鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)效果觀察

鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)效果觀察〔〕:

摘要：目的討論行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，保護(hù)鎖骨上神經(jīng)對(duì)鎖骨骨折治療的效果。方法將本院2022年2月至2022年3月收治的60例鎖骨骨折患者隨機(jī)分成觀察組〔n=30〕與對(duì)照組〔n=30〕，兩組患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組在術(shù)中直接切斷鎖骨上神經(jīng)，觀察組在保護(hù)鎖骨上神經(jīng)的情況下進(jìn)展骨折顯露和復(fù)位，觀察兩組治療效果及手術(shù)預(yù)后情況。結(jié)果觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組80.00%的優(yōu)良率〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年2月至2022年3月本院收治的60例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像技術(shù)檢查確診【3】。②患者有手術(shù)指征且臨床資料完好。③本次研究經(jīng)征得患者本人或家屬的同意，且符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、肝腎功能損傷患者。②凝血功能障礙、手術(shù)禁忌及臨床資料不完好者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組。觀察組30例，其中男性20例，女性10例；年齡30-64歲，平均年齡〔45.52.6〕歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡26-69歲，平均年齡〔49.92.4〕歲。比照兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異〔P>0.05〕。

1.2方法。兩組患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)展，詳細(xì)操作如下：取患者沙灘椅位作為手術(shù)體位，將患者的肩部一側(cè)墊高，對(duì)患者施行頸叢麻醉，在麻醉起效后，將患者的骨折端作為中心，沿著鎖骨上緣開(kāi)一斜行的切口，以常規(guī)入路方式進(jìn)展操作。對(duì)照組以該切口部位入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，別離粘連組織，且離斷鎖骨上神經(jīng)，在無(wú)鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)下進(jìn)展內(nèi)固定手術(shù)操作。觀察組那么沿著切口，對(duì)皮下脂肪層進(jìn)展鈍性別離，操作者在直視狀態(tài)下，對(duì)鎖骨上神經(jīng)分值進(jìn)展準(zhǔn)確的游離，注意操作過(guò)程要保護(hù)好鎖骨神經(jīng)，在這一操作的根底上，利用橡皮條牽引鎖骨上神經(jīng)分支并進(jìn)展有效的固定，固定完成后縫合切口，在切口縫合的時(shí)候注意躲避鎖骨神經(jīng)，而在置入引流管時(shí)那么要防止對(duì)遠(yuǎn)端游離神經(jīng)造成損傷。兩組患者在術(shù)后均予抗感染活血對(duì)癥治療，術(shù)后即指導(dǎo)進(jìn)展主被動(dòng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)展為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察兩組手術(shù)效果。優(yōu)：X線(xiàn)、CT檢查提示骨折對(duì)位線(xiàn)良好，骨折均完全愈合；良：術(shù)后影像學(xué)檢查提示骨折對(duì)線(xiàn)一般，隨訪(fǎng)骨折愈合率在80%以上；差：隨訪(fǎng)骨折對(duì)線(xiàn)情況較差，同時(shí)骨折愈合率在60%以下。〔2〕術(shù)后3個(gè)月，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者鎖骨上神經(jīng)，同時(shí)測(cè)量?jī)山M患者皮膚感覺(jué)障礙面積?！?〕統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)期間患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P

3討論

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折疾病，該病常因直接或者間接暴力所致，疾病假設(shè)不及時(shí)指標(biāo)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量【4】。針對(duì)鎖骨骨折，臨床中常采取切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)的治療方式，采取這一手術(shù)方式，通常是在鎖骨上神經(jīng)無(wú)保護(hù)的狀態(tài)下進(jìn)展操作，這樣的操作方式極易對(duì)神經(jīng)造成損傷，這可能對(duì)患者的預(yù)后造成宏大影響。

近年來(lái)，相關(guān)研究結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，需重視對(duì)患者鎖骨上神經(jīng)進(jìn)展保護(hù)，以便盡可能的減少醫(yī)源性損傷情況，防止對(duì)患者造成不良的影響【5】。此外對(duì)鎖骨上神經(jīng)進(jìn)展保護(hù)，可以防止周?chē)窠?jīng)、肩關(guān)節(jié)部位受損，這使得術(shù)后疼痛明顯緩解，促進(jìn)患者的康復(fù)及降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率【6】。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后隨訪(fǎng)手術(shù)效果、皮膚感覺(jué)障礙面積及疼痛緩解情況上，觀察組改善幅度較對(duì)照組顯著，在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者，加強(qiáng)鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后改善價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)鎖骨骨折患者，在行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的時(shí)候，加強(qiáng)對(duì)患者鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)，可對(duì)皮膚感覺(jué)進(jìn)展有效刺激，使術(shù)后疼痛有效緩解，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理還能大大降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，因此值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

【1】吳加明,沈衛(wèi)星,牛和明,等.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中鎖骨上神經(jīng)的保護(hù)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2022，26(3):17-20.

【2】劉文望.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)療裝備,2022,4(21):161-162.

【3】楊龍飛,蔣華,潘萍.3種神經(jīng)阻滯方法用于鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉的臨床比擬[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2022,28(9):74-76.

【4】王勇,吳銀生,尤炯鳴,等.兩種鎖骨手術(shù)切口對(duì)鎖骨上神經(jīng)損傷的比照分析[J].中華手外科雜志,2022,33(03):187.

【5】陳東旭,石小勇,覃雄楚.在鎖骨骨折手術(shù)中保護(hù)鎖骨上神經(jīng)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),