醫(yī)院感染110課件

醫(yī)院感染控制要求丁幼娥

醫(yī)院感染前言：醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，有責任向社會進行人人講究衛(wèi)生、保護環(huán)境的宣傳。

醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染(nosocomialinfection,hospitalinfection，hospitalhospital-acquiredinfection)亦稱醫(yī)院內感染

是指病人或工作人員在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期,因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內感染而在出院后才發(fā)病的病人.

醫(yī)院感染的廣義概念包括所有的發(fā)生于醫(yī)院內的感染。1）、感染必須發(fā)生在醫(yī)院內,包括出院后發(fā)病而在醫(yī)院內感染的疾病，但不包括此感染在入院時處于潛伏期者。（2）、感染與發(fā)病是在不同階段產生的，其順序是感染-潛伏期-發(fā)病。潛伏期是判斷感染發(fā)生時間與地點的重要依據(jù)（3）包括一切在醫(yī)院內活動的人群，即患者(住院、門診)、醫(yī)院工作人員、陪客和探視者等。

[發(fā)展歷史]一.細菌學前時代二.細菌學時代

三.抗菌藥物時代

細菌學時代

Pasteur(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。受Pasteur發(fā)現(xiàn)的啟示，英國外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先闡明細菌與感染的關系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著名的有關外科無菌操作技術的論文，其中大部分原則仍沿用至今。Halstead在JohnHopkinks醫(yī)院工作時，因其未婚妻（手術室護士）對升汞洗手過敏，便請Goodyear公司于1889年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術時戴手套的新紀元。

抗菌藥物時代

自1935年應用百浪多息（prontosil）治療溶血性鏈球菌引起的產褥熱取得顯著的臨床療；，1928年英國人Florey發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初在美國投入市場使用，開始了抗菌藥物時代。此后，高效、長效且副作用少的品種陸續(xù)問世，使得臨床可供選擇的抗菌藥物不斷增多。起初抗菌藥物在治療和預防感染上有特殊效果,以致于造成了輕視無菌技術和消毒隔離制度的現(xiàn)象，導致醫(yī)院感染情況較前更為嚴重。由于細菌產生了耐藥性的原因，使得抗菌藥物的作用越來越不如前,人們又不斷去研制新的抗菌藥物藥物。20世紀50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學界的廣泛關注。1960年代美國（CenterofDiseaseControl，CDC）組織8家醫(yī)院參加醫(yī)院感染的監(jiān)測。我國有關醫(yī)院感染的研究及控制工作起步較晚。1986年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會”；1987年國家衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學術會議”，并創(chuàng)辦<<中華醫(yī)院感染學雜志>>。

醫(yī)院感染的分類

根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：內源性感染（自身感染）指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染指由環(huán)境他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染

在醫(yī)院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術室、空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。病原體種類絕大多數(shù)為細菌，以需氧菌為主，其中革蘭氏陰性桿菌略占優(yōu)勢

細菌

醫(yī)院感染的主要病原體

真菌

病毒病毒也是醫(yī)院感染的重要病體。

其他

傷口感染包括外科手術

及外傷性事件中的傷口感染，手術傷口的分類清潔傷口1%-5%清潔-污染傷口3%-11%污染傷口10%-17%污穢或感染口傷>27%手術傷口感染分為切口感染

深部感染

判斷傷口感染

看傷口及附近組織有無炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)下列任何一項均屬外科切口感染：(1)切口部位筋膜層以上組織有膿性分泌物,無論有無實驗室證據(jù)；(2)從傷口分泌物中分離到病原體；(3)外科切開的傷口至少有下列表現(xiàn)之一者:疼痛、壓痛、紅腫、發(fā)熱；(4)由臨床醫(yī)生診斷為切口感染。下列任何一項均屬外科切口深部感染：(1)筋膜層以下組織中流出膿性分泌物；(2)傷口自然裂開或外科醫(yī)生打開,同時至少有下述癥狀或體征之一:發(fā)熱>38℃,局部疼痛；(3)有膿腫或通過檢查、外科手術或組織病理學證實的感染；(4)由外科醫(yī)生證實的感染。

客觀因素：

侵入性診治手段增多

使用可抑制免疫的治療方法

大量抗生素的開發(fā)和

易感病人增加

環(huán)境污染嚴重

對探視者未進行必要的限制

流行病學

傳染源

傳播途徑

易感因素

流行病學

傳染源

醫(yī)院環(huán)境中的任何物體都可以是傳染源，主要是患者、健康帶菌者、患者家屬、醫(yī)院工作人員、污染的環(huán)境、設置和空氣等。

流行病學

傳播途徑主要是以接觸方式傳播，其次是經血傳播空氣和器械傳播相對較少見。直接接觸傳播是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者間接接觸傳播方式中，醫(yī)務人員與患者之間的頻繁接觸通過污染的手在患者之間傳播感染，此為最重的間接接觸傳播方式。流行病學

易感因素

易感人群包括（1）細胞免疫或體液免疫缺陷的患者，中性粒細胞數(shù)低于0.5109/L；（2）新生兒、嬰幼兒和老年人（≤1歲或≥65歲者)（3）有嚴重基礎病者（如惡性腫瘤、糖尿病、肝病、腎病、結締組織比病、慢性阻塞性支氣管肺疾患和血液病等）；（4）燒傷或創(chuàng)傷產生組織壞死者。容易誘發(fā)醫(yī)院感染的創(chuàng)傷性診療措施有（1）靜脈導管、器官切開或插管、心導管、導尿管、T管引流、人工呼吸器、腹膜或血液透析、腰穿、腦脊液分流術等操作；（2）異物的植入如人工心臟瓣膜或人工關節(jié)；（3）器官移植或血管移植；（4）污染的手術。一般而言，在綜合性醫(yī)院中，嬰兒室、ICU、燒傷病房、血液病房、血透病房、移植病房等處是醫(yī)院感染的高發(fā)地區(qū)。

發(fā)病機理

宿主防御功能減退

局部防御屏障受損

免疫系統(tǒng)功能缺陷

手術靜脈穿刺導管置入

留置導尿管內鏡檢查機械通氣

為病原體侵襲提供了機會

抗生素的廣泛應用

廣譜抗菌藥可抑制人體各部的正常菌群，

有利于毒力強的細菌定植。

對抗菌素敏感的菌株被抑制，使多種對抗生素耐藥的菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細菌的傳播和引起患者發(fā)病。

醫(yī)院感染管理工作要求一、二、三級醫(yī)院分別≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗率≥70%；無菌手術切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。

醫(yī)院感染的預防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，

但只要加強管理，采取行之有效的措施，

將近2／3的醫(yī)院感染是可預防的。

醫(yī)院感染管理委員會

主

副

傳染科(感染科)主任

主

內、外、婦、兒等科主任

醫(yī)院感染管理

任

任

檢驗科主任

委員會藥劑科主任

委員

業(yè)

醫(yī)醫(yī)護手術室主任、護士長

辦公室

務院務理

供應室護士長(辦公室主任由醫(yī)院

副

感處部

總務科長

感染管理科科長兼)院

染主主

生活科長

長

管任任

兼

理

科

科

長預防和控制感染的措施改進醫(yī)院建筑與布局（符合控制醫(yī)院感染要求比如：新生兒室、血透室、重癥監(jiān)護室、婦產科、手術室、傳染病房、供應室）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度(注射、換藥、手術、導尿、運送滅菌物品、運送污染物品、使用后器械和布類處理)采取合理的診斷治療方法（盡量不用侵入性操作、預防性使用抗微生物藥物、）做好消毒與滅菌處理（器械的正規(guī)處理程序與方法、侵入性操作時手術野的消毒、不同的器械選擇不同的清洗和滅菌方法）及時控制感染的流行（標準預防、營養(yǎng)和接種保護病人）

預防和控制感染的措施繼續(xù)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作（空氣監(jiān)測、物體表面監(jiān)測、滅菌和消毒效果監(jiān)測、病人監(jiān)測、）

改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件（洗手條件、防護措施、工作環(huán)境、健康體檢）加強清潔衛(wèi)生工作（醫(yī)療廢物的處理、環(huán)境衛(wèi)生、病人衛(wèi)生、洗衣房管理）

總之控制醫(yī)院感染是所有醫(yī)務人員的共同職責。

注射、換藥、手術、導尿、無菌技術操作是根本運送滅菌物品保護好防止污染運送污染物品防止泄露和傳播使用后器械和布類處理器械處理：及時預處理（清洗并保濕）防止污漬干枯損傷器械。一次性器械使用后應及時放入醫(yī)療垃圾桶內集中由醫(yī)院處理。布類處理：應及時預處理（清洗并保濕）重復使用的布類要保證一用一洗。標準預防定義：將普遍預防和體內物質隔離的許多特點綜合，認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜、接觸上述物質者，必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取隔離方法。（手套、護目鏡、面罩、口罩、防護服、洗手、環(huán)境控制、被服清點、職業(yè)健康安全：取針頭和針頭使用后的處理、隔離室）

特殊措施

洗手嚴格掌握各種介入性診斷和治療操作的適應證

預防性應用抗菌藥物手術室內紫外線照射可減少清潔手術的感染率終末消毒

醫(yī)院感染的治療

鑒于醫(yī)院感染多發(fā)生于免疫功能低下、原有嚴重基礎疾病的患者，因此除應用有效的針對病原菌的抗菌藥物外，尚應注意改善患者體質，提高機體免疫功能。如經常性應用新鮮全血、血漿、人血白蛋白、靜脈用丙種球蛋白或具有提高機體免疫功能的胸腺肽等，并積極治療原發(fā)病，并保持機體內環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，可以加強抗菌藥物的治療作用，對防治醫(yī)院感染大有裨益。醫(yī)療廢物管理條例2003年6月16日中華人民共和國國務院令（第380號）（以下為摘要）醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物應當及時收集本單位產生的醫(yī)療廢物，并分類置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝內或者密閉的容器內。并有明顯的警示標識和警示說明。第三條：醫(yī)療衛(wèi)生機構收治傳染病人或者疑似傳染病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處理。第十三條：醫(yī)療衛(wèi)生機構應當采取有效措施防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。第十四條：禁止任何單位和個人、轉讓和買賣醫(yī)療廢物。十七條：醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過兩天。儲存的設施設備應當定期消毒和清潔。醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第36號

2003年10月15日（以下為摘要）第十一條：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、及化學性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行高壓蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封