腹腔鏡下前列腺癌根治術中低體溫防治措施

腹腔鏡下前列腺癌根治術中低體溫防治措施〔〕:

摘要：目的討論腹腔鏡下前列腺癌根治手術低體溫原因和護理防治對策。方法對18例腹腔鏡下前列腺癌根治患者，隨機分成兩組，觀察組應用綜合性體溫干預措施，對照組給予常規(guī)保溫。兩組患者手術過程中每30min測量一次體溫，進展比擬。結果兩組患者在年齡、手術平均時間、手術室溫度、體重方面比擬無明顯差異，兩組患者在輸液量、意識清醒時間、氣管導管拔出時間方面比擬，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P

1資料與方法

1.1一般資料

2022年至2022年在腹腔鏡下行前列腺癌根治術患者18例，年齡在48~78歲，平均〔67.316.22〕歲，隨機分成兩組，每組9例。

1.2方法

手術室溫度均為23~25℃。對照組給予常規(guī)保溫，小棉被覆蓋，減少暴露。觀察組應用綜合性體溫干預措施，詳細內容如下。

1.2.1心理干預

病人因處于陌生環(huán)境，產生不平安感、緊張甚至恐懼感。有專家指出，患者因為緊張、焦慮等不安心理狀況，會使血液重新分布，影響微循環(huán)及回心的血量，以致于容易發(fā)生術中低體溫的現(xiàn)象，護士要熱情地接待病人，有針對性地進展心理干預及護理，主動向患者介紹手術方式、手術的平安性以及本卷須知，獲得患者的信任，增強病人的信心，使患者可以積極承受和配合手術。

1.2.2術前加溫

手術前預先加溫1~2h可以減少因全麻誘導引起的再分布低體溫，患者進入手術室前，環(huán)境預熱非常關鍵，手術間溫度控制在24~25℃，相對濕度為50%~60%，使患者進入手術室時有一個溫度適宜的環(huán)境，主動詢問患者手術間溫度是否適宜，根據(jù)病人的自身感受調節(jié)手術間的溫度，直到病人滿意為止。

1.2.3充氣式加溫毯的應用

目前，我科室如今使用的是充氣式加溫毯，這種方法不會進步中心溫度，但會增加體熱容量，縮小中心與外周溫度差，防止體表熱量向環(huán)境擴散；使用加溫毯要注意平安，有研究指出，術中使用加溫毯超過10h，是引發(fā)壓瘡的重要危險因素，而前列腺癌患者又以老年人居多，皮膚營養(yǎng)狀況不是很理想，所以使用加溫毯建議使用低檔溫度，必要時開1h關閉1h，親密觀察患者的皮膚狀況，防止燙傷，注意充氣式保溫毯的溫度設置不能過高，以38℃為宜，詳細選擇哪種加溫毯，可根據(jù)患者個體情況和科室的裝備情況綜合考慮后，為患者選擇最正確設備。

1.2.4減少暴露

采用保溫護理措施：〔1〕手術前1d查閱病歷，對患者進展評估，理解病人心理狀態(tài)，通過溝通消除患者對手術的心理緊張焦慮感；〔2〕患者入室后，在身下手術床上鋪設38℃充氣式加溫毯，上部加蓋棉被?！?〕手術過程中減少患者的暴露面積，盡可能遮蓋，減少散熱；〔4〕手術部位皮膚，采用含碘的3M手術貼膜粘貼在手術切口周圍部位，保護皮膚，減少皮膚散熱?！?〕手術完畢后，給患者蓋好棉被返回病房。

1.2.5手術中輸注液體加溫

有文獻資料顯示，室溫下輸注1000mL的液體或200mL的4℃血制品，患者的體溫將會下降0.25℃左右，所以輸液加溫儀使用非常必要，還有恒溫箱、水溫箱等加熱工具，手術中使用的沖洗液及輸液劑于術前放置在37℃可調節(jié)恒溫箱內保溫。另外有資料顯示，由于加溫液體往往在經(jīng)過延長管時會造成一定熱量喪失，所以加熱的溫度應該略高于37℃，建議加溫到39~40℃，同時應當注意加熱后的液體應在2h內輸完。

1.2.6CO2氣體的加溫

有研究表示，腹腔鏡手術較開腹手術有其自身的特殊性，術中CO2氣體的輸入被證實是引起術中低體溫的獨立危險因素【1】。目前腹腔鏡常規(guī)建立氣腹的CO2溫度是21℃，當壓縮、不加溫的CO2通過調節(jié)閥從高壓到低壓擴散，手術患者的體溫會逐步下降，且隨著手術時間的延長，患者的體溫下降也逐漸明顯，不加溫的CO2氣體那么可導致腹膜刺激、組織損傷，耗氧增加，損害機體的熱平衡，從而引發(fā)低體溫。調節(jié)控制室溫在22~25℃，術中加溫液體〔36~37℃〕輸入和沖洗、使用加溫毯等，我科使用的腹腔鏡機子自帶CO2氣體加溫系統(tǒng)，有國內外學者認為加溫加濕的二氧化碳氣腹可有效減少腹腔鏡手術后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1.2.7人工鼻的使用

有資料指出，人體大約有10%的熱量是因為呼吸而喪失的，輕度低體溫時，會使每分通氣量減少，從而出現(xiàn)代償性的呼吸加快，容易引發(fā)支氣管痙攣，人工鼻通過調整呼入氣體溫度和濕度保持呼吸道溫度，減少呼吸熱量喪失，從而防止引起呼吸道不良反響。

1.2.8根據(jù)體溫監(jiān)測調節(jié)加溫工具溫度

肺動脈的溫度是衡量核心溫度的"金標準";，一般只有監(jiān)護病房才有相應設備，我科采用食道遠端的體溫監(jiān)測。親密觀察患者體溫變化，根據(jù)詳細的體溫，調節(jié)加溫工具的溫度，把溫度維持在正常的范圍，預防低體溫或體溫過高所致的并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進展分析處理，計量資料采用t檢驗，P

3討論

體溫的恒定對人體維持正常生理功能具有極其重要的影響，術中低體溫對手術患者來說是一種不良的生理刺激【2】。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不僅使患者出現(xiàn)術后寒戰(zhàn)、機體發(fā)麻、發(fā)涼等不適感覺，更主要的是對患者循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫機制、凝血機制、藥物代謝等多方面產生極其嚴重的影響，造成患者各種并發(fā)癥明顯增多，針對各種導致低體溫的原因，我們通過術前對患者進展心理干預，術中采取保溫毯、預熱輸液劑、沖洗液加溫及人工鼻的使用、CO2加溫等護理措施【3】。從我們觀察的結果資料顯示，觀察組術中體溫下降明顯少于對照組，也因此術中出血量、輸液量也明顯少于對照組，術后麻醉清醒拔除氣管導管時間也明顯短于對照組，在手術過程中綜合性對患者施行保溫護理措施，能有效預防患者在術中的體溫降低，減少由于低體溫對圍手術期平安的影響。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術患者在手術中為患者施行相應的保暖措施，不但可以讓患者體溫保持相對穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥的可能，還可以進步手術的平安性，促進術后患者康復，因此將保溫方案應用在腹腔鏡手術中，從而使患者更加受益，值得推廣應用。

參考文獻

【1】吳凡琦.手術期間低體溫的護理研究[J].中外醫(yī)學研究,2022,22(8):1123.

【2