肺癌課件-腫瘤科

肺癌

腫瘤科

原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma一、定義（definition)原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年二、發(fā)病率及死亡率我國的調(diào)查報(bào)告：肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）三、病因

(etiologicalfactor)1、吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。三、病因

(etiologicalfactor)國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）三、病因

(etiologicalfactor)2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因

(etiologicalfactor)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍三、病因

(etiologicalfactor)3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5、飲食與營養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

四、病理分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：1、鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚四、病理分類2、未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、病理分類3、大細(xì)胞未分化癌

可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多四、病理分類4、腺癌

占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼四、病理分類5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊

6、混合型

鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌四、病理分類由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對(duì)放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌五、肺癌臨床分型按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見中央型肺癌周圍型肺癌六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征

咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，胸悶或胸痛持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱

喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)呼吸困難、氣促

六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)膈肌麻痹上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難侵犯胸膜、心包膜何納氏征（Horner’sSyndrome）臂叢受壓六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征

轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)4.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2)內(nèi)分泌失調(diào)

多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)神經(jīng)—肌肉綜合征

肌力下降（重癥肌無力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水瀉、皮膚潮紅

七、診斷（diagnose)早期診斷----關(guān)鍵在于提高警惕----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者七、診斷（diagnose)反復(fù)同一部位肺炎單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指七、診斷（diagnose)主要檢查手段X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查—陽性率達(dá)70-80%

纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)90%-93%組織活檢七、診斷（diagnose)5.放射性核素掃描（SPECT）及PET

6.脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物檢查

7.剖胸探查——無法確診高度可疑X線直接征象中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))周圍型肺癌肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平)肺泡癌結(jié)節(jié)型、彌漫型中央型肺癌周圍型肺癌毛刺征分葉狀癌性空洞肺泡癌（結(jié)節(jié)型）肺泡癌（彌漫型）X線間接征象阻塞征肺不張（葉、段）

肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大)肺癌阻塞征—肺不張局限性肺氣腫

阻塞性肺炎

肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

纖維支氣管鏡中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢中央型肺癌纖支鏡下改變經(jīng)纖支鏡下肺活檢痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復(fù)多次送檢病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）其他

放射性核素掃描

135鈷69枸櫞酸稼

18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）（在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚）剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者肺癌分期(TNM分期法)分期

隱性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNMTXN0M0

TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期T示原發(fā)癌腫病灶N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷(differentialdiagnosis)中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫

肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎八、治療(therapy)手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療八、治療1.手術(shù)治療

切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差非小細(xì)胞癌:首選手術(shù),早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于Ⅰ期八、治療2.放療

未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)癥：拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人—減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎—肺纖維化重度肺氣腫—肺功能不全者慎用八、治療3.化療

未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差常用藥物：鉑類阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO)八、治療絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長春