合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響

合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響〔〕:

摘要：目的研究合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響,為COPD合并支氣管擴(kuò)張的早期診療和預(yù)防提供根據(jù)。方法選取于我院呼吸內(nèi)科住院治療的中重度COPD和合并支氣管擴(kuò)張的中重度COPD患者各50人，慢阻肺患者為A組，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者為B組，比照兩組患者在急性加重期的一般資料和臨床表現(xiàn)、炎性指標(biāo)、痰培養(yǎng)等臨床資料。結(jié)果B組患者平均年齡、男性所占比例及吸煙指數(shù)均高于A組患者〔Ple;0.05〕；B組患者過去1年急性加重的次數(shù)及本次急性加重的嚴(yán)重程度較A組高〔Ple;0.05〕；比照炎癥指標(biāo)、痰培養(yǎng)陽性率及住院時(shí)間，B組患者高于A組患者〔Ple;0.05〕。結(jié)論合并支氣管擴(kuò)使COPD患者急性加重次數(shù)更頻繁且程度更嚴(yán)重，也與病原菌感染率升高有關(guān)，COPD合并支氣管擴(kuò)張的患者臨床病情更加復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，及時(shí)合理使用抗生素可減緩病情進(jìn)展，進(jìn)步其預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；支氣管擴(kuò)張；臨床特點(diǎn)；治療

本文引用格式：張洪月,吳士恒,喬助民,等.合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(78):126-127.

TheE?ectsofBronchiectasisontheAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease

ZHANGHong-yue,WUShi-heng,QIAOZhu-min,LIUXiao-ling,GAOFu-sheng*

(WeifangMedicalUniversity,WeifangShandong)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofbronchiectasisonacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,andtoprovideevidenceforearlydiagnosisandtreatmentofCOPDwithbronchiectasis.Methods50patientswithmoderatetosevereCOPDandacuteexacerbationwereclasifiedtogroupAand50moderatetosevereCOPDpatientswiththeorbidityofbronchiectasisandacuteexacerbationwereenrolledingroupB.Thegeneraldata,clinicalmanifestations,inflammatoryindicators,sputumcultureandotherclinicaldatainthe2groupsweremeasuredandpared.ResultsTheaverageageofpatients,theproportionofmalesandsmokingindexingroupBwerehigherthanthoseingroupA(Ple;0.05).Thenumberofacuteexacerbationsinthepast1yearandtheseverityoftheacuteexacerbationingroupBwerehigherthanthatingroupA(Ple;0.05).Theinflammationindex,positiverateofsputumcultureandlengthofhospitalstayingroupBwerehigherthanthatingroupA(Ple;0.05).ConclusionWiththeorbidityofbronchiectasis,thenumberofacuteexacerbationsinCOPDpatientsismorefrequentandmoreserious,andisalsoassociatedwithincreasedinfectionrateofpathogens.TheCOPDpatientswithbronchiectasishavemoreplicatedclinicalconditionsandlongertreatmentperiod.Properandtimelyuseofantibioticscanslowtheprogressionofthediseaseandimproveitsprognosisandthelifequalityofthepatients.

KEYWORDS:Chronicobstructivepulmonarydisease;Bronchiectasis;Clinicalfeatures;Treatment

0引言

慢性阻塞性肺病〔COPD〕和支氣管擴(kuò)張是兩種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。在COPD患者中，即使肺功能嚴(yán)重程度一樣其臨床特征、治療反響及預(yù)后也存在很大差異【1】。而支氣管擴(kuò)張的診斷是基于影像學(xué)上如計(jì)算機(jī)斷層掃描CT出現(xiàn)氣道擴(kuò)張和氣道壁增厚【2】。傳統(tǒng)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕和支氣管擴(kuò)張癥是兩種不同的疾病。但隨著高分辨率CT〔HRCT〕的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)越來越多的COPD患者同時(shí)存在支氣管擴(kuò)張。為討論合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響，本課題將中重度COPD合并支氣管擴(kuò)張患者與中重度COPD患者在急性加重期的一般資料和臨床資料進(jìn)展了比擬分析。

1資料與方法

1.1資料

選取于我院呼吸內(nèi)科住院治療處于急性加重期的中重度COPD患者和合并支氣管擴(kuò)張的中重度COPD患者各50人，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)〔：1〕符合2022GOLD指南COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難病癥和〔或〕有吸煙史或其他危險(xiǎn)因素暴露史的患者，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC1；④支氣管無逐漸變細(xì)走行；⑤距胸膜外表1cm的氣道可見或接觸到縱隔胸膜；⑥氣管壁增厚；⑦粘液嵌塞；⑧馬賽克征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕其他原因引起的支氣管擴(kuò)張或在診斷COPD前已存在支氣管擴(kuò)張患者；〔2〕合并支氣管哮喘、肺炎、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等其他肺部疾病患者；〔3〕患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、血液病等其他系統(tǒng)疾病不能配合者。

1.2方法

1.2.1對(duì)所納入患者進(jìn)展分組，將慢阻肺患者分為A組，將慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者分為B組。

1.2.2搜集所有患者的年齡、性別、吸煙指數(shù)等一般資料，以及急性加重期的臨床資料：過去1年急性加重的次數(shù)、本次急性加重的嚴(yán)重程度(根據(jù)2022年AECOPD診治中國專家共識(shí)分級(jí))、炎癥指標(biāo)如CRP、WBC及中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)陽性率、細(xì)菌種類、住院時(shí)間。

1.2.3整理所搜集數(shù)據(jù)，將兩組患者的資料進(jìn)展比照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析。計(jì)數(shù)資料用百分比〔%〕表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；以P

2.2臨床資料

A組患者過去1年急性加重的次數(shù)平均值為1.640.722次，B組患者過去1年急性加重的次數(shù)平均值為2.040.903次，B組患者過去1年急性加重的次數(shù)及本次為AECOPDⅡ級(jí)比值(44%)與A組患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔Ple;0.05〕；比照B組患者炎癥指標(biāo)如CRP〔21.8520.325〕、WBC〔11.064.046〕及中性粒細(xì)胞〔8.994.096〕、痰培養(yǎng)陽性率〔32%〕、銅綠假單胞菌所占比例〔16%〕及住院時(shí)間〔11.383.225〕較A組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Ple;0.05〕(見表2、表3〕。

3討論

近年來越來越多的研究說明慢性阻塞性肺疾病和支氣管擴(kuò)張并不是兩種完全獨(dú)立的疾病。2022年全球慢性阻塞性肺疾病指南首次將支氣管擴(kuò)張癥列入COPD的合并癥。研究【3】顯示COPD患者支氣管擴(kuò)張的患病率存在很大差異，約為20％至69％，而中重度COPD患者支氣管擴(kuò)張的患病率高達(dá)50%，因此，支氣管擴(kuò)張對(duì)COPD的病程開展可能存在重要影響。

在本研究中，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)具有長(zhǎng)期吸煙史的老年男性COPD患者更易合并支氣管擴(kuò)張。長(zhǎng)期煙草暴露史是慢阻肺和細(xì)支氣管炎的主要病因之一【4】，而細(xì)支氣管炎是支氣管擴(kuò)張的根本病理機(jī)制【5】。雖然目前吸煙并未被列為支氣管擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素，但是針對(duì)合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者，尤其是男性，早期勸導(dǎo)患者戒煙可能會(huì)降低支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率。

根據(jù)Cole的惡性循環(huán)假說【6】可知，支氣管擴(kuò)張與反復(fù)細(xì)菌感染和氣道重塑有關(guān)。本研究中，COPD合并支氣管擴(kuò)張組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于COPD組患者，以銅綠假單胞菌所占比例最高。研究【7】顯示COPD患者銅綠假單胞菌的陽性率達(dá)3％至20％，且更常見于急性發(fā)作期的患者。感染銅綠假單胞菌對(duì)COPD患者的1年內(nèi)急性加重的次數(shù)、3年死亡率有一定影響[8]。本研究的數(shù)據(jù)說明合并支氣管擴(kuò)張患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)更頻繁。所以對(duì)于合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者控制感染對(duì)減緩病情進(jìn)展具有重要意義。

相關(guān)資料[9]說明合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者病原菌定植概率增加的同時(shí)，支氣管炎癥反響也更強(qiáng)。主要由于炎癥細(xì)胞及炎癥因子損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛功能，降低氣道去除力，增加粘液分泌，更易導(dǎo)致氣道細(xì)菌定植，加重炎癥反響[10]。本研究數(shù)據(jù)也顯示B組患者的炎癥指標(biāo)如CRP、WBC、中性粒細(xì)胞均高于A組患者。且CRP、WBC、中性粒細(xì)胞等炎癥指標(biāo)與COPD患者病情呈正相關(guān)[11]。炎癥指標(biāo)升高程度越大預(yù)示著患者病情可能更重，預(yù)后越差。對(duì)所有納入患者急性加重嚴(yán)重程度進(jìn)展分級(jí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)B組患者嚴(yán)重程度高于A組患者。此外，COPD合并支氣管擴(kuò)張患者病情嚴(yán)重程度也與年度入院率和每年住院天數(shù)相關(guān)[12]。一項(xiàng)研究[13]顯示合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者住院時(shí)間和再入院率均高于沒有支氣管擴(kuò)張的患者。由此可知，合并支氣管擴(kuò)張對(duì)慢阻肺患者的急性加重、臨床表現(xiàn)及病情進(jìn)展具有重要影響。

綜上所述，COPD患者合并支氣管擴(kuò)張是更嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，病原菌定植更多，炎癥反響更強(qiáng)，急性發(fā)作更頻繁，呼吸道病癥更嚴(yán)重。因此，對(duì)于合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺患者，早期診斷并針對(duì)病原菌進(jìn)展系統(tǒng)性治療，在減緩病情進(jìn)展，改善預(yù)前方面具有重要作用。

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