困難宮腔操作多種宮頸預處理方式分析

困難宮腔操作多種宮頸預處理方式分析〔〕:

摘要：臨床上常進展諸如宮腔鏡檢查、人流、診刮、放環(huán)等宮腔操作,在操作前常需擴張宮頸、牽拉宮頸,可能發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔、疼痛等并發(fā)癥。宮頸的狀況是進展各類宮腔操作的前提條件，直接影響到宮腔操作的進展，甚至直接導致并發(fā)癥的發(fā)生,宮腔操作前使用宮頸擴張棒或藥物促宮頸成熟可使宮頸松弛,從而有利于宮腔操作,同時也可降低宮頸裂傷及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將不同方法作宮頸預處理作一分析。

關鍵詞：困難宮腔操作；宮頸擴張棒；米索前列醇；間苯三酚

本文引用格式：汪小婷，任玉環(huán).困難宮腔操作多種宮頸預處理方式分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(86):110.

0引言

前期研究【1】認為，宮頸的充分擴張及軟化具有充分暴露宮頸、創(chuàng)傷小、減輕患者痛苦等優(yōu)點。將不同宮頸預處理方法綜合分析，并得出具有較高性價比，且有針對性的宮頸預處理方式，可有效地減少宮腔操作風險及并發(fā)癥。

1宮頸的組織學

宮頸組織主要由蛋白質組成,作為宮頸的支架,80%是膠原蛋白，還有很少的一局部是彈性蛋白，決定了宮頸的生化組織和機械性能,如宮頸強度和彈性【2】。

2導致困難宮腔操作的因素

〔1〕瘢痕子宮及宮腔、宮頸手術史常導致宮頸、宮腔局部或全部粘連，宮頸硬化、瘢痕形成,使宮頸機械擴張困難,致宮頸管黏膜受損，嚴重粘連，穿孔等。

〔2〕子宮位置異常:子宮極度傾屈，合并其他婦科疾病導致的子宮位置異常。例如盆腔炎性疾病造成的后遺癥，使得盆腔組織廣泛粘連、正常解剖位置改變，子宮位置固定；以及子宮內膜異位癥易并發(fā)盆腔粘連,導致解剖構造改變，常引起子宮直腸窩封閉，子宮固定及宮腔、宮頸管粘連等；假設合并子宮下段肌瘤、宮頸肌瘤等，使得宮頸受壓、變形，這些情況增大了擴宮難度，增加了子宮內膜及宮頸黏膜損傷及子宮穿孔風險。

〔3〕絕經后女性：宮頸管黏膜變薄，宮頸萎縮，宮頸管狹窄,逐漸發(fā)生纖維變性退化，膠原蛋白及彈性蛋白減少【3】，常導致宮頸難以擴張及取環(huán)失敗，同時增加了宮頸損傷、子宮穿孔等相關并發(fā)癥。

〔4〕未產女性：非妊娠狀態(tài)下宮頸口處于關閉狀態(tài)【4】，盲目機械擴張宮頸可導致宮頸管粘連,宮頸管損傷,繼發(fā)不孕可能。

3常見的宮頸預處理方式

3.1米索前列醇

前列腺素E1〔PGE1〕衍生物，具有宮頸軟化作用；可通過前列腺素受體激活宮頸膠原纖維酶軟化宮頸，有利于宮頸擴張【5】。前期研究中發(fā)現(xiàn)米索前列醇經陰道給藥用于宮頸軟化效果好、取環(huán)成功率高。但也有研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇溶解速度緩慢,藥效釋放較慢，于臨床常發(fā)現(xiàn)直至術前消毒時仍有>60%的片劑未能溶解，不能在術前到達良好的軟化效果。研究和實驗說明，米索前列醇副作用較多，患者用后可出現(xiàn)不同程度不良反響，殷娜等人報道【6】，米索前列醇處理宮頸可引起子宮內膜出血樣變，影響術中對宮腔疾病直觀判斷，宮腔鏡下明晰度低。

3.2間苯三酚

能直接作用于患者的胃腸道和生殖道的平滑肌，是平滑肌解痙藥，非阿托品、非罌粟堿類，現(xiàn)廣泛應用于臨床，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，極少見過敏反響者，有良好的親肌性。其最早應用于產科中產程宮頸軟化，因其良好的宮頸軟化作用被應用于人工流產中，同樣獲得了良好的應用效果；劉素芬【7】等研究認為間苯三酚應用于宮頸預處理，具有疼痛刺激少、宮頸軟化充分、副反響幾乎為零等優(yōu)點；目前間苯三酚使用率呈抬頭之勢，但其用法較多，肌注及靜脈給藥對宮頸軟化效果尚無明確比照，建議間苯三酚按給藥途徑分為兩組，擬行效果分析研究。

3.3宮頸擴張棒

為一次性使用無菌產品，親水性。緩慢刺激宮頸，使宮頸軟化、松弛。其材質具有良好的生物相容性，對人體無毒副作用,無不良反響,對胃腸道及宮頸局部無刺激作用。宮頸擴張棒柔性擴張，同時起光滑、保護頸管的作用，且操作時不需重新擴張，減少了宮頸損傷。構造設計遵從了女性陰道環(huán)境及宮頸管的解剖構造及生理特性，防止了對宮頸管銳性損傷，防止了藥物所導致的不良反響，但是對于絕經后女性、未產女性、子宮極度傾屈女性患者放置時較為困難，且需放置時間較長，雖為一次性無菌使用，難以防止逆行宮腔感染風險，且患者多自覺不適，甚覺痛苦可能。

4討論

目前，藥物方法成為目前宮頸預處理方法的主流。前列腺素制劑常用來進展宮頸軟化，可以良好的促使宮頸成熟，軟化并擴張。研究顯示，米索前列醇對無妊娠史的女性的作用偶爾不敏感。在陰道內少許分泌物環(huán)境下溶解速度慢，致米索前列醇起效緩慢。

臨床研究說明[8]，間苯三酚對心血管的影響極小，且極少發(fā)生過敏反響，對老年人及心血管疾病、青光眼患者平安。間苯三酚的這一特性,更適宜在絕經后，尤其是年齡較大、合并癥較多的女性中應用。

宮頸擴張棒不存在藥物所限制的不良反響、禁忌證等，對合并癥較多患者無不良作用。對于質地較為硬的宮頸也能很好的擴張，有效減少了機械損傷、穿孔等手術并發(fā)癥。但擴張棒置入時間過長，易發(fā)生宮腔逆行感染，且對宮頸的刺激作用增加，可增加患者不適感或致迷走神經興奮。

綜上所述，宮頸的充分擴張對于困難的宮腔操作很有必要，為有效地減少宮腔操作風險及并發(fā)癥，防止了不必要的手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥，造成不必要的損失等，為得出具有較高性價比，且有針對性的宮頸預處理方式，需要更多的臨床研究及總結。

參考文獻

【1】張瑋.絕經后婦女取出宮內節(jié)育器術前宮頸準備的臨床效果[J].生殖醫(yī)學雜志,2022,27(12):1248-1249.

【2】黃曉武,夏恩蘭.宮頸組織構造與宮頸機能[J].國際婦產科學雜志,2022,43(06):657-660.

【3】劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科與產科雜志,2022(08):28-29.

【4】謝幸,孔北華,段濤.婦產科學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.

【5】李春興.米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2022,17(21):64-65.

【6】殷娜,沈源明,張志華.三種方法應用于宮腔鏡手術前軟化宮頸的效果比擬[J].中國醫(yī)師雜志,2022,15(8):1091-1093.

【7】劉素芬,施如霞,謝曄玲.間苯三酚和海