胸痛患者行急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)及策略

胸痛患者行急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)及策略〔〕:

摘要：目的分析胸痛患者急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及改良策略。方法選取到我院胸痛中心進(jìn)展治療且符合PCI指標(biāo)的240例ACS患者，將其分為達(dá)標(biāo)組〔n=128〕與未達(dá)標(biāo)組〔n=112〕，比照兩組患者的各救治流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)及短期預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果與未達(dá)標(biāo)組患者相比，達(dá)標(biāo)組患者的院內(nèi)病死率、院內(nèi)心力衰竭率明顯更低，D2B時(shí)間、通知心內(nèi)科總住院時(shí)間、知情同意時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管時(shí)間更短。結(jié)論對(duì)急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)進(jìn)展監(jiān)測(cè)可縮短D2B時(shí)間，降低院內(nèi)不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：綠色通道；胸痛；急診

本文引用格式：張祺斌.胸痛患者行急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)及策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(90):216+218.

0引言

據(jù)調(diào)查顯示【1】，我國(guó)每年有1百萬(wàn)以上的患者致死原因?yàn)槿毖孕呐K病，且仍呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)急性心肌梗死〔AMI〕患病人數(shù)會(huì)上升到2300萬(wàn)人次。從近10年的急性心肌梗死〔ST段抬高型〕資料回憶性分析結(jié)果顯示，患者院內(nèi)病死率及主要并發(fā)癥未出現(xiàn)明顯改善。針對(duì)這種情況，迫切需要對(duì)高危胸痛患者進(jìn)展快速準(zhǔn)確識(shí)別并及時(shí)給予對(duì)癥治療，建立胸痛中心后，為該類患者建立了綠色通道，且一旦確診后，應(yīng)立即啟動(dòng)繞行急診程序，由?？漆t(yī)師團(tuán)隊(duì)快速、準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)展侵入性操作，進(jìn)步疾病救治率。從整體上看，各地區(qū)醫(yī)院胸痛中心仍在探究符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的運(yùn)行形式。本文將分析急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI〕綠色通道時(shí)間點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年4月至2022年4月，到我院胸痛中心進(jìn)展治療的240例急性冠脈綜合征〔ACS〕患者，所有患者均符合PCI指標(biāo)，年齡18-80歲，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急診PCI禁忌證患者；②合并其他疾病需要立即處理疾病患者；③存在影響時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的其他情況患者等。根據(jù)就診到球囊擴(kuò)張時(shí)間〔D2B〕，將其分為達(dá)標(biāo)組〔n=128〕與未達(dá)標(biāo)組〔n=112〕。達(dá)標(biāo)組男性71例，女性57例，年齡22-75歲，平均〔56.765.59〕歲。未達(dá)標(biāo)組男性67例，女性45例，年齡23-73歲，平均〔56.555.60〕歲。

1.2方法。所有患者的數(shù)據(jù)均由胸痛中心采集，各操作時(shí)點(diǎn)均準(zhǔn)確記錄并簽名。患者入院后，由急診科護(hù)士接待，并對(duì)患者性別、年齡、體質(zhì)量、根底疾病等根本資料進(jìn)展妥善登記，對(duì)各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)展記錄，包括發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、肌鈣蛋白抽血時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、心電圖時(shí)間、雙聯(lián)抗血小板藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間等。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄與病患談話時(shí)間、知情同意書(shū)簽署時(shí)間、導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)得到通知時(shí)間及到位時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)得到通知及到達(dá)時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間等。辦公室護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出院時(shí)間，評(píng)價(jià)救治效果，包括住院天數(shù)及費(fèi)用，不良心血管事件發(fā)生情況等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比照兩組患者各救治流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括發(fā)病至首次醫(yī)療接觸〔FMC〕時(shí)間、FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間

〔FMC2B〕、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間〔D2B〕、患者知情同意時(shí)間等。比照兩組患者的短期預(yù)后，包括院內(nèi)病死率、院內(nèi)心力衰竭率、住院時(shí)間及費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS21.0進(jìn)展數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用〔%〕、〔s〕的形式表示，采取chi;2或t檢驗(yàn)；利用Logistic回歸模型進(jìn)展相關(guān)性分析，P

2.2短期預(yù)后比照。達(dá)標(biāo)組患者的院內(nèi)病死率為0.78％〔1/128〕，院內(nèi)心力衰竭率16.41％〔21/128〕；未達(dá)標(biāo)組患者的院內(nèi)病死率為5.36％〔6/128〕，院內(nèi)心力衰竭率28.57％〔32/128〕，差異明顯〔chi;2=4.42、5.14，P<0.05〕。

2.3相關(guān)性分析。LogIStIC回歸分析顯示，通知心內(nèi)科總住院時(shí)間、知情同意時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管時(shí)間與D2B時(shí)間存在正相關(guān)〔P<0.05〕，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

AMI患者治療的關(guān)鍵在于減少再灌注時(shí)間，自從胸痛中心形式推廣以后，院前急救、急診時(shí)間明顯縮短，急診科室及心血管介入團(tuán)隊(duì)之間的聯(lián)絡(luò)更加嚴(yán)密，患者可以在更短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)再灌注，患者預(yù)后明顯改善，術(shù)后生活質(zhì)量明顯進(jìn)步。目前，國(guó)內(nèi)外診療指南均指出，縮短發(fā)病至梗死再通時(shí)間是治療的關(guān)鍵【2】。盡管D2B時(shí)間并不是評(píng)價(jià)再灌注治療的最理想指標(biāo)，但是衡量再灌注治療的前提，只有縮短D2B時(shí)間，才可以縮短FMC到再灌注時(shí)間，因此，D2B時(shí)間是評(píng)估胸痛中心工作質(zhì)量的重要考核指標(biāo)。在本次研究中，達(dá)標(biāo)組患者的院內(nèi)病死率、院內(nèi)心力衰竭率明顯低于未達(dá)標(biāo)組患者，提示D2B時(shí)間更短的患者預(yù)后更好。

在本次研究中，達(dá)標(biāo)組患者D2B時(shí)間、通知心內(nèi)科總住院時(shí)間、知情同意時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管時(shí)間明顯短于未達(dá)標(biāo)組〔P<0.05〕，其中，后三者是D2B時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，應(yīng)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)安康教育，利用各種媒體及義診活動(dòng)，使其理解AMI的根本概念及治療手段，引導(dǎo)患者及家屬盡快簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，通知心內(nèi)科總住院時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管時(shí)間也是影響D2B時(shí)間的重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)展采血檢查、心電圖檢查、組織心內(nèi)醫(yī)師會(huì)診、通知導(dǎo)管室、盡快安排球囊擴(kuò)張。對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展專業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)步其業(yè)務(wù)才能，使其可以快速診斷，作為臨床救治的參考根據(jù)。定期組織結(jié)合例會(huì)，對(duì)每個(gè)延遲病例的環(huán)節(jié)進(jìn)展分析，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，盡量縮短總?cè)毖獣r(shí)間。完善院內(nèi)救治標(biāo)準(zhǔn)流程，將急診PCI綠色通道與院前急救無(wú)縫鏈接，并建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化管理，使基層醫(yī)院可以開(kāi)展心血管介入治療技術(shù)，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)間隔，盡量縮短院內(nèi)D2B時(shí)間【3】。

綜上所述，對(duì)急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)進(jìn)展監(jiān)測(cè)可縮短D2B時(shí)間，降低院內(nèi)不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

【1】趙倩,王燕,陳鈾,等.胸痛患者行急診PCI綠色通道時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)及策略分析[J].--醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,41(12):1469-1472+1475.

【2】羅治國(guó),程華斌,徐麗紅.PDCA對(duì)縮短急性心肌梗