腹壁切口疝課件

腹壁切口疝相關(guān)問題華北油田總醫(yī)院普外一科李桓恥骨上切口疝腹壁切口疝造口旁疝切口疝+造口旁疝腹壁切口疝的原因（2%～11%）

切口感染1手術(shù)操作不當(dāng)2腹內(nèi)壓增高3營養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用激素等4腹部切口疝的分類(疝環(huán)缺損的部位）1臍上中線切口疝臍下中線切口疝臍上下中線切口疝2肋緣下切口疝腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝中線切口疝側(cè)腹壁切口疝文字記載格式臍上正中小切口疝(2.5cm)臍上、下正中大切口疝(8cm)側(cè)腹壁肋緣下中切口疝(4cm)側(cè)腹壁肋髂間巨大切口疝(13cm)手術(shù)時機無切口感染,切口愈合后3～6個月行修補手術(shù)有切口感染,感染控制和切口愈合后1年行修補手術(shù)接受過修補材料感染的,如果再用新材料修補,細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再手術(shù)有污染切口疝使用直接縫合修補如有污染缺損大,可用自體組織或可吸收材料修補創(chuàng)面污染不重,可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙稀修補急診手術(shù)時,原則上不使用不可吸收材料修補感染無感染四種方法meshmuscleperitomeumIntraabdominalpressureOnlayInlaySublayIPOMInlay修補Sublay修補Sublay示意圖sublay方法(肌后法，Retromuscularprefacialpositioning)Rives首建該方法Stoppa和Wantz等改進(jìn)多稱Rives-Stoppa或Stoppa方法Sublay技術(shù)是理想方法

優(yōu)點:補片緊貼腹肌后,便于形成補片-疤痕復(fù)合體腹內(nèi)壓對補片可產(chǎn)生并置逢合效應(yīng)

復(fù)發(fā)率低缺點:創(chuàng)傷大，技術(shù)上復(fù)雜IPOM腹腔內(nèi)補片覆蓋法(intraperitonealonlaymesh,IPOM)補片的使用問題早期應(yīng)用聚丙烯補片后來發(fā)現(xiàn):嚴(yán)重粘連導(dǎo)致腸梗阻或腸瘺補片蝕破腸壁，移位到腸腔內(nèi)各國的疝學(xué)家基本一致認(rèn)為:聚丙烯或聚酯補片不宜直接與腹腔臟器接觸材料皺縮

94年,Amid,PP網(wǎng)片面積皺縮40%,復(fù)發(fā)原因國外實驗研究德國Scheidbach:重輕量補片置入豬腹膜前,3個月皺縮5～18%KlingeandSchumpelick:輕量聚丙烯補片置狗腹膜前,4周后縮小了46%Johnson:Dualmesh置于腹內(nèi),5個月后面積減少50%

根據(jù)Amid的臨床觀察結(jié)果,40%的皺縮面積

列出以下缺損與補片關(guān)系公式

2×√[(1/2D)2π-(1/2D)2π?40%]÷π―缺損直徑=重疊距離

通過公式計算得出:1.當(dāng)缺損≤8cm,重疊5cm以上2.缺損＞8～≤15cm,重疊6cm以上3.缺損＞15～≤20cm,重疊7cm以上圍手術(shù)期準(zhǔn)備注意對有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備:肺部有感染者,術(shù)前應(yīng)用抗生素治療,感染控制后1周行手術(shù)。對于巨大切口疝,為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔