針刺治療糖尿病眼病的研究進(jìn)展

針刺治療糖尿病眼病的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：糖尿病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上屬于內(nèi)分泌的一種常見疾病，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，屬于"消渴病";范疇。糖尿病屬于慢性疾病之一，其并發(fā)癥高達(dá)100多種，包括糖尿病腎病、糖尿病性心臟病、糖尿病病足等，在眾多的并發(fā)癥中糖尿病眼病是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因之一。針刺治療糖尿病眼病可以調(diào)節(jié)五臟、活血化瘀而疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)目竅。通過改善胰島素抵抗、胰島beta;細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及基因表達(dá)來降糖及改善眼部微循環(huán)。近些年來隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的開展，針灸已經(jīng)被越來越多的國家及地區(qū)認(rèn)可，而使用針灸來治療這種眼疾也有了廣泛的開展前景。本文通過總結(jié)近年來的文獻(xiàn)分析針刺治療糖尿病眼病的臨床效果以及研究的優(yōu)缺點，以期為進(jìn)步糖尿病眼病的臨床治療效率提供有效的根據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病眼??；機(jī)理；針刺

本文引用格式：楊彩云,井傲,孟祥然,等.針刺治療糖尿病眼病的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,6(92):66-68.

ResearchProgressintheAcupunctureTreatmentofDiabeticEyeDisease

YANGCai-yun,JINGAo,MENGXiang-ran,TANQi-wen*

(ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong)

ABSTRACT:Diabetes,amondiseaseendocrineinmodernmedicine,belongstothecategoryof"diabetes";intraditionalChinesemedicine.Diabetesisoneofthechronicdiseases,anditsplicationsaremorethan100,includingdiabeticnephropathy,diabeticheartdisease,diabeticfoot,etc.Amongmanyplications,diabeticeyediseaseisoneofthemaincausesofblindnessindiabeticpatients.Acupuncturetreatmentofdiabeticeyediseasecanregulatethefiveinternalorgans,promotebloodcirculationandremovebloodmeridians,nourishtheeyesight.Reducesglucoseandimprovesocularmicrocirculationbyimprovinginsulinresistance,isletbetacells,centralnervoussystemfunction,andgeneexpression.Inrecentyears,withthedevelopmentoftraditionalChinesemedicine,acupuncturehasbeenrecognizedbymoreandmorecountriesandregions,andtheuseofacupuncturetotreatsucheyediseaseshasalsobroadprospectsfordevelopment.Inordertoprovideaneffectivebasisforimprovingtheclinicaltreatmentefficiencyofdiabeticeyedisease,thispaperanalyzestheclinicaleffectsofacupunctureandtreatmentofdiabeticeyediseaseandtheadvantagesanddisadvantagesoftheresearchbysummarizingtheliteratureinrecentyears.

KEYWORDS:Diabeticeyedisease;Mechanism;Acupuncture

0引言

?內(nèi)經(jīng)?云："肝開竅于目";、"肝受血而能視";、"五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精";。消渴者，其一，肺胃燥熱，劫津傷液，精血日耗，消耗肝腎之陰，造成肝腎陰血缺乏，目失濡養(yǎng)；其二，陰虛內(nèi)熱，虛火上擾，灼傷目絡(luò)或氣陰耗傷，氣不攝血，津血耗傷，津不載血，血行滯澀，均可導(dǎo)致眼底出血，并成為瘀血；其三，陰損及陽，陽虛那么寒，寒凝血瘀，目絡(luò)瘀滯，陽虛溫化無力而生痰，又可與瘀血互結(jié)，使病情更為復(fù)雜。假設(shè)并發(fā)白內(nèi)障，屬"圓翳內(nèi)障";；并發(fā)的視網(wǎng)膜疾病、眼底所出現(xiàn)的病變等，都屬于傳統(tǒng)中醫(yī)"視瞻昏渺";、"云霧移睛";、"暴盲";、"青盲";、"血灌瞳神";、"眼底血癥";、"雀目";等的范圍內(nèi)[1,2]。

糖尿病是一種由多種復(fù)雜病因引起的代謝性疾病，以慢性高血糖為特點，其發(fā)活力制與胰島素分泌缺陷和〔或〕其生物作用受損有很大關(guān)系?！?】糖尿病眼部并發(fā)癥包括枯燥性角結(jié)膜病變〔經(jīng)常表現(xiàn)為枯燥性角膜炎、伴有大量細(xì)小塵狀角膜后沉著物〕，晶體病變(主要是晶體源性屈光不正以及白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變)，糖尿病周圍神經(jīng)病變(主要是瞳孔異常、眼球運動神經(jīng)麻木、以及缺血性視神經(jīng)病變)。在這些病變當(dāng)中，最常見且危害性最大的是糖尿病視網(wǎng)膜病變?！?】人體內(nèi)的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等長期代謝異?？稍斐啥嘞到y(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、眼、血管、神經(jīng)、腎臟等各類相關(guān)聯(lián)的組織器官產(chǎn)生病變，亦或是各種器官功能的衰弱等。在眼部表現(xiàn)為視物模糊、重影、眼漲、疼痛、視力減退或波動、視野減小、眼瞼下垂等病癥，治療不及時甚至可能出現(xiàn)失明。給人們的生活帶來極大的不便。近年來針刺常用于治療視網(wǎng)膜病變，眼球運動神經(jīng)麻木，缺血性視神經(jīng)病變。治療糖尿病眼病首先應(yīng)使用西藥將血糖控制在正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)將有關(guān)針刺治療糖尿病眼病的文獻(xiàn)綜述如下。

1機(jī)理研究

1.1針刺治療糖尿病的機(jī)理

針刺治療糖尿病眼病首先以降糖治療糖尿病為根底。針灸具有確切的降低血糖的作用，孫氏等【5】將大鼠分為正常組、針刺組、西藥組、撫慰劑組，4周后檢測血糖、血總膽固醇(TC)等，結(jié)果針刺組大鼠血糖明顯低于撫慰劑組，兩組相比有明顯差異，而針刺組與正常組血糖程度差異較小。說明針灸對于血糖的控制效果良好。2型糖尿病(T2DM)發(fā)生的兩大機(jī)制包括胰島素抵抗〔IR〕和胰島beta;細(xì)胞功能障礙，而針灸可以調(diào)整IR和胰島beta;細(xì)胞功能障礙，從而到達(dá)降低血糖的目的【6】。

1.1.1改善胰島素抵抗〔IR〕

袁愛紅等【7】討論肝組織胰島素受體底物2(IRS2)基因表達(dá)與T2DM發(fā)病的關(guān)系，以及針刺對T2DM大鼠肝組織IRS2mRNA表達(dá)的影響，將T2DM大鼠隨機(jī)分為針刺組和模型組，處理4周后，與正常組進(jìn)展對照。結(jié)果顯示模型組空腹血糖、空腹胰島素明顯高于正常組；針刺組空腹血糖、空腹胰島素較模型組明顯下降；模型組IRS2mRNA與正常組相比含量高2.19倍以上，而針刺組可以到達(dá)正常組的4.04%，這充分說明了T2DM的發(fā)病機(jī)制之一可能與肝組織IRS2mRNA的異常表達(dá)有關(guān)，針刺可以顯著控制T2DM大鼠肝組織IRS2mRNA的異常表達(dá)，調(diào)節(jié)胰島素信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，改善胰島素抵抗，從而到達(dá)降低血糖的效果。

1.1.2改善胰島beta;細(xì)胞功能

孫志等[8]針刺T2DM模型大鼠，提出分為針刺組、西藥組、模型組，同時設(shè)置正常對照組，觀察針刺對胰島beta;細(xì)胞胰島素表達(dá)產(chǎn)生的變化。連續(xù)處理4周后，針刺組的血糖明顯低于模型組、西藥組(P

2.1.2透刺

蔣宇[21]采用攢竹透刺睛明、絲竹空透刺太陽穴以及針刺太沖、三陰交穴治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，治療兩個月。治療組總有效率為83.3%，攢竹透睛明、絲竹空透太陽可激發(fā)諸經(jīng)氣血，調(diào)和眼絡(luò)，增強(qiáng)通絡(luò)行氣之功。對于糖尿病麻木性斜視的臨床治療，李偉等[22]運用毫針透刺的方法，部分從睛明、瞳子髎、承泣、絲竹空、太陽、地倉等眼部及面部穴位中取2-3個穴進(jìn)展透刺，遠(yuǎn)端循經(jīng)從合谷、太沖、行間、風(fēng)池、足三里中選取1-2個穴位進(jìn)展針刺。治療2個月后25例糖尿病麻木性斜視患者總有效率為80%。

2.1.3腹針

秦霖等[23]采用腹針、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、口服益氣養(yǎng)陰活血的消朦靈方的方法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，腹部選取中脘、下脘、關(guān)元、氣海、滑肉門、外陵穴等臍周穴位。對照組除無腹針外，其他治療同治療組?；颊叩难恰⒀獕?、血脂均根據(jù)患者情況予以相應(yīng)內(nèi)科治療。結(jié)果顯示治療組有效率是85.16%，對照組為60.42%，兩組比擬有顯著差異〔P<0.05〕，說明腹針配合口服益氣養(yǎng)陰活血中藥及視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，具有較好的療效。

2.2針灸并用

趙軍[24]采用針刺脾俞、足三里、睛明、球后、上明等，艾灸關(guān)沖、然谷、水溝、太沖、陽池以及腎俞和太溪等來治療糖尿病眼病，本組168例患者，臨床有效率達(dá)83.3%。通過配合艾灸可以滋陰益腎、溫經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)針刺益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

2.3針?biāo)幗Y(jié)合

邢曉梅[25]在非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療，采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，治療組給予益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)的"消渴3號方";，同時進(jìn)展針刺治療：睛明、承泣、絲竹空、瞳子髎，太陽、上星，陰陵泉、合谷、足三里、太溪，腎俞、脾俞、視區(qū)等，12周后治療組患者在視力、眼底、視網(wǎng)膜、視野及中醫(yī)證候等指標(biāo)與治療前相比均有顯著改善，總有效率為91.82%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。王暉等[26]提出了選用針刺和杞菊地黃丸加減配合的方法治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，治療組采用針刺配合杞菊地黃湯加減治療，穴選用承泣、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、肝俞、腎俞、光明、三陰交等，眼底有較多出血斑者太陽穴點刺出血，眼底有黃白滲出較多者加天樞、水分、關(guān)元，總有效率治療組為79.3%，優(yōu)于對照組，說明針刺配合口服杞菊地黃丸加減對治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好。邢桂霞[27]報道針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病性上瞼下垂，針刺取攢竹、睛明、太陽、絲竹空、陽白等眼部穴位，及風(fēng)池、光明、曲池、外關(guān)、合谷、三陰交、足三里等穴，同時給予口服祛風(fēng)化痰通絡(luò)之正容湯加減。本組患者共28例，總有效率為92.8%。

2.4針刺結(jié)合穴位注射

尚麗霞[28]觀察針刺和穴位注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，治療組采用針刺加穴位注射法，針刺雙側(cè)睛明、球后、瞳子髎、攢竹、光明、風(fēng)池，光明穴進(jìn)展穴位注射；對照組采用單純穴位注射法，取穴、操作同治療組。治療組和對照組同時給予西醫(yī)常規(guī)治療來控制血糖、降壓、降脂。結(jié)果顯示治療組的總有效率為88.24%，對照組是64.71%，兩者比擬有顯著差異。光明穴其功在目，又為膽經(jīng)之絡(luò)穴，可連通肝經(jīng)，藥物注射可以放大其明目之功。

2.5耳針

鞠琰莉等[29]觀察耳針治療儀刺激耳甲腔對糖尿病患者的影響，記錄干預(yù)前后患者的空腹血糖(FBG)、75g葡萄糖負(fù)荷2h后血糖(P2BG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)所發(fā)生的變化，治療3個月后，結(jié)果示HbAlc明顯下降，F(xiàn)BG及P2BG較治療前降低，說明利用耳針治療儀刺激耳甲腔可以改善糖尿病患者HbAlc，從而降低血糖，減輕高血糖對微循環(huán)的影響。李盈瑩[30]為研究耳針治療糖尿病的機(jī)理，通過記錄比照糖尿病大鼠耳針干預(yù)治療前后的FBG、HbAlc、胰島素，發(fā)現(xiàn)耳針具有降低FBG、HbAlc的功能，認(rèn)為耳針的降糖作用，除了促進(jìn)胰島beta;細(xì)胞在高糖的環(huán)境中分泌胰島素外，還有可能存在一些胰外作用。

3結(jié)語

糖尿病眼病是臨床常見疾病之一，假設(shè)失治誤治將會嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者帶來宏大壓力。近年來針刺治療糖尿病眼病有了較大進(jìn)展，并獲得很好療效。針刺可以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰，如眼區(qū)穴位睛明、瞳子髎等部分取穴，針刺可直達(dá)病所，調(diào)和氣血，散瘀通絡(luò)，利竅明目。針刺還可調(diào)節(jié)五臟六腑，其功能正常那么可將精氣上輸于目，濡養(yǎng)目竅，如針刺腎俞可補(bǔ)腎滋陰清熱；脾俞可健脾化痰祛濁；肝俞行氣養(yǎng)血活血；足三里、血海、三陰交可益氣滋陰養(yǎng)血。臟腑功能正常那么精氣得以正?；廪D(zhuǎn)輸之，上注于目。?蘭室秘藏?："夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛那么五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。";認(rèn)為一個人體內(nèi)所有的精氣，均來自于人之脾胃，且可以表達(dá)在眼診上。脾有問題，眼睛可以表達(dá)出血脈的一些病癥，人一旦脾虛，體內(nèi)五臟的精氣功能易變，而不能歸結(jié)于眼睛的問題。張智龍等[31]運用針刺調(diào)理脾胃的方式去調(diào)理脾虛，間接地治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，穴取中脘、曲池、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、血海、地機(jī)來調(diào)理脾胃，加風(fēng)池、瞳子髎、四白，對照組以眼周穴位承泣、睛明、球后及光明、肝俞、腎俞為主治療，結(jié)果觀察組的臨床總有效率為76.7%，視網(wǎng)膜病變有效率56.7%。調(diào)理脾胃針法通過補(bǔ)脾而增益五臟六腑之精氣，精氣上輸于目而改善眼底狀態(tài)，并且對患者的糖、脂程度和代謝都有良性的調(diào)節(jié)作用。而現(xiàn)代研究說明，針灸可以降低血糖和和胰島素程度，糾正糖尿病代謝紊亂，保護(hù)胰島組織，同時，針刺可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，減輕血栓的形成，可間接地改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)[32]。

但是，從近些年的文獻(xiàn)來看，關(guān)于糖尿病眼病的研究仍有許多缺乏之處：〔1〕治療選穴復(fù)雜多樣，各個醫(yī)家沒有統(tǒng)一的治療方案；〔2〕糖尿病眼病包含的類型多樣，目前的文獻(xiàn)報道中關(guān)于針刺治療的糖尿病眼病類型較少，如白內(nèi)障，波動性屈光不正，開角型青光眼等常見且需西醫(yī)手術(shù)治療的，以后的研究中可多從這幾方面入手；〔3〕糖尿病患者的皮膚假設(shè)發(fā)生破損不易愈合，臨床研究中對這種問題的關(guān)注較少；〔4〕研究領(lǐng)域較小，除研究中醫(yī)理論指導(dǎo)下的糖尿病及與糖尿病有關(guān)的根底指標(biāo)變化外，還應(yīng)多結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對更高程度的生理病理環(huán)節(jié)進(jìn)展研究，如分子生物學(xué)方面。在今后的研究中如何為糖尿病眼病選擇最合理的針灸治療方案，以期更好的指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，對糖尿病眼病的治療意義重大。

參考文獻(xiàn)

【1】倫中恩.糖尿病〔消渴病〕臨床常見慢性并發(fā)癥的中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2022.

【2】任建萍,朱軍,丁學(xué)屏.丁學(xué)屏治療糖尿病眼病經(jīng)歷[J].上海中醫(yī)藥雜志,2022,45(11):14-16.

【3】葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:733.

【4】雷霍,楊曉春,李紅梅,等.云南省糖尿病眼病的防治研究現(xiàn)狀[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2022,37(04):137-140.

【5】孫志,韓海容,孔令斌,等.針灸對2型糖尿病大鼠降糖作用的實驗研究[J].針灸臨床雜志,2022,24(8):48-49.

【6】高大紅,袁愛紅,王友剛,等.針灸治療2型糖尿病及并發(fā)癥的實驗研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2022,42(01):40-42.

【7】袁愛紅,劉志誠,魏群利,等.針刺對2型糖尿病大鼠肝組織胰島素受體底物2基因表達(dá)的調(diào)節(jié)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,25(05):777-780.

[8]孫志,馬麗,韓海榮,等.針刺進(jìn)步2型糖尿病模型大鼠胰島beta;細(xì)胞胰島素的表達(dá)[J].中國組織工程研究,2022,16(28):5227-5231.

[9]袁錦虹,劉志誠,趙玫.針刺對實驗性非胰島素依賴性糖尿病大鼠下丘腦視上核中樞的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2000(11):41-43.

[10]劉志誠,孫鳳岷,袁錦虹,等.針刺對非胰島素依賴性糖尿病大鼠下丘腦外側(cè)區(qū)的作用[J].中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2022(09):32-35.

[11]劉志誠,孫鳳岷,馬志民,等.針刺對非胰島素依賴性糖尿病大鼠渴中樞的作用[J].中國針灸,2022(02):50-53.

[12]袁愛紅,劉志誠,魏群利,等.針刺對2型糖尿病大鼠弓狀核INSR基因表達(dá)的影響[J].天津中醫(yī)藥,2022,26(4):293-295.

[13]曹娜娜,蔣玲.糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2022(10):102-103.

[14]劉丹,匡洪宇,樊爽.針刺對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜內(nèi)IGF-1受體表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2022(04):21-22.

[15]李石良,陳漢平,鄭蕙田,等.針刺對實驗性糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的影響及其作用機(jī)理的研究[J].中國針灸,1997(07):405-409,388.

[16]楊博,鄒偉,岳遠(yuǎn)更.眼部穴位針刺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變10例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2022,29(8):688-689.

[17]蘇全德,武華清,楊玉平,等.針刺治療糖尿病眼底出血45例[J].中國針灸,2022,33(05):394.

[18]楊繼假設(shè),彭小蘭,白晶梅,等.針刺治療糖尿病動眼神經(jīng)麻木的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2022,31(9):650-652.

[19]栗雪梅,周凌云,劉鐵鐫,等.眶內(nèi)電針治療糖尿病性外展神經(jīng)麻木65例[J].中國針灸,2022,38(07):700-702.

[20]田風(fēng)勝,楊衛(wèi)國,宋惠麗,等.針刺治療糖尿病麻木性斜視:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2022(2):84-86.

[21]蔣宇.毫針透刺治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2022.

[22]李偉,張如彤,李曉薇.針刺治療糖尿病麻木性斜視的臨床研究[A].世界中醫(yī)藥會學(xué)會/