重性精神疾病患者管理授課用課件

重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理1精神疾病患病情況世界衛(wèi)生組織日前顯示統(tǒng)計，全世界將近億人有著不同程度的心里衛(wèi)生問題，預計到年心理疾病將成為繼心臟病之后人類面臨的第二大疾病。據(jù)德國媒體報道，在全球范圍內，每四個人中就有一個人患有不同程度的心理疾病，12-18歲的青少年便開始面臨心理問題，他們中20%的人有著不同程度的心理障礙，他們中最主要的癥狀是厭食、憂郁及精神混亂。精神疾病患病情況世界衛(wèi)生組織日前顯示統(tǒng)計，全世界將近億人有著2CDC（中國疾病預防控制中心）提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人群精神疾病總患病率為15％左右；估算目前全國大約有1600萬名重性精神疾病病人，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童青少年約3000萬人。CDC（中國疾病預防控制中心）提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人群精神疾3精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者

1％1600萬常見精神障礙

15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助

促進心理健康

13億人口精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者13億人口4重性精神疾病患者管理授課用_課件5重性精神疾病患者管理授課用_課件6不少患者掙扎在死亡線上長期拖累家人不少患者掙扎在死亡線上長期拖累家人7重性精神疾病患者管理授課用_課件8工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（版）《工作規(guī)范》特點政府的工作制度，規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實施工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（版9落實《工作規(guī)范》的意義實現(xiàn)：建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡

功能：治療、康復服務建立全國精神衛(wèi)生防治技術管理和指導網(wǎng)絡

功能：管理，信息流轉，社區(qū)/鄉(xiāng)村指導患者獲得有效管理治療

目標：扶助弱勢群體，維護社會穩(wěn)定落實《工作規(guī)范》的意義實現(xiàn)：10Part2

Part4督導、績效考核、評價Part3Part1Part5機構、職責及保障條件患者的發(fā)現(xiàn)和登記社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）應急醫(yī)療處置人員培訓與健康教育Part6資料信息管理與工作總結、進度報表Part7Part8附件Part2Part4督導、績效考核、評價11重性精神疾?。≒sychosis）發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為長期患病會嚴重損害患者的社會功能

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2重性精神疾?。≒sychosis）患者的發(fā)現(xiàn)和登記P12《工作規(guī)范》對象常住重性精神疾病患者：指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，（除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者

戶籍人口：指公民依照《中華人民共和國戶口登記條例》已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。

Part2《工作規(guī)范》對象Part213患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似患者出院病例通知線索調查患者報告登記登記確診患者患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似患者出院病例通14Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)轄區(qū)常住人口社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疑似患者排除《重性精神疾病線索調查登記表》（表1-2），縣級精防機構《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）《行為異常人員線索調查問題清單》（表1-1），精神?？圃\斷與診斷復核確診患者管理Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)轄區(qū)常住人口社區(qū)衛(wèi)15Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行上級衛(wèi)生行政部門安排縣級精防機構指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調查問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調查。Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展16Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調查登記表》（表1-2），報縣級精防機構在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機構按照本規(guī)范“精神?？圃\斷與診斷復核”的原則組織診斷或復核診斷注：監(jiān)護人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)將發(fā)現(xiàn)的疑似患者17Part2發(fā)現(xiàn)疑似患者(患者報告)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬Part2發(fā)現(xiàn)疑似患者(患者報告)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)18Part22.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）后（有地方立法規(guī)定的除外）每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）

復印件交至本級精防機構由精防機構將出院信息單復印件逐級轉至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關建檔、隨訪工作社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診Part22.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得19Part22.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）的本地居住患者以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療按要求建立或補充患者《居民個人健康檔案》按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)請注意：主體變了：原為縣級精防機構Part22.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生20Part3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）3.1患者基礎管理3.2患者個案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則內容Part3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）3.1患者基礎管理21管理要求在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為：基礎管理根據(jù)《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》所有城市和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展患者基礎管理

個案管理實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)，應開展患者個案管理具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理管理要求在精神衛(wèi)生專22Part33.1患者基礎管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者基礎管理危險性評估危重情況處置分類干預其他要求記錄和網(wǎng)絡報告Part33.1患者基礎管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者基礎管理2314

口頭威脅喊叫無打砸打砸行為局限在家明顯打砸行為不分場合危險性評估3025

無任何行為

持續(xù)打砸行為

持危險武器針對人的暴力行為14口頭威脅喊叫無打砸打砸行為明顯打砸行為不分場合危險24危重情況處置詢問和檢查

有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為

有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應

有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診危重情況處置詢問和檢查25分類干預若無危重情況，應進一步檢查評估患者：精神癥狀自知力工作、社會功能藥物不良反應軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預若無危重情況，應進一步檢查評估患者：病情穩(wěn)定患者26分類干預-病情穩(wěn)定患者指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者干預要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每3個月隨訪一次分類干預-病情穩(wěn)定患者指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消27分類干預-病情基本穩(wěn)定患者指危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者干預要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周若情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案，每3個月隨訪一次若初步處理無效，建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況分類干預-病情基本穩(wěn)定患者指危險性為1～2級，或精神癥狀、28分類干預-病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級

，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者干預要求：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院

必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療

對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、

民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內隨訪分類干預-病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級

，或精神癥狀明29其他要求隨訪時根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育、康復指導、心理支持和幫助每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉氨酶、血糖、心電圖有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查其他要求隨訪時根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針30其他要求（續(xù)）有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標準增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內容對于精神發(fā)育遲滯患者：伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》相關要求，每3個月隨訪一次其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為基礎管理對象其他要求（續(xù)）有條件的地方建議31記錄和網(wǎng)絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求對確診的、在家居住的患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》(表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(年版)》)和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》(表1-5)

記錄和網(wǎng)絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)32記錄和網(wǎng)絡報告（續(xù)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及市縣級精防機構按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范(試行)》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告記錄和網(wǎng)絡報告（續(xù)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居33患者危險性評估分幾級？隨訪評估的內容？干預分幾類？患者危險性評估分幾級？34Part33.2患者個案管理定義：指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（稱“個案管理計劃ISP”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活對象：建議實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)，應開展患者個案管理Part33.2患者個案管理定義：指對已經(jīng)明確診斷的患者35Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員36Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員團隊效應：成組成隊，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護士專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加外圍聯(lián)合：在當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下

，應吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員

Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員團隊效應：37Part33.2患者個案管理-制定ISP精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導，個案管理組負責全面評估和制定ISP：分醫(yī)療和生活職業(yè)能力康復計劃醫(yī)療計劃：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定，包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內的醫(yī)療方案

生活職業(yè)能力康復計劃：包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出具體指導和康復措施等Part33.2患者個案管理-制定ISP精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指38Part33.2患者個案管理-制定ISP（續(xù)）病情穩(wěn)定患者以生活職業(yè)能力康復為主針對性地提出具體康復措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力病情基本穩(wěn)定患者首先應該從醫(yī)療計劃開始有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃病情不穩(wěn)定患者以醫(yī)療計劃為主旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險行為的發(fā)生Part33.2患者個案管理-制定ISP（續(xù)）病情穩(wěn)定患39Part33.2患者個案管理-實施ISP一級管理二級管理三級管理

同時符合不同級別情況的，按高級別標準管理（一級高于二級，二級高于三級）分級管理Part33.2患者個案管理-實施ISP一級管理分級管理40Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理一級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情不穩(wěn)定患者近6個月內有危險性評估2～3級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖曾經(jīng)危險性評估4～5級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年管理要求以醫(yī)療計劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求個案管理小組應及時將患者危險性評估結果、管理等級及干預措施等告知當?shù)厣鐓^(qū)/居委會/村委會、派出所等Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理一級管41Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理二級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者近6個月內有危險性評估1級的情況管理要求逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求從醫(yī)療計劃開始Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理二級管42Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理三級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情穩(wěn)定不滿6個月的患者病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險性評估為0級管理要求執(zhí)行醫(yī)療計劃制訂針對性生活職業(yè)能力康復計劃執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理三級管43具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理女性自殺死亡萬)，男性為萬).個案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務記錄手冊》（附件2）制訂針對性生活職業(yè)能力康復計劃以生活職業(yè)能力康復為主建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡團隊效應：成組成隊，分工合作規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理《中國精神疾病防治指南》2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導不良反應大的藥物每月進行檢查3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級近6個月內有危險性評估1級的情況Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級干預與報告?zhèn)€案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務記錄手冊》（附件2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7），上報縣級精防機構具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者44Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導個案管理組成員的工作每3個月會商患者情況會商內容包括根據(jù)評估結果，修訂個案管理計劃調整患者管理類別解決診療工作中其它問題如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導45Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導（續(xù)）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作內容：檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案指導個案管理組制定或更改個案管理計劃幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導463.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療遵循《臨床診療指南－精神病學分冊》《精神疾病診療指南》《中國精神疾病防治指南》3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療遵循47藥物治療注意事項處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反應說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反應及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，使患者遵醫(yī)囑按時按量用藥3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療注意事項3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則48安全早期適量全程有效個體化

對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則安全3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則493.3.1.安全性全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復查；不良反應大的藥物每月進行檢查嚴格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌及時識別和處理藥物不良反應必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則3.3.1.安全性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則503.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類和個體化有效治療劑量3.3.4經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效用藥劑量，應以達到最佳療效和能耐受為目標3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則3.3.2及時性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則513.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用3.3.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足夠長療程后評價療效有換藥指征者合理換藥3.3.8長期性堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療要特別注意功能恢復3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則

Part33.3.6單一性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則P523.4群體效果評估（1）患者檢出率所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內常住人口總數(shù)×100%（2）檢出患者管理率在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part33.4群體效果評估（1）患者檢出率Part353（3）檢出患者規(guī)范管理率規(guī)范管理患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者3.4群體效果評估Part3（3）檢出患者規(guī)范管理率3.4群體效果評估Part354（4）在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/（在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)）×100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part33.4群體效果評估（4）在管患者病情穩(wěn)定率Part33.4群體效果評估55輕度滋事指公安機關出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類以當?shù)毓矙C關的資料為準Part33.4群體效果評估輕度滋事Part33.4群體效果評估56（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%3.4群體效果評估Part3（6）檢出患者肇事肇禍率3.4群體效果評估Part357肇事肇禍包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的以當?shù)毓矙C關的資料為準3.4群體效果評估Part3肇事肇禍3.4群體效果評估Part358Part4應急醫(yī)療處置

4.1處置原則4.2處置前準備4.3應急事件指征4.4應急事件報告4.5處置方式4.6處置后患者管理4.7常見危害行為/危急情況的處置原則4.8處置記錄和報告Part4應急醫(yī)療處置4.1處置原則59背景110%的重性精神疾病患者有肇事肇禍傾向

我國約160萬，其中約43萬（2.68%）有危害事實。43萬的肇事肇禍患者中9%得到住院治療3.5%被政府收容治療羈押于看守所33.6%被關鎖在家11.2%流散于社會背景110%的重性精神疾病患者有肇事肇禍傾向60背景2自殺是我國第五死因和15-34歲人群首位死因（萬萬人/年死于自殺）每年至少200萬人因自殺未遂就診于綜合醫(yī)院,約150萬人因家人和親友自殺而出現(xiàn)長期或嚴重的心理創(chuàng)傷。女性自殺死亡萬)，男性為萬).農村自殺率萬)總體高于城市萬)背景2自殺是我國第五死因和15-34歲人群首位死因（萬萬人/61較常涉及應急處置的具體病種精神分裂癥雙相障礙偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神障礙癲癇所致精神病性障礙精神活性物質所致精神疾病重度抑郁伴自殺、沖動行為較常涉及應急處置的具體病種精神分裂癥62Part4應急醫(yī)療處置兩種最常見的緊急情況，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度

突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）出現(xiàn)嚴重藥物不良反應應急情況Part4應急醫(yī)療處置兩種最常見的緊急情況，需要通過應急醫(yī)63Part4應急醫(yī)療處置其他緊急情況除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，精神活性物質所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)需要應急醫(yī)療處置Part4應急醫(yī)療處置其他緊急情況除已經(jīng)納入重性精神疾病管64Part4應急醫(yī)療處置特別強調程序合法性在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應在《重性精神疾病應急醫(yī)療處置知情同意書》（表1-8）上簽字同意《應急醫(yī)療處置知情同意書》不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務的公安機關人員簽字證實Part4應急醫(yī)療處置特別強調程序合法性在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構65Part4應急醫(yī)療處置-處置原則合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助Part4應急醫(yī)療處置-處置原則合理：應急醫(yī)療處置判斷要準66Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備

應急醫(yī)療處置組建立應急醫(yī)療處置組組長：具有臨床和應急處理經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師精神科醫(yī)師：具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓精神科專業(yè)護士：具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗24小時輪班待命執(zhí)行任務時所有醫(yī)護人員佩戴胸牌，標明身份

制定應急醫(yī)療處置預案標準和流程Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備應急醫(yī)療處置組67Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備

其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人、公安機關公務人員：參與并協(xié)同實施保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施（如保護性約束、強制性治療）救護車駕駛員、護理員：須接受過危險行為防范措施培訓基層精防醫(yī)生和精防護士：對已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應急醫(yī)療處置時，在應急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作，應盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置過程Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備其他參與人員68Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備

承擔應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立24小時有人值守的應急醫(yī)療處置專用，主要用于：在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯(lián)系在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應急醫(yī)療處置服務綠色通道：Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備承擔應急醫(yī)療處置任務的69Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備“工欲善其事，必先利其器”必要的安全防護設施具有保護性約束功能的救護車相關的精神科藥品設備和設施：Part4應急醫(yī)療處置-處置前準備“工欲善其事，必先利其70Part4應急醫(yī)療處置-應急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為危險性評估在3級及以上已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失4.3.2自傷或者自殺行為（出現(xiàn)下列行為之一的）有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對自身造成人身傷害有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害急性或嚴重的藥物不良反應急性藥物中毒（自殺或誤服）長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應Part4應急醫(yī)療處置-應急事件指征4.3.1危害公共安71Part4應急醫(yī)療處置-應急事件報告

已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者家屬或監(jiān)護人向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告，并由后者報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構情況緊急的，家屬或監(jiān)護人可直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構報告尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構目擊者、知情者或者當事人撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，送往當?shù)刂付ǖ木裥l(wèi)生醫(yī)療機構非本地常住居民目擊者、知情者或者當事人撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構Part4應急醫(yī)療處置-應急事件報告已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理72Part4應急醫(yī)療處置-處置方式基本要求遵循的規(guī)定：《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》《中國精神疾病防治指南》對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)Part4應急醫(yī)療處置-處置方式基本要求遵循的規(guī)定：73一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等重度抑郁伴自殺、沖動行為指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知指危險性為3～5級

，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）“工欲善其事，必先利其器”女性自殺死亡萬)，男性為萬).2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導8處置記錄和報告（續(xù)）在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%具有保護性約束功能的救護車1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)應急醫(yī)療處置-應急事件指征3精神科緊急住院治療Part44.5.1現(xiàn)場臨時性處置目的：適用于診斷明確、問題清楚、措施簡明的情況針對：一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者對已接受管理的患者：在現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或精防護士應每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪如果現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置未能達到預期效果，應及時轉為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷74

4.5.2精神科門診留觀目的：適用于不能立即確診，需進一步檢查或觀察診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決針對：較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者如果估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應隨時轉為精神科緊急住院治療Part44.5.2精神科門診留觀目的：Part754.5.3精神科緊急住院治療目的：適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療處理措施相對復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制不能確診，需進一步檢查、觀察或會診針對：危險性評估在3級及以上的患者或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反應者4.5.3精神科緊急住院治療目的：764.5.4院外應急醫(yī)療處置常用措施心理危機干預使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導、轉移保護性約束及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級而實施的措施經(jīng)患者監(jiān)護人（家屬）同意，在當?shù)毓矙C關公務人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所774.5.4院外應急醫(yī)療處置常用措施心理危機干預7777快速藥物鎮(zhèn)靜為迅速控制患者情緒，經(jīng)應急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜用藥后，應注意觀察藥物不良反應持續(xù)性藥物治療對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情其他治療查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療78快速藥物鎮(zhèn)靜7878已接受管理的患者處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者管理尚未接受管理的本地常住患者處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者管理794.6處置后患者管理已接受管理的患者794.6處置后患者管理794.7幾種常見危害行為處置原則

804.7幾種常見危害行為處置原則8080評估患者危險性根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評估非藥物性干預措施一般的安全技巧：如與對方保持一定的距離，避免對視，不隨便打斷患者，要有安全逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等檢查技巧：避免給患者過度的刺激，予以足夠的個人空間，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼藥物治療：采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物積極處理原發(fā)疾病81評估患者危險性81814.7.2自傷自殺行為

阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷立即阻止正在實施的自傷自殺行為快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為如在社區(qū)內缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療快速藥物鎮(zhèn)靜積極處理原發(fā)疾病適時開始或調整針對原發(fā)疾病的治療方案了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療824.7.2自傷自殺行為阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷8282

4.7.3與抗精神病藥相關的急性不良反應

常見的急性藥物不良反應錐體外系反應惡性綜合征體位性低血壓藥物過量中毒處置急性藥物不良反應，遵照的規(guī)定《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》《中國精神疾病防治指南》83

4.7.3與抗精神病藥相關的急性不良反應

常見的急性藥834.8處置記錄和報告

由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫在應急處置完成后24小時內填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》（表1-9）一式三份：一份留應急醫(yī)療處置組存檔一份交本級精防機構一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門采取“現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部4.8處置記錄和報告由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫844.8處置記錄和報告

由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫在應急處置完成后24小時內填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》（表1-9）一式三份：一份留應急醫(yī)療處置組存檔一份交本級精防機構一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門采取“現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部4.8處置記錄和報告由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫854.8處置記錄和報告（續(xù)）

未納入管理，但接受應急醫(yī)療處置的患者由市級精防機構匯總本市此類患者的應急處置情況每月填寫《非在管重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置月報表》（表1-10）并于每月10日前將上月月報表網(wǎng)絡錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)4.8處置記錄和報告（續(xù)）未納入管理，但接受應急醫(yī)療處置86

建立重性精神疾病服務網(wǎng)

—3項基本要求1.雙向轉診

社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與精神專科醫(yī)院建立雙向轉診機制2.點對點技術支持

精防醫(yī)生與上級精神科醫(yī)生建立點對點的技術支持關系3.患者幫扶

建立患者關愛幫扶小組。小組成員包括：精防醫(yī)生（護士）、民警、居/村委會人員、助殘員、患者家屬、鄰居等。

建立重性精神疾病服務網(wǎng)

—3項基87完善重性精神疾病管理網(wǎng)

—3項基本要求1.定期報告（信息系統(tǒng)月報、年報）做到患者情況清、底數(shù)明2.信息流轉和信息交換3.工作目標考核，抓好工作質量完善重性精神疾病管理網(wǎng)

—3項基本要求1.88謝謝大家！謝謝大家！89感謝觀看感謝觀看90重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理91精神疾病患病情況世界衛(wèi)生組織日前顯示統(tǒng)計，全世界將近億人有著不同程度的心里衛(wèi)生問題，預計到年心理疾病將成為繼心臟病之后人類面臨的第二大疾病。據(jù)德國媒體報道，在全球范圍內，每四個人中就有一個人患有不同程度的心理疾病，12-18歲的青少年便開始面臨心理問題，他們中20%的人有著不同程度的心理障礙，他們中最主要的癥狀是厭食、憂郁及精神混亂。精神疾病患病情況世界衛(wèi)生組織日前顯示統(tǒng)計，全世界將近億人有著92CDC（中國疾病預防控制中心）提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人群精神疾病總患病率為15％左右；估算目前全國大約有1600萬名重性精神疾病病人，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童青少年約3000萬人。CDC（中國疾病預防控制中心）提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人群精神疾93精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者

1％1600萬常見精神障礙

15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助

促進心理健康

13億人口精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者13億人口94重性精神疾病患者管理授課用_課件95重性精神疾病患者管理授課用_課件96不少患者掙扎在死亡線上長期拖累家人不少患者掙扎在死亡線上長期拖累家人97重性精神疾病患者管理授課用_課件98工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（版）《工作規(guī)范》特點政府的工作制度，規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實施工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（版99落實《工作規(guī)范》的意義實現(xiàn)：建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡

功能：治療、康復服務建立全國精神衛(wèi)生防治技術管理和指導網(wǎng)絡

功能：管理，信息流轉，社區(qū)/鄉(xiāng)村指導患者獲得有效管理治療

目標：扶助弱勢群體，維護社會穩(wěn)定落實《工作規(guī)范》的意義實現(xiàn)：100Part2

Part4督導、績效考核、評價Part3Part1Part5機構、職責及保障條件患者的發(fā)現(xiàn)和登記社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）應急醫(yī)療處置人員培訓與健康教育Part6資料信息管理與工作總結、進度報表Part7Part8附件Part2Part4督導、績效考核、評價101重性精神疾?。≒sychosis）發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為長期患病會嚴重損害患者的社會功能

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2重性精神疾?。≒sychosis）患者的發(fā)現(xiàn)和登記P102《工作規(guī)范》對象常住重性精神疾病患者：指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，（除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者

戶籍人口：指公民依照《中華人民共和國戶口登記條例》已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。

Part2《工作規(guī)范》對象Part2103患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似患者出院病例通知線索調查患者報告登記登記確診患者患者的發(fā)現(xiàn)和登記Part2患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似患者出院病例通104Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)轄區(qū)常住人口社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疑似患者排除《重性精神疾病線索調查登記表》（表1-2），縣級精防機構《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）《行為異常人員線索調查問題清單》（表1-1），精神專科診斷與診斷復核確診患者管理Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)轄區(qū)常住人口社區(qū)衛(wèi)105Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行上級衛(wèi)生行政部門安排縣級精防機構指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調查問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調查。Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展106Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調查登記表》（表1-2），報縣級精防機構在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機構按照本規(guī)范“精神專科診斷與診斷復核”的原則組織診斷或復核診斷注：監(jiān)護人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔Part22.1發(fā)現(xiàn)疑似患者(線索調查)將發(fā)現(xiàn)的疑似患者107Part2發(fā)現(xiàn)疑似患者(患者報告)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬Part2發(fā)現(xiàn)疑似患者(患者報告)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)108Part22.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）后（有地方立法規(guī)定的除外）每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）

復印件交至本級精防機構由精防機構將出院信息單復印件逐級轉至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關建檔、隨訪工作社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診Part22.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得109Part22.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）的本地居住患者以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療按要求建立或補充患者《居民個人健康檔案》按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)請注意：主體變了：原為縣級精防機構Part22.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生110Part3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）3.1患者基礎管理3.2患者個案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則內容Part3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理（變化最大）3.1患者基礎管理111管理要求在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為：基礎管理根據(jù)《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》所有城市和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展患者基礎管理

個案管理實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)，應開展患者個案管理具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理管理要求在精神衛(wèi)生專112Part33.1患者基礎管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者基礎管理危險性評估危重情況處置分類干預其他要求記錄和網(wǎng)絡報告Part33.1患者基礎管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者基礎管理11314

口頭威脅喊叫無打砸打砸行為局限在家明顯打砸行為不分場合危險性評估3025

無任何行為

持續(xù)打砸行為

持危險武器針對人的暴力行為14口頭威脅喊叫無打砸打砸行為明顯打砸行為不分場合危險114危重情況處置詢問和檢查

有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為

有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應

有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診危重情況處置詢問和檢查115分類干預若無危重情況，應進一步檢查評估患者：精神癥狀自知力工作、社會功能藥物不良反應軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預若無危重情況，應進一步檢查評估患者：病情穩(wěn)定患者116分類干預-病情穩(wěn)定患者指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者干預要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每3個月隨訪一次分類干預-病情穩(wěn)定患者指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消117分類干預-病情基本穩(wěn)定患者指危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者干預要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周若情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案，每3個月隨訪一次若初步處理無效，建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況分類干預-病情基本穩(wěn)定患者指危險性為1～2級，或精神癥狀、118分類干預-病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級

，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者干預要求：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院

必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療

對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、

民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內隨訪分類干預-病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級

，或精神癥狀明119其他要求隨訪時根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育、康復指導、心理支持和幫助每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉氨酶、血糖、心電圖有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查其他要求隨訪時根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針120其他要求（續(xù)）有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標準增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內容對于精神發(fā)育遲滯患者：伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》相關要求，每3個月隨訪一次其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為基礎管理對象其他要求（續(xù)）有條件的地方建議121記錄和網(wǎng)絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求對確診的、在家居住的患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》(表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(年版)》)和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》(表1-5)

記錄和網(wǎng)絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)122記錄和網(wǎng)絡報告（續(xù)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及市縣級精防機構按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范(試行)》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告記錄和網(wǎng)絡報告（續(xù)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居123患者危險性評估分幾級？隨訪評估的內容？干預分幾類？患者危險性評估分幾級？124Part33.2患者個案管理定義：指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（稱“個案管理計劃ISP”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活對象：建議實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)，應開展患者個案管理Part33.2患者個案管理定義：指對已經(jīng)明確診斷的患者125Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員126Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員團隊效應：成組成隊，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護士專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加外圍聯(lián)合：在當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下

，應吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員

Part33.2患者個案管理-實施ISP的人員團隊效應：127Part33.2患者個案管理-制定ISP精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導，個案管理組負責全面評估和制定ISP：分醫(yī)療和生活職業(yè)能力康復計劃醫(yī)療計劃：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定，包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內的醫(yī)療方案

生活職業(yè)能力康復計劃：包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出具體指導和康復措施等Part33.2患者個案管理-制定ISP精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指128Part33.2患者個案管理-制定ISP（續(xù)）病情穩(wěn)定患者以生活職業(yè)能力康復為主針對性地提出具體康復措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力病情基本穩(wěn)定患者首先應該從醫(yī)療計劃開始有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃病情不穩(wěn)定患者以醫(yī)療計劃為主旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險行為的發(fā)生Part33.2患者個案管理-制定ISP（續(xù)）病情穩(wěn)定患129Part33.2患者個案管理-實施ISP一級管理二級管理三級管理

同時符合不同級別情況的，按高級別標準管理（一級高于二級，二級高于三級）分級管理Part33.2患者個案管理-實施ISP一級管理分級管理130Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理一級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情不穩(wěn)定患者近6個月內有危險性評估2～3級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖曾經(jīng)危險性評估4～5級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年管理要求以醫(yī)療計劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求個案管理小組應及時將患者危險性評估結果、管理等級及干預措施等告知當?shù)厣鐓^(qū)/居委會/村委會、派出所等Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理一級管131Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理二級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者近6個月內有危險性評估1級的情況管理要求逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求從醫(yī)療計劃開始Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理二級管132Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理三級管理：管理對象（符合下列情況之一）病情穩(wěn)定不滿6個月的患者病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險性評估為0級管理要求執(zhí)行醫(yī)療計劃制訂針對性生活職業(yè)能力康復計劃執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級管理三級管133具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理女性自殺死亡萬)，男性為萬).個案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務記錄手冊》（附件2）制訂針對性生活職業(yè)能力康復計劃以生活職業(yè)能力康復為主建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡團隊效應：成組成隊，分工合作規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理《中國精神疾病防治指南》2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導不良反應大的藥物每月進行檢查3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級近6個月內有危險性評估1級的情況Part33.2患者個案管理-實施ISP-分級干預與報告?zhèn)€案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務記錄手冊》（附件2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7），上報縣級精防機構具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者134Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導個案管理組成員的工作每3個月會商患者情況會商內容包括根據(jù)評估結果，修訂個案管理計劃調整患者管理類別解決診療工作中其它問題如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導135Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導（續(xù)）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作內容：檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案指導個案管理組制定或更改個案管理計劃幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施Part33.2患者個案管理-實施ISP-會商與專業(yè)指導1363.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療遵循《臨床診療指南－精神病學分冊》《精神疾病診療指南》《中國精神疾病防治指南》3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療遵循137藥物治療注意事項處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反應說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反應及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，使患者遵醫(yī)囑按時按量用藥3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則藥物治療注意事項3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則138安全早期適量全程有效個體化

對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則安全3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則1393.3.1.安全性全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復查；不良反應大的藥物每月進行檢查嚴格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌及時識別和處理藥物不良反應必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則3.3.1.安全性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則1403.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類和個體化有效治療劑量3.3.4經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效用藥劑量，應以達到最佳療效和能耐受為目標3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則3.3.2及時性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則1413.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用3.3.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足夠長療程后評價療效有換藥指征者合理換藥3.3.8長期性堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療要特別注意功能恢復3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則

Part33.3.6單一性3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則P1423.4群體效果評估（1）患者檢出率所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內常住人口總數(shù)×100%（2）檢出患者管理率在管患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part33.4群體效果評估（1）患者檢出率Part3143（3）檢出患者規(guī)范管理率規(guī)范管理患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者3.4群體效果評估Part3（3）檢出患者規(guī)范管理率3.4群體效果評估Part3144（4）在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/（在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)）×100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%Part33.4群體效果評估（4）在管患者病情穩(wěn)定率Part33.4群體效果評估145輕度滋事指公安機關出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類以當?shù)毓矙C關的資料為準Part33.4群體效果評估輕度滋事Part33.4群體效果評估146（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%3.4群體效果評估Part3（6）檢出患者肇事肇禍率3.4群體效果評估Part3147肇事肇禍包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的以當?shù)毓矙C關的資料為準3.4群體效果評估P