習臨床醫(yī)學根底理論和技能作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員培訓的根本內(nèi)容，同時注重加強農(nóng)村衛(wèi)生政策法規(guī)知識、處理農(nóng)村居民健康和衛(wèi)生問題的實用技術(shù)的培訓。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的知識需求393、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理干部的知識需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的第一學歷絕大局部都是中專，沒有受過管理學方面的教育，大部時間都花在臨床工作上，對管理知識很缺乏。醫(yī)療質(zhì)量已成為決定衛(wèi)生核心競爭力的關(guān)鍵之一，伴隨而生的醫(yī)療糾紛、相關(guān)的法律知識也成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關(guān)注的焦點之一。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的主要管理干部的培訓要突出“系統(tǒng)〞。在培訓內(nèi)容上要側(cè)重于衛(wèi)生管理根本理論、管理技能及相關(guān)知識，著力提高其宏觀決策、組織協(xié)調(diào)的管理能力和管理水平。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理干部的知識需求40三、高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略三、高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略41〔一〕明確培養(yǎng)目標農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源培訓目標是培養(yǎng)適應農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展需要的，掌握本專業(yè)的根底知識、根本理論、根本技能和相關(guān)知識的實用型醫(yī)學人才。對他們的業(yè)務培養(yǎng)要求是：掌握本專業(yè)根底知識、根本理論和根本技能；掌握常見病、多發(fā)病的診治技能，并具有對常見急、重癥進行根本判斷和初步處理的能力；熟悉預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的根本知識，具有較強的群體衛(wèi)生觀念和全科醫(yī)學理念，能對常見病、多發(fā)病的預防和社區(qū)衛(wèi)生保健進行初步指導；了解護理的根本知識，掌握根本技能；了解國家關(guān)于農(nóng)村的衛(wèi)生工作方針、政策法規(guī)等?！惨弧趁鞔_培養(yǎng)目標農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源培訓目標是培養(yǎng)適應農(nóng)村42〔二〕構(gòu)建新的課程體系，組織編寫相應的教學大綱和教材新的課程體系應該包括思想道德修養(yǎng)、人文社會科學與行為科學、自然科學、生物醫(yī)學根底、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程六大模塊，突出臨床能力和實踐動手能力的培養(yǎng)。在生物醫(yī)學根底課程中加大實驗課的學時比例。開設“全科醫(yī)學概論〞、“傳染病學〞、“急救醫(yī)學〞和“常見社區(qū)護理技術(shù)〞、農(nóng)村衛(wèi)生改革政策、管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、公共關(guān)系學、人力資源管理等課程。在確定課程設置的根底上，組織人員編寫適合農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的教學大綱和教材，防止課程間內(nèi)容的重復，兼顧知識的連續(xù)性，提高實用性知識含量，同時還要結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容?！捕硺?gòu)建新的課程體系，組織編寫相應的教學大綱和教材新的課程43〔三〕創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培養(yǎng)途徑1、在普通高等醫(yī)學院校開辦全科醫(yī)學專業(yè)采取何種途徑培養(yǎng)一批能向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和方案生育技術(shù)六位一體的基層衛(wèi)生效勞，到達任職資格標準并成為社區(qū)衛(wèi)生效勞團隊中的學科骨干，已成為全科醫(yī)學開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，建議開辦全科醫(yī)學專業(yè)，發(fā)揮普通高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的主渠道作用。〔三〕創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培養(yǎng)途徑1、在普通高等醫(yī)學院442、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才目前的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)大都是通過選取綜合實力較強的二級、三級醫(yī)院，對具有臨床醫(yī)學專業(yè)學士學位的工作一年或二年的住院醫(yī)師進行培訓。培訓時間一般為兩年，培訓內(nèi)容包括理論培訓、臨床實踐和強化訓練三個組成局部，培訓地點分在醫(yī)院內(nèi)進行臨床理論及專業(yè)技術(shù)培訓和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心實踐兩個階段。2、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才45(1)理論培訓：具體內(nèi)容包括各培訓科室根據(jù)(?全科醫(yī)師標準化培訓大綱?要求開設臨床專業(yè)根底理論課程；組織有關(guān)專家開設以問題為中心的講座等。(2)臨床實踐：充分利用二級、三級醫(yī)院雄厚的師資力量，進行通科輪轉(zhuǎn)實習。采用以門診、急診實踐為主，病房工作見習為輔，結(jié)合臨床相關(guān)輔助科室實習的方式。臨床二、三級學科科室涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普通外科、創(chuàng)傷骨科、急診科等。(3)強化培訓：在學員完成全部輪轉(zhuǎn)方案后，組織集中培訓兩周，形式包括理論授課和基于各類模擬器材的臨床技能演示。目的在于強化急救復蘇、內(nèi)外科急癥處理、鑒別診斷以及臨床輔助學科診斷。(1)理論培訓：具體內(nèi)容包括各培訓科室根據(jù)(?全科醫(yī)師標準463、開展成人學歷教育根據(jù)?關(guān)于印發(fā)遼寧省2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師成人?？茖W歷教育實施方案?文件精神，我省衛(wèi)生廳已經(jīng)根據(jù)地域劃分，指派中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學和遼寧醫(yī)學院三所學校的成人教育學院承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生成人大專學歷教育，學制為年。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫保健站等單位的學員對此工程非常滿意，并希望今后省里再開展專升本教育。3、開展成人學歷教育474、開展非學歷短期培訓〔1〕引導高等醫(yī)學院校轉(zhuǎn)變教育觀念，加強非學歷教育條件和力量配備，逐步加大高校承擔非學歷培訓工作的比重，逐步發(fā)揮出其在醫(yī)學終身教育的主力軍作用?！?〕進一步加強對二級甲等以上醫(yī)院教學意識、教學能力的引導和培養(yǎng)，推動醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研協(xié)調(diào)開展，使這些醫(yī)院成為當?shù)蒯t(yī)療效勞和系統(tǒng)內(nèi)人員培訓的雙中心。4、開展非學歷短期培訓48〔3〕發(fā)揮政府在投入和管理方面的主導作用。進一步加大培訓投入力度，建立健全培訓質(zhì)量監(jiān)控機制和評估體系，形成政府主導、多方參與、形式多樣、管理標準的基層在職衛(wèi)生人員培訓體系和機制。〔4〕選擇適宜的時間培訓。對鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干的培訓應錯開疾病的高發(fā)季節(jié)和農(nóng)忙時節(jié)；對衛(wèi)生院院長的培訓應錯開各種檢查、會議集中的年頭年尾和醫(yī)院病人流量多的季節(jié)?！?〕發(fā)揮政府在投入和管理方面的主導作用。進一步加大培訓投入495、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作根據(jù)?關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知?〔發(fā)改社會〔2021〕1198號〕文件精神，遼寧醫(yī)學院從今年起開始在遼寧省內(nèi)招收農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)學生100名，專業(yè)為臨床醫(yī)學，學制5年。目前，我院已經(jīng)制訂了?遼寧醫(yī)學院定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)學生〔五年制〕人才培養(yǎng)方案?，明確了培養(yǎng)目標，確定了培養(yǎng)要求。5、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作50主干學科為根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學主要課程為思想政治理論課，醫(yī)學倫理學，體育，英語，醫(yī)用化學，計算機應用根底，人體解剖學，組織學與胚胎學，生理學，生物化學與分子生物學，醫(yī)學免疫學，病原生物學，病理學，病理生理學，藥理學，診斷學，預防醫(yī)學，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學，中西醫(yī)結(jié)合外科學，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學，中西醫(yī)結(jié)合兒科學，全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生效勞，農(nóng)村及社區(qū)常見病診療技術(shù)。主干學科為根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學51課程體系包括理論教學與實踐教學兩局部理論教學分為思想政治和人文素質(zhì)類課程模塊、公共根底類課程模塊、專業(yè)根底類課程模塊、專業(yè)類課程模塊和選修類課程模塊；實踐教學分為實驗教學、臨床見習、臨床根本技能強化訓練、預防醫(yī)學實踐、臨床畢業(yè)實習、課外科研能力訓練、入學教育與軍事訓練和社區(qū)效勞與社會實踐等方面。課程體系包括理論教學與實踐教學兩局部52〔四〕加強師資培訓，改革教學方法1、開展專題式培訓。對一些政策性、理論性、前瞻性比較強的課題或有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，可以采取專題式培訓方法，通過聘請專家、教授進行專題講解，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員深入、系統(tǒng)地接受相關(guān)知識，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員的政策理論水平。2、采用案例式培訓。對一些操作性比較強的課題，可以采取案例演示或情景模擬的方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員根據(jù)事情發(fā)生的情景，模擬參與疾病的診治、處理具體的矛盾和問題，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員分析和處理實際問題的能力?！菜摹臣訌妿熧Y培訓，改革教學方法1、開展專題式培訓。對一些政533、實行學徒式培訓。對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干人員，可以借鑒“師傅帶學徒、導師帶研究生〞的方式，由農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓主管部門或培訓單位聘請技術(shù)強、素質(zhì)高、作風正的同志擔任他們的導師。4、引入互動式培訓。為調(diào)動農(nóng)村衛(wèi)生人員參加培訓的積極性和主動性，在培訓中可以采取一些讓學員參與的教學方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員在參與中學習，在學習中互動，進而增強培訓的效果。3、實行學徒式培訓。對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干人員，可以借54〔五〕對培訓效果進行考核評價1、學員對培訓課程的主觀感受；2、評估學員在知識、技能等方面的學習情況；3、考察學員的思想態(tài)度、行為方式的改變，即學員理論聯(lián)系實際的情況?！参濉硨ε嘤栃ЧM行考核評價1、學員對培訓課程的主觀感受；55〔六〕建立基層衛(wèi)生人員培訓工作的長效機制1、著眼于外，建立培訓保障機制，為培訓提供良好的外部環(huán)境和條件；如：給接受培訓的醫(yī)生報銷學費和差旅費，培訓期間工資照發(fā)等等；2、著眼于內(nèi)，緊緊圍繞培訓質(zhì)量這個生命線，狠抓培訓內(nèi)涵建設和標準管理，確保培訓質(zhì)量和效果?！擦辰⒒鶎有l(wèi)生人員培訓工作的長效機制56〖醫(yī)學〗高等醫(yī)學院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)課件571、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益開展，學術(shù)文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)