基于微信平臺(tái)的多模塊教育對(duì)中度以上COPD患者的影響

基于微信平臺(tái)的多模塊教育對(duì)中度以上COPD患者的影響〔〕:

摘要：目的討論基于微信平臺(tái)的多模塊教育對(duì)中度以上COPD患者的影響。方法將148名中度以上COPD患者隨機(jī)分為微信干預(yù)組〔微信組〕和門診干預(yù)組〔對(duì)照組〕，留存肺功能、CAT評(píng)分、急性加重次數(shù)、焦慮及抑郁評(píng)分和6分鐘步行實(shí)驗(yàn)〔6MWD〕等基線資料。兩組患者初次就診時(shí)均口頭告知治療方案及本卷須知，對(duì)微信組患者使用軟件每周發(fā)送包括疾病預(yù)防、治療及康復(fù)等5個(gè)模塊內(nèi)容；對(duì)照組患者采用門診就診方式。1年后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者肺功能、CAT評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分和6MWD結(jié)果均較治療前改善，且微信組較對(duì)照組改善明顯〔P

1資料與方法

1.1一般資料

按照?2022版GOLD慢性阻塞性肺疾病指南?納入2022年1月至2022年5月在本院呼吸內(nèi)科就診的中度及以上COPD患者148人。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：生命體征不穩(wěn)定患者；意識(shí)障礙，溝通困難者；不愿配合本研究者；本人或一同居住親屬無法順暢使用微信者。其中男性患者126人，女性22人，使用SPSS19.0隨機(jī)數(shù)字生成器將患者隨機(jī)分為微信干預(yù)組74人〔微信組〕和傳統(tǒng)門診干預(yù)組74人〔對(duì)照組〕〔兩組患者資料見表1〕。

1.2研究方法

患者入組時(shí)測量如下指標(biāo)：〔1〕肺功能：測量時(shí)患者處于穩(wěn)定期，急性加重期需暫緩檢查?！?〕CAT評(píng)分：通過量表對(duì)患者進(jìn)展問卷調(diào)查?！?〕焦慮及抑郁量表評(píng)分：患者焦慮及抑郁評(píng)分分別使用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕及漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕進(jìn)展。〔4〕6MWD：測量患者6分鐘步行間隔。

微信組患者或共同居住親屬參加本科室"慢阻肺康復(fù)之路";微信群，群內(nèi)每周推廣更新文字及視頻，內(nèi)容包括如下模塊：〔1〕戒煙及脫離煙霧環(huán)境教育：向患者宣傳香煙、生物燃料引起煙霧、職業(yè)性粉塵是導(dǎo)致COPD發(fā)病及急性加重的原因及戒煙和脫離煙霧環(huán)境的必要性；〔2〕家庭氧療教育：向具有低氧血癥的患者告知堅(jiān)持每日低流量吸氧15小時(shí)以上可進(jìn)步患者生活質(zhì)量并延長生存期等；〔3〕藥物組合：根據(jù)患者疾病分級(jí)推薦支氣管擴(kuò)張劑、止咳藥物、祛痰藥物等，為防治抗菌藥物濫用，本模塊不推薦未經(jīng)檢查時(shí)使用抗生素；〔4〕吸入類藥物使用方法通過視頻反復(fù)向患者進(jìn)展ICS、LABA、LAMA類藥物吸入方法教育；〔5〕康復(fù)鍛煉方案：向患者傳遞腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉方法。對(duì)照組就患者診時(shí)對(duì)本人及陪同親屬進(jìn)展安康教育并制定方案。1年后復(fù)查上述指標(biāo)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1年后微信組有7人失訪，5人未參加肺功能檢測，共獲得63人資料；對(duì)照組有16人失訪，9人未參加肺功能檢測，共獲得48人資料。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以(s)表示，假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，變量符合正態(tài)分布時(shí)，均數(shù)間比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；變量不符合正態(tài)分布時(shí)，采用Mann-WhitneyＵ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)用率，分析采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。治療前后指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比擬。本研究的數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0軟件進(jìn)展計(jì)算。P

2.2治療前后肺功能比擬

患者FEV1、FVC、FEV1%pred值在治療前組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P>0.05〕。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1%pred值均較治療前改善，且微信組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3CAT評(píng)分

患者CAT評(píng)分在治療前組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P>0.05〕。治療后CAT評(píng)分均較治療前降低，且微信組評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4平均急性加重次數(shù)

隨訪1年內(nèi)平均微信組患者急性加重0.760.34次，對(duì)照組為0.820.29次，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.073〕。

2.56MWD

患者6MWD在治療前組間無明顯差異〔P>0.05〕。兩組治療后6MWD均較前升高，且微信組6MWD較對(duì)照組升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.6治療前后焦慮及抑郁評(píng)分

患者HAMA及HAMD評(píng)分在治療前無明顯組間差異〔P>0.05〕。治療后HAMA及HAMD評(píng)分均較前降低，且微信組較對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

COPD對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有明顯負(fù)面影響【7】。中度以上COPD患者治療過程相對(duì)復(fù)雜，藥物種類繁多，掌握預(yù)防及康復(fù)措施耗時(shí)較長。傳統(tǒng)就診方式包括門診根據(jù)患者肺功能及病癥等制定治療方案，但受制于患者的教育程度、理解程度及記憶偏向等，有很多患者不能很好掌握。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)出院后COPD患者進(jìn)展隨訪能進(jìn)步用藥依從性，并能明顯進(jìn)步CAT評(píng)分【3】。還有學(xué)者采用面對(duì)面教育及再提醒方式勸導(dǎo)患者早期戒煙，能明顯緩解COPD患者病癥，改善其肺功能等指標(biāo)[8]。但此類教育形式均需消耗大量人力，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以做到。基于微信平臺(tái)的患者教育已廣泛用于臨床研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其可以減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥[9]，也有學(xué)者研究證實(shí)通過微信平臺(tái)對(duì)咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)展隨診可以幫助他們理解疾病和藥物，從而改善治療結(jié)果[10]，但通過微信平臺(tái)用于COPD教育方面的探究較少，能否改善COPD患者肺功能及病癥尚缺乏相關(guān)報(bào)道。

本研究顯示基于微信平臺(tái)的多模塊教育較傳統(tǒng)門診就診能顯著改善中度以上COPD患者肺功能，減輕其自覺病癥，且能改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)。提示通過多模塊教育可以為患者提供心理支持，減少負(fù)面情緒影響，從而進(jìn)步患者在慢性疾病過程中的信心。COPD急性加重因素主要為呼吸道細(xì)菌或〔和〕病毒感染、吸入過敏原、外科手術(shù)、充血性心衰、肺栓塞和其它部位的感染等。本研究未發(fā)現(xiàn)通過微信平臺(tái)干預(yù)能減少患者急性加重次數(shù)，多考慮本模塊中設(shè)置宣教時(shí)不推薦未經(jīng)醫(yī)師檢查及審核使用抗感染藥物所致。

該方法有效改善COPD患者多項(xiàng)指標(biāo)可能與以下因素相關(guān)：一是進(jìn)步患者理解力。微信傳播內(nèi)容包括視頻、圖片及卡通動(dòng)畫等，輔以文字說明，將醫(yī)學(xué)術(shù)語及抽象的概念轉(zhuǎn)換為詳細(xì)可執(zhí)行的內(nèi)容。同時(shí)患者觀看視頻時(shí)裝備講解，便于重復(fù)理解視頻中內(nèi)容，防止漏掉重要信息，并能根據(jù)視頻內(nèi)容初步自行評(píng)估肺功能。而門診隨診時(shí)醫(yī)務(wù)工作者一般僅提示一次，且可能使用醫(yī)學(xué)專業(yè)語言，對(duì)患者理解力及執(zhí)行力要求高。二是可將多種教育模塊交融至微信平臺(tái)。既往對(duì)COPD患者出院后隨訪教育多局限于單一方面，如對(duì)患者進(jìn)展用藥頻率或呼吸功能鍛煉等。而中度以上COPD患者涉及藥物、氧療及康復(fù)鍛煉等多方面。本研究發(fā)現(xiàn)通過對(duì)出院后COPD患者多種模塊教育，研究對(duì)象病癥改善程度較對(duì)照組明顯，并且患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯減低，隨之可進(jìn)步依從性，形成良性循環(huán)。

基于微信平臺(tái)的多模塊教育對(duì)中度以上COPD患者效果較好，且不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可以明顯降低醫(yī)務(wù)人員工作量，更利于院外患者隨訪追蹤。但對(duì)于文化程度較低及不承受微信等新型通信工具的老年患者，仍可以考慮使用門診及等方式進(jìn)展隨診教育。

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