白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五學(xué)習(xí)要點(diǎn)

白內(nèi)障的定義老年性白內(nèi)障的分期白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理白內(nèi)障的健康教育第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五晶狀體的特性透明的有彈性無(wú)血管雙凸面晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一，它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前，晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使遠(yuǎn)看或者近看時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確的落在視網(wǎng)膜上。晶狀體沒(méi)有血管，它所需要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，如果房水的代謝出了問(wèn)題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生渾濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。。因此，白內(nèi)障的定義：廣義上講，任何導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁，都可稱為白內(nèi)障。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五老年性白內(nèi)障第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五老年性白內(nèi)障1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸渾濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40-45歲以后。2.病因：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過(guò)多紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等于白內(nèi)障的形成有關(guān)。3.氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五臨床癥狀漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期、過(guò)熟期第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五初發(fā)期：早期無(wú)視力障礙，皮質(zhì)內(nèi)核出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)散，呈羽毛狀，此期發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五膨脹期或未成熟期：視力下降，晶體呈不均勻渾濁且體積變大，將虹膜向前推移，使得前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五成熟期：視力下降至眼前手動(dòng)/光感，晶體灰白色均勻渾濁，眼底不能窺視。第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五過(guò)熟期:視力突然提高，前房加深，渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色；棕黃色晶體核下沉于囊袋下方，可誘發(fā)過(guò)敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼也可誘發(fā)晶體脫位。第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五治療方法藥物治療：目前尚無(wú)療效肯定的藥物。主要以手術(shù)治療為主。第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五常見(jiàn)的護(hù)理診斷1感知混亂視力下降與晶狀體渾濁有關(guān)

2有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)

3潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶體過(guò)敏性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼、出血、感染晶體脫位等

4知識(shí)缺乏缺乏白內(nèi)障預(yù)防保健的知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：1病人視力提高2適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施3減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生4掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五術(shù)前檢查1眼部檢查：視功能、眼壓、驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、A/B超。2全身檢查:血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、血糖（空腹)、血凝、DR、心電圖等第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)的過(guò)程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)；對(duì)手術(shù)療效擔(dān)憂時(shí)，可以與已經(jīng)接受手術(shù)治療且痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。2給予高熱量粗纖維易消化的食物，多食水果3給予抗生素眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠）4術(shù)眼眼位訓(xùn)練：眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過(guò)分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。具體方法：矚患者平臥，雙眼直視正前方，盡可能保持長(zhǎng)時(shí)間眼球固定不動(dòng)，按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球(九方位法）。5按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑，注意觀察有無(wú)眼壓變化第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五6有高血壓或糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖，血壓應(yīng)在150/90mmHg，空腹血糖在8.3mmol/L以下

7術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊。停用抗凝藥物及活血藥（阿司匹林腸溶片、丹參）。重點(diǎn)防治呼吸道疾病，防止術(shù)中咳嗽可能引起玻璃體脫出導(dǎo)致手術(shù)失??；告知病人多練習(xí)用毛巾捂住口鼻，以助病人適應(yīng)手術(shù)無(wú)菌單的遮蓋。8術(shù)日晨用0.9%N.S+慶大霉素8萬(wàn)u沖洗術(shù)眼，更衣、除去假牙及飾物。遵醫(yī)囑用復(fù)方托吡卡胺散瞳。第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日矚患者安靜平臥或健側(cè)臥位，避免低頭彎腰，用力大小便、咳嗽、大聲談笑等，以防晶體移位、眼內(nèi)出血虹膜脫出等并發(fā)癥。2嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征;矚患者勿自行拆敷料，術(shù)眼疼痛時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3

安全護(hù)理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，加上術(shù)眼遮蓋，因此生活上要有專人陪伴，防止滑到跌傷，發(fā)生意外。4飲食：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌食辛辣刺激食物、禁煙酒，多吃蔬菜水果保持大便通暢。糖尿病患者予糖尿病飲食。5術(shù)后第一天打開(kāi)眼部敷料，局部使用抗生素類眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染。第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染1密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物的多少，遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液。保持敷料清潔干燥，手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。2手術(shù)后一般不會(huì)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬于正常現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理1告知患者手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，勿低頭取物、勿揉眼睛；避免負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案等。2術(shù)后不要吸煙飲酒，應(yīng)進(jìn)食纖維含量高的食物。預(yù)防便秘，以防用力過(guò)度導(dǎo)致人工晶體移位（排便困難者，給予緩瀉劑）第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)0分，星期五健康教育1出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況等及時(shí)就診。2按時(shí)正確的滴眼藥水，兩種眼藥水間隔5-10分鐘，一天3-4次，堅(jiān)持一個(gè)月。不能揉搓眼睛，防止眼部外傷。注意眼睛休息，不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視、讀書(shū)、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。33個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，可散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。4飲食上，戒煙酒，多食蔬菜、水果，保持