DB37-T 4215-2020 重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作指南

ICS11.020CCSC05 37山 東 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB37/T4215—2020重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作指南2020-11-26發(fā)布 2020-12-26實(shí)施山東省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIV FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?目 次前言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1組織架構(gòu)與人員配備 1組織架構(gòu) 1人員配備 2護(hù)理班次 2護(hù)理人員崗位職責(zé) 2病區(qū)改建 2病區(qū)設(shè)置 2設(shè)備設(shè)施配置 2感染防控 3感染防控管理 3護(hù)理人員防護(hù) 3患者防護(hù) 3護(hù)理 4入院評估 4防護(hù)用品穿脫 4交接班 5病情觀察 5一般護(hù)理 6?？谱o(hù)理 7護(hù)理過程中的防護(hù) 12職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置 138.1概述 13醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程 13患者或穿污染防護(hù)用品人員意外進(jìn)入清潔區(qū)的處置流程 13防護(hù)用品不慎脫卸破損處理流程 14信息上報(bào) 14生活駐地衛(wèi)生防護(hù) 14房間管理 14個(gè)人衛(wèi)生防護(hù) 15心理衛(wèi)生支持 16用餐要求 16管理要求 16病區(qū)護(hù)理工作管理 16護(hù)患溝通 17 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?護(hù)理文書書寫 17視頻會(huì)議 17請假等日常管理 18附錄A（資料性）護(hù)理人員崗位職責(zé) 19護(hù)士長 19副護(hù)士長 19病區(qū)護(hù)士 20附錄B（規(guī)范性）危重癥患者護(hù)理交接班流程 22附錄C（規(guī)范性）經(jīng)口氣管插管固定流程 23附錄D（規(guī)范性）氣管切開固定流程 24附錄E（規(guī)范性）床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程 25參考文獻(xiàn) 27 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并組織實(shí)施。本文件起草單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。PAGEPAGE35 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作指南范圍本文件規(guī)定了重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援護(hù)理隊(duì)伍的組織架構(gòu)與人員配備、病區(qū)改建、感染防控、護(hù)理、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置、生活駐地衛(wèi)生防護(hù)、日常管理等。本文件適用于重大呼吸道傳染病山東省醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1體外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation，ECMO通過靜脈內(nèi)插管將血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合并排出二氧化碳后，再用驅(qū)動(dòng)泵將血液經(jīng)動(dòng)脈或者靜脈灌入體內(nèi)的心肺支持技術(shù)。注：ECMO恢復(fù)贏得時(shí)間。3.2經(jīng)鼻高流量濕化氧療high-flownasalcannula，HFNC一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（21?%～100?%），溫度（31?℃～37?℃）和濕度的高流量（8?L/min～80?L/min）吸入氣體的氧療方式。組織架構(gòu)與人員配備組織架構(gòu)根據(jù)上級部門要求和重大呼吸道傳染病治療的需要，組建醫(yī)療救援隊(duì)。組建醫(yī)療救援隊(duì)時(shí)宜根據(jù)預(yù)計(jì)的任務(wù)量合理安排足夠的醫(yī)療護(hù)理人員，其中護(hù)理隊(duì)宜：——設(shè)隊(duì)長、副隊(duì)長；——設(shè)病區(qū)護(hù)士長，可設(shè)分管感染預(yù)防與控制、護(hù)理質(zhì)量管理、物資保障管理的副護(hù)士長或組長，每病區(qū)設(shè)若干責(zé)任護(hù)理小組；——設(shè)生活與心理支持互助組，設(shè)總協(xié)調(diào)，按原工作科室劃片區(qū)設(shè)組長與副組長。1。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?圖1醫(yī)療救援護(hù)理隊(duì)架構(gòu)圖人員配備1:61:6ICU身心健康，能承擔(dān)高強(qiáng)度醫(yī)療救治工作。護(hù)理班次合理設(shè)置護(hù)理班次，每班次均宜包括責(zé)任班、感控班、主班，在污染區(qū)連續(xù)工作時(shí)間不宜超過4小時(shí)。各班工作職責(zé)分別參見A.3.2、A.3.3、A.3.4。護(hù)理人員崗位職責(zé)護(hù)理人員崗位職責(zé)參見附錄A。病區(qū)改建病區(qū)設(shè)置根據(jù)病房或現(xiàn)有場地的實(shí)際狀況，因地制宜、合理布局。設(shè)立清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)等相對獨(dú)立的區(qū)域，在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)緩沖區(qū)（12）；在每個(gè)緩沖區(qū)之間設(shè)隔離門且單向開放；設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道；全部醫(yī)務(wù)人員掌握病區(qū)平面圖及分區(qū)界線，張貼醒目標(biāo)識(shí)。根據(jù)收治患者的情況設(shè)置病房，提供患者獨(dú)立使用的接水間、衛(wèi)生間和醫(yī)療污物間等設(shè)施。設(shè)置醫(yī)護(hù)辦公室、值班室和配藥室等工作專用區(qū)域。設(shè)置倉庫、工作人員更衣室、浴室、餐廳和穿防護(hù)服清潔間等工作配套區(qū)域。設(shè)備設(shè)施配置急救物品及藥品 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?ECMO所有儀器設(shè)備宜有專人管理，定期清潔，用后消毒，性能良好、處于備用狀態(tài)，標(biāo)識(shí)清晰。急救物品、藥品宜有專人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)注意有效期。消毒設(shè)備配備一定數(shù)量的空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)、空氣凈化器、噴壺、紫外線燈等。氣體及負(fù)壓設(shè)備配備一定數(shù)量、足夠壓力的壁氧系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)及負(fù)壓系統(tǒng)。其他設(shè)施IPAD配備一定數(shù)量的冰箱、治療車、輪椅、平車、晾物架等。感染防控感染防控管理5.12～330?min。（5?000?mg/L1?000?mg/L2～32?000?mg/L使用雙層黃色垃圾袋鵝頸式方法扎袋包裝醫(yī)療廢物，包裝外有明確標(biāo)識(shí)并及時(shí)密封規(guī)范處置?；颊呱罾瘁t(yī)療廢物處理。護(hù)理人員防護(hù)7.2。護(hù)理人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過程中：——保證充足的光線，特別注意避免被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；——使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器；——嚴(yán)禁回套針帽，不用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7.7?；颊叻雷o(hù)1～2 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?嚴(yán)格處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等。大量污染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉5?000?mg/L～10?000?mg/L30?min清除干凈。清除過程中避免接觸污染物?；颊叩呐判刮铩⒎置谖?、嘔吐物等配有專門容器收集，用20?000?mg/L1:22護(hù)理入院評估時(shí)間要求宜在患者入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)，完成對其生命體征、病史、過敏史、自理能力的評估等。評估內(nèi)容——評估自理能力；——評估患者、意識(shí)和鎮(zhèn)靜程度；——評估呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、血氧飽和度，有無胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、紫紺等癥狀；——評估體溫、心率（律）、呼吸、血壓的波動(dòng)情況。有無水腫、心悸、肝大、頸靜脈怒張等癥狀，評估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測情況；——評估尿液顏色、性狀及量，有無尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛、體溫升高等全身癥狀；——評估有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等消化道癥狀；——評估皮膚黏膜顏色、彈性，有無水腫、干燥、出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等；有壓力性損傷者需評估部位、分期、面積、深度、顏色、滲液、有無潛行/竇道、氣味、疼痛以及傷口邊緣和周圍皮膚狀況；有切口者評估切口部位、敷料包扎、滲血滲液等情況；——管道評估：評估引流管固定、通暢度情況，引流液的顏色、性質(zhì)和量；評估動(dòng)脈、靜脈通路的位置、類型、穿刺處皮膚、固定、通暢度；VTE防護(hù)用品穿脫護(hù)理人員按要求在清潔區(qū)穿戴防護(hù)用品、在緩沖區(qū)脫防護(hù)用品，具體流程見圖2、圖3。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?注：※根據(jù)護(hù)目鏡、防護(hù)服品牌型號(hào)及隊(duì)員個(gè)人情況，在征詢醫(yī)院感染管理專家意見后確定防護(hù)服、護(hù)目鏡穿戴前后順序。圖2穿防護(hù)用品流程圖圖3脫防護(hù)用品流程圖（以雙緩沖間為例）交接班危重癥患者護(hù)理交接班時(shí)宜按順序逐項(xiàng)進(jìn)行交接，具體流程宜符合附錄B的要求。病情觀察生命體征持續(xù)監(jiān)測，每小時(shí)記錄危重患者至少每小時(shí)監(jiān)測心率、心律的異常變化，及時(shí)識(shí)別各種心律失常。根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況設(shè)定合理的監(jiān)測時(shí)間，密切監(jiān)測血壓變化，及時(shí)通知醫(yī)生。密切監(jiān)測體溫變化，至少每4138.5?℃需有降溫措施，30?min1135?℃以上。神經(jīng)系統(tǒng)RASS呼吸系統(tǒng)每小時(shí)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度。監(jiān)測患者Sp2SpO＜9?Sp95?%伴COPD者Sp＞9?4循環(huán)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（5）R?on?T FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?觀察患者胸痛、呼吸困難、水腫、心悸等癥狀及癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)變化、緩解方式及對藥物的療效反應(yīng)。出現(xiàn)病情變化時(shí)立即通知醫(yī)生處理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)記錄。消化系統(tǒng)觀察有無惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔血或便血等異常。每班觸診腹部，評估腹壁緊張度，觀察有無胃潴留，必要時(shí)測量腹圍。泌尿系統(tǒng)密切觀察尿液顏色、性狀及量，必要時(shí)每小時(shí)記錄。觀察有無尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛、體溫升高等全身癥狀。凝血功能根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血等化驗(yàn)結(jié)果判斷有無出血、高凝傾向。觀察有無皮膚黏膜、臟器出血，評估出血量，有無栓塞的癥狀與體征。水電解質(zhì)酸堿平衡12嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化及血生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，判斷有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。皮膚黏膜每班評估皮膚和黏膜的完整性、溫度、色澤、有無水腫、出血、瘀點(diǎn)瘀斑等，有異常隨時(shí)記錄。一般護(hù)理休息與活動(dòng)臥位2130°～45活動(dòng)評估患者病情、生命體征，經(jīng)與主管醫(yī)生溝通，無禁忌癥，可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。注意保持地面干燥、無障礙物，光線適中，病員服、鞋子大小適中，具有防滑功能?；颊卟∏榉€(wěn)定后與醫(yī)生一起制定、實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測活動(dòng)時(shí)的心睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，滿足身體舒適的需要，減輕心理壓力，必要時(shí)合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物?；A(chǔ)護(hù)理 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?清潔衛(wèi)生：——眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防止角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎；——口腔護(hù)理：人工氣道患者至少每6小時(shí)行口腔護(hù)理1次，其余患者每日2次口腔護(hù)理；——會(huì)陰護(hù)理：留置導(dǎo)尿管患者每日清潔或沖洗尿道口，保持會(huì)陰部清潔；——清潔護(hù)理：保持床單元、被服清潔，患者降溫后出汗多，及時(shí)擦凈并更換衣服，協(xié)助患者做好衛(wèi)生處置，做到六潔四無；——維持排泄功能：協(xié)助患者大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。1飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量與營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。心理護(hù)理：隔離期間患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨(dú)、睡眠障礙等問題，可采用正念療法、敘事護(hù)理等進(jìn)行心理調(diào)適，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。?？谱o(hù)理氧氣療法遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，意識(shí)清楚的患者應(yīng)做好溝通，取得配合。鼻導(dǎo)管吸氧患者可在鼻導(dǎo)管外戴一層外科口罩。密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測血氧飽和度。經(jīng)鼻高流量濕化氧療操作前向患者做好解釋工作，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，密切觀察患者生命體征的變AIRVO經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療機(jī)操作流程如下：——連接電源及氧氣源；——安裝濕化水罐，連接濕化水，觀察是否有水流至水罐中；——連接呼吸管路（將藍(lán)色卡套向上推，連接管路至治療機(jī)，將藍(lán)色卡套向下推至卡緊）；——連接患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管；——按開關(guān)機(jī)鍵：開機(jī)，治療機(jī)會(huì)依次顯示AIRVO-消毒次數(shù)-距上次消毒時(shí)間；——按預(yù)熱符號(hào)，進(jìn)入預(yù)熱界面，治療機(jī)會(huì)按照上次設(shè)置運(yùn)行，如需連接氧氣，請開啟氧氣流量計(jì)至所需氧濃度；如更改設(shè)置按“三角鍵”進(jìn)入設(shè)置，依次進(jìn)入目標(biāo)溫度、流量設(shè)置。設(shè)置方法：更改目標(biāo)溫度設(shè)定，同時(shí)按住“上下箭頭”33734°或10?L/min～60?L/min，1?L/min～5?L/min；——聽到治療機(jī)有就緒聲音后，可以連接至患者，治療機(jī)此時(shí)可能并未達(dá)到目標(biāo)溫度，治療機(jī)會(huì)自動(dòng)持續(xù)加熱，直至達(dá)到目標(biāo)溫度。關(guān)機(jī)操作流程如下：——取下患者呼吸濕化治療儀-鼻塞導(dǎo)管；——關(guān)氧氣流量計(jì)，待治療機(jī)上氧濃度降至21?%；——按開關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)；——斷開患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管及管路連接，從治療機(jī)上取下呼吸管路(將藍(lán)色卡套向上，拔下呼吸管路)。待治療機(jī)稍涼后，取下濕化水罐。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?治療機(jī)消毒流程如下：——連接電源；——連接消毒管路至治療機(jī)；——按開關(guān)鍵治療機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入消毒模式，進(jìn)行55?min消毒；——消毒結(jié)束后，治療機(jī)會(huì)出現(xiàn)消毒次數(shù)；——按開關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)；——待管路稍涼后取下管路；——將治療機(jī)罩好備用。治療機(jī)使用注意事項(xiàng)如下：——搬運(yùn)前請把水倒掉，切勿帶水搬運(yùn)?！_機(jī)順序：先開機(jī)，再開氧氣，預(yù)熱完畢后連接患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管；——關(guān)機(jī)順序：先關(guān)氧氣，待屏幕氧濃度顯示21?%后，再關(guān)機(jī)。無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，向患者解釋操作目的和方法。正確連接無創(chuàng)呼吸機(jī)氧氣面罩，指導(dǎo)患者用鼻呼吸。從低水平起調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)臍獾缐毫ΓǔＮ鼩庀鄩毫??cmO～8cm2O、呼氣相壓力從2cm2～3cm20及時(shí)傾倒無創(chuàng)呼吸機(jī)管路冷凝水。Sp2等預(yù)防并發(fā)癥：——局部皮膚壓力性損傷：選擇合適的面罩、頭帶或頭罩，做好局部保護(hù)；——胃腸道脹氣：做好健康宣教，病情允許時(shí)，可協(xié)助患者取半坐臥位；——預(yù)防誤吸：避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣治療，經(jīng)胃管給予鼻飼營養(yǎng)的患者暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。有創(chuàng)機(jī)械通氣正確安裝呼吸機(jī)管路。檢測呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)。連接呼吸機(jī)管路與患者人工氣道，妥善固定呼吸機(jī)管路，保證管路安全。氣管切開患者可在呼吸機(jī)管路前端加延長管。開啟濕化裝置，做好氣道濕化，并根據(jù)患者痰液性狀調(diào)節(jié)濕化模式。保持呼吸機(jī)管路位置低于人工氣道，若呼吸機(jī)有集水罐，回路端的集水罐處于最低位置，并及時(shí)傾倒集水罐，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。RRSpO2若呼吸機(jī)突然發(fā)生故障，立即將患者的人工氣道與呼吸機(jī)脫離，用床旁備好的簡易呼吸器連接氧源，為患者進(jìn)行人工呼吸，并立刻通知醫(yī)生更換備用呼吸機(jī)。宜使用一次性呼吸機(jī)回路，不建議常規(guī)更換，如有污染及時(shí)更換。注：使用機(jī)械通氣時(shí)尤其注意避免以下并發(fā)癥的發(fā)生：——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者翻身拍背及振動(dòng)排痰；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓保持25?cmH2O～30?cmH2O；加強(qiáng)呼吸機(jī)內(nèi)外管路的清潔消毒；每天評估鎮(zhèn)靜藥使 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?用的必要性，最大限度減少鎮(zhèn)靜劑的使用；每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管；鼓勵(lì)并協(xié)助機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練；——?dú)庑兀罕苊庠O(shè)置過高的潮氣量或壓力支持或PEEP。一旦懷疑發(fā)生氣胸，宜立即行胸片檢查，聯(lián)系胸外科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)放置胸腔閉式引流管。人工氣道妥善固定經(jīng)口氣管插管的固定方法（C）：“工”形膠布8?cm～10?cm將牙墊與氣管插4。注1：AB與顏面部貼合時(shí)自然粘貼，勿將其拉長。注2：CD與牙墊一起粘貼時(shí)至少有一邊將氣管插管單獨(dú)粘貼一圈，防止因口水過多而使氣管插管松動(dòng)。注3：牙墊放置時(shí)置于舌體上方，防止舌體堵塞牙墊，造成舌部損傷。為兒童患者選擇兒童型牙墊。注4：如患者煩躁，或因患者無牙而使牙墊固定不牢，可使用寸帶適當(dāng)加固，但注意寸帶下方的皮膚宜使用紗布或者泡沫敷料保護(hù)。圖4“工”形膠布示意圖氣管切開導(dǎo)管的固定方法（D）：固定帶打死結(jié)，防1～2對于煩躁或意識(shí)不清的患者，做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，評估并預(yù)防譫妄，應(yīng)用保護(hù)性約束，以防患者意外拔管。監(jiān)測氣囊壓力每4小時(shí)檢查氣囊壓力并記錄，正常范圍是0.25?m～0.30?m水柱（成人）。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。氣管切開傷口處如有滲出，及時(shí)更換敷料。30°，防止因胃食管反流引起誤吸。經(jīng)人工氣道吸痰保持氣道通暢，及時(shí)評估，按需吸痰。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?2?min150?mmHg～200?mmHg。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作。連接密閉吸痰器，單手固定氣管插管及呼吸機(jī)管路連接處，防止管路脫開；關(guān)閉負(fù)壓，開15秒。2?min，關(guān)閉密閉吸痰器閥門，沖洗負(fù)壓吸引管路。按需吸引口鼻腔分泌物。吸痰過程中密切注意患者生命體征。妥善處理用物，并詳細(xì)記錄痰液量和性狀。俯臥位通氣治療準(zhǔn)備用物及評估患者：——向清醒患者做好解釋；——評估胃潴留情況，提前暫停胃腸泵入；——清理口鼻腔及呼吸道分泌物；——斷開不必要的靜脈通路；——固定好引流管；——做好受壓部位皮膚的保護(hù)。脫下患者病員服，將電極片移至雙肩及腹側(cè)，妥善固定指脈氧傳感器，保證在翻轉(zhuǎn)過程中持續(xù)監(jiān)測心率和血氧飽和度，保證患者安全。翻轉(zhuǎn)體位：——至少5名醫(yī)護(hù)人員相互配合，1人負(fù)責(zé)患者頭部，保護(hù)氣管插管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作；2——頭偏向一側(cè)，在受壓側(cè)頭部墊上U型墊，預(yù)防氣管導(dǎo)管受壓，并保證患者舒適。預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷：在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，將患者雙上肢與身體平行或略外展放置，前臂向上放于頭側(cè)或向下放于身體兩旁，保持功能位，避免牽拉、擠壓導(dǎo)致缺血而引起的臂叢神經(jīng)損傷。重新連接靜脈通路，妥善固定引流管。不能耐受俯臥位通氣治療的患者，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用肌松藥和保護(hù)性約束；做好鎮(zhèn)靜評分。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，遵醫(yī)囑留取動(dòng)脈血標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢，叩背排痰，觀察患者痰液性質(zhì)、量及顏色。2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理疼痛評估內(nèi)容包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度。對能自主表達(dá)的患者可應(yīng)用數(shù)字評分表進(jìn)行評價(jià)，對無法交流的患者使用行為疼痛量表進(jìn)行評價(jià)。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后，密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果和循環(huán)、呼吸情況，根據(jù)鎮(zhèn)痛的效果遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以免鎮(zhèn)痛不足或過量，定時(shí)進(jìn)行疼痛評分并記錄。RASS FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?（RASS3對于RASS2ICU（ConfusionassessmentmethodfortheICU，CAM-ICU）進(jìn)行譫妄評估，從而達(dá)到譫妄早期預(yù)警、早期防治的效果。體外膜肺氧合護(hù)理ECMO保持ECMO保證膜式氧合器持續(xù)不間斷氧供。觀察患者ECMO（Sv（MAPaPaCS-G監(jiān)測患者體溫，做好保暖。出血的預(yù)防及護(hù)理：監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、APTT遵醫(yī)囑給予抗凝治療，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免損傷引起出血。溶血的預(yù)防及護(hù)理：監(jiān)測血漿游離血紅蛋白濃度及患者尿量、尿色，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入。中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作前評估：——評估患者病情、意識(shí)，合作程度，解釋操作目的和方法；——評估穿刺部位、導(dǎo)管位置及敷料情況；——評估患者生命體征。操作前準(zhǔn)備，包括操作者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備。操作流程：——協(xié)助患者取適宜體位，暴露換藥部位；——移除舊敷料；——戴無菌手套，消毒3遍,每遍充分待干；——無張力粘貼敷料，管路固定，標(biāo)簽標(biāo)注換藥時(shí)間、外露長度及操作人姓名；——固定導(dǎo)管。操作后護(hù)理：——核對患者，協(xié)助取舒適臥位，并用正確方法處理用物；——記錄規(guī)范簽名清楚，并對患者進(jìn)行人文關(guān)懷及有效溝通。血液凈化治療 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?E治療過程中預(yù)防血栓及血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防措施包括：——選擇合適的抗凝方案；——嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，正確進(jìn)行封管操作。若出現(xiàn)了血栓及血腫，應(yīng)及時(shí)處理：——遵醫(yī)囑溶栓治療；——選擇介入及外科治療；——對癥處理。用藥觀察與護(hù)理護(hù)理過程中的防護(hù)吸痰2?000?mg/L的含氯消毒液，按痰、藥比1:2比例，作用2小時(shí)后，及時(shí)傾倒入患者衛(wèi)生間下水道，立即沖走。霧化吸入在不具備負(fù)壓病房的條件下而必須進(jìn)行霧化吸入時(shí)，需使用面罩進(jìn)行霧化，病室紫外線照射消毒。無創(chuàng)正壓通氣過程中需霧化吸入治療的，宜使用螺紋T型霧化裝置，串聯(lián)于呼吸機(jī)管路和面罩間。機(jī)械通氣在呼吸機(jī)端口連接細(xì)菌過濾器。除送氣端口外，尤其注意在呼出端加裝過濾器，以減少病毒241注意無創(chuàng)呼吸機(jī)管排氣孔朝向一側(cè)，不可正對患者或醫(yī)護(hù)人員。有條件時(shí)在面罩與排氣孔之特殊情況下必須斷開呼吸機(jī)進(jìn)行氣道操作時(shí)，宜佩戴全面型呼吸面屏，并遮蓋呼吸機(jī)Y2?000?mg/L330?min終末處理：2?000?mg/L需使用一次性管道，一人一用。使用后管路裝于雙層黃色垃圾袋密閉盛裝，并明確標(biāo)識(shí)，按醫(yī)療廢物處理，傾倒冷凝水暫停呼吸機(jī)。氣管切開1 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?在清洗氣切傷口時(shí)，不拆下封閉式吸痰管，避免操作中患者咳嗽排痰噴濺出管路外。操作及更換封閉式吸痰管時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免刺激引起患者咳嗽。動(dòng)靜脈穿刺通過外周靜脈留置針給藥，若有條件，使用無針式輸液接頭。動(dòng)靜脈穿刺過程中，應(yīng)專注、規(guī)范，嚴(yán)防銳器傷的發(fā)生。氣管插管氣管插管時(shí)，安排能順利完成該操作的最低護(hù)理人員數(shù)量。插管前護(hù)理人員做到三級防護(hù)。使用標(biāo)準(zhǔn)快速順序誘導(dǎo)插管，建議使用鎮(zhèn)靜、肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。插管患者宜使用密閉吸痰器吸痰，避免呼吸機(jī)氣流引起空氣傳播。標(biāo)本采集與管理根據(jù)醫(yī)囑，在實(shí)施三級防護(hù)措施下，正確采集患者呼吸道分泌物及血標(biāo)本。標(biāo)本采集前告知標(biāo)本遞送人員，標(biāo)本采集后嚴(yán)格密閉保存后按照標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程通過污物通道送相應(yīng)檢驗(yàn)科室。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置概述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程0.5?3%過氧化氫消3眼睛等粘膜被污染物污染時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并根據(jù)暴露情況評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需醫(yī)學(xué)觀察者，居家隔離規(guī)定時(shí)間，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診。遭受化學(xué)污染、針刺傷等銳器職業(yè)暴露按常規(guī)進(jìn)行處理?；颊呋虼┪廴痉雷o(hù)用品人員意外進(jìn)入清潔區(qū)的處置流程立即指引其從緩沖區(qū)返回污染區(qū)。立即開窗通風(fēng)。環(huán)境物體表面和地面有肉眼可見污染物時(shí)，先采用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）5?000?mg/L1?000?mg/L1 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?防護(hù)用品不慎脫卸破損處理流程基本要求脫卸的防護(hù)用品不應(yīng)重復(fù)使用，需進(jìn)行更換。防護(hù)服破損口罩破損或脫卸外層口罩破損脫卸時(shí)，處理流程為：離開污染區(qū)-->脫掉雙層手套-->手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-->佩戴清潔口罩-->手衛(wèi)生-->重新戴雙層手套。內(nèi)層口罩破損脫卸時(shí)，處理流程為：立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫（護(hù)目鏡脫卸（流動(dòng)水洗手手套破損或脫卸手套破損或脫卸處理流程為：離開污染區(qū)-->脫掉雙層手套-->手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-->重新戴雙層手套。信息上報(bào)——病源感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；——被感染具體部位及損傷程度；——處理方法及處理過程。生活駐地衛(wèi)生防護(hù)房間管理房間應(yīng)明確劃分污染區(qū)（來往醫(yī)院穿用的物品）、緩沖區(qū)（駐地內(nèi)用衣物等）、清潔區(qū)（房間內(nèi)用衣物等（便于替換消毒），進(jìn)門時(shí)先換消毒后的衣服。公共區(qū)域禁放私人物品，在公共區(qū)域活動(dòng)時(shí)戴好醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）。不擅自把醫(yī)院內(nèi)物品帶回駐地，如有特別需求須報(bào)告領(lǐng)隊(duì)，進(jìn)入駐地前做好消毒。房間衛(wèi)生管理，宜符合以下要求：——每日打掃，保持衛(wèi)生整潔，盡量避免使用吸塵器； FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?330?min。戶外空氣質(zhì)量較差時(shí)，可適當(dāng)減少通風(fēng)時(shí)間。有條件30?min；——不使用空調(diào)，如需取暖，可使用熱水袋、電熱毯等設(shè)備，注意電器使用安全；未經(jīng)允許不擅自使用生活類電器；——每日用75?%酒精或含氯（有效氯濃度為500?mg/L～1?000?mg/L）消毒劑對頻繁觸碰的物體表面（如門把手、窗把手、衣柜把手、水龍頭、毛巾掛桿、電水壺把手、電話機(jī)、電視機(jī)遙控器、電燈開關(guān)等）1——污染區(qū)、緩沖區(qū)、衛(wèi)生間地面宜每日用含氯（有效氯濃度為500?mg/L～1?000?mg/L）消毒劑噴灑至少1次。每個(gè)區(qū)域使用的保潔用具分開，避免混用；——避免含氯消毒劑與酒精或洗衣液（粉）同時(shí)使用，不應(yīng)用酒精噴灑衣物或房間消毒；——禁止外來人員進(jìn)入房間打掃、更換及補(bǔ)充生活用品。如有需求，由后勤物資部門統(tǒng)一提供，并在指定區(qū)域發(fā)放；——沖刷馬桶時(shí)關(guān)閉馬桶蓋，防止氣溶膠噴濺污染；垃圾分類放置，及時(shí)清理，并將垃圾袋放到75?%酒精或含氯（500?mg/L～1?000?mg/L）消毒劑對垃圾桶進(jìn)2進(jìn)入房間，做到以下要求：——進(jìn)入房間后，先進(jìn)行手衛(wèi)生，然后摘口罩，將廢棄口罩放入垃圾桶內(nèi)噴灑1：500含氯消毒液（不觸碰口罩的外面），再次進(jìn)行手衛(wèi)生；——用噴灑含氯消毒劑的地巾（門口放置）擦拭鞋底，脫下鞋子放在近門口處。脫下外衣（上衣和褲子）掛于房間內(nèi)污染區(qū)；——進(jìn)入衛(wèi)生間先用流動(dòng)水洗手（七步洗手法），然后洗澡，同時(shí)進(jìn)行面部清潔和口腔、鼻腔清潔；——飲用水宜燒開后飲用；——日常衣物或用品如需消毒，可使用開水浸泡消毒（請注意衣物的材質(zhì)）；——外出隨身攜帶的物品，特別是手機(jī)、房卡等使用量較大的物品，放入保護(hù)套或膜中；返回時(shí)在規(guī)定區(qū)域（如一樓大廳）用含酒精手消毒液（75?%酒精）徹底消毒后才可帶入房間。（N95。個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)外出防護(hù)1（N95）1內(nèi)穿刷手服、分體隔離衣或自備衣服。外穿醫(yī)療隊(duì)配置的外套和鞋子。1?min。正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）。帶好手機(jī)、房卡及院區(qū)出入證等物品。于規(guī)定時(shí)間在指定地點(diǎn)集合，集體乘車去醫(yī)院（宜提前關(guān)注相關(guān)信息，以免班次或班車有所變更）。全程佩戴口罩，盡量避免用手觸摸車上物品。外出乘坐電梯或班車避免交談。下班車后按規(guī)定路線行走。返回防護(hù) FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?在駐地入口處（如駐地酒店大廳門外）1?min，用含氯消毒液噴灑外出服及鞋(含鞋底）。將外出服放入衣柜內(nèi)的整理袋，拉好拉鎖，關(guān)好柜門。將外出鞋放置于衣柜外。30?min。30?min。更換潔凈服裝。心理衛(wèi)生支持隨隊(duì)或相關(guān)心理咨詢師應(yīng)宜全周期加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的心理支持工作，包括：——參與醫(yī)護(hù)人員支持系統(tǒng)建設(shè)，含團(tuán)隊(duì)建設(shè)、合理的工作安排、生活保障、專業(yè)支持等；——指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我心理評估；——傳授醫(yī)護(hù)人員簡易的心理支持技術(shù)；——指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自我調(diào)適緊張、不安、焦慮等不良應(yīng)激反應(yīng)；——對醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的心理崩潰癥狀及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；——調(diào)適醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的創(chuàng)傷后遺癥等心理問題。用餐要求避免集體就餐，宜采用盒餐外帶、分餐配送等方式在房間用餐。必須要去餐廳時(shí)注意以下內(nèi)容：——不穿往返醫(yī)院的外出服，佩戴口罩；——飯前先洗手或用手消毒液洗手；——分餐進(jìn)食，若實(shí)行自主打餐制，注意：拿餐盒或餐盤前先洗手消毒；主動(dòng)保持1?m以上間隔，有序排隊(duì)；菜品應(yīng)由工作人員分發(fā)，不自己動(dòng)手取菜；取餐后迅速離開打餐區(qū)域，避免人員聚集?！鲁燥埖淖詈笠豢淘倜摽谡?，避免扎堆就餐、避免面對面就餐、避免就餐說話；——避免肉類生食，飯菜宜清淡適口，多飲水；——咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾或毛巾等遮住口鼻，并立即洗手，避免用手觸摸眼睛和口鼻。管理要求病區(qū)護(hù)理工作管理 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?如需重返污染區(qū)工作，需嚴(yán)格按照穿戴流程重新穿戴防護(hù)物品。交班前組長負(fù)責(zé)保證下一班次個(gè)人防護(hù)用品到位，接班組組長負(fù)責(zé)核查，確保到位后即上崗。若出現(xiàn)防護(hù)物資不到位導(dǎo)致延遲交接情況，由領(lǐng)隊(duì)統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決。1?m網(wǎng)絡(luò)溝通（如微信群、釘釘群等）時(shí)，宜實(shí)行分組管理，可由領(lǐng)隊(duì)根據(jù)工作需要安排分組。不在任何媒體（含自媒體）上發(fā)布有關(guān)非官方疫情形勢及病區(qū)患者的相關(guān)信息，不信謠、不傳謠。護(hù)患溝通護(hù)理文書書寫護(hù)理文書的書寫以等級醫(yī)院評審要求書寫，同時(shí)遵從所在受援助單位的相關(guān)要求?；颊呷朐禾顚懙奈臅税ǖ幌抻谌缦聝?nèi)容：——住院患者首次護(hù)理評估單；——壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估單；——跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估單；——非手術(shù)科室護(hù)理記錄單；——生活自理能力評估單等。住院患者首次填寫護(hù)理評估單需評估文化程度、體位、吸煙、飲酒、壓力、跌倒等情況。視頻會(huì)議援助期間各項(xiàng)工作會(huì)議均以視頻會(huì)議形式召開（特殊情況除外）。1word（ FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?請假等日常管理4在污染區(qū)工作感到不適時(shí)，及時(shí)告知組長并撤離至清潔區(qū)緩沖，不帶病作業(yè)。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?附錄 A（資料性）護(hù)理人員崗位職責(zé)護(hù)士長護(hù)士長工作職責(zé)包括：——嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委以及醫(yī)院、醫(yī)療救援隊(duì)等相關(guān)工作與駐地管理要求；——在領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長領(lǐng)導(dǎo)下開展本病區(qū)護(hù)理工作，制定切實(shí)可行、細(xì)化的護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)，合理安排班次，并組織實(shí)施各項(xiàng)工作，保障落實(shí)到位；——負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與病區(qū)所在醫(yī)院管理部門的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，確保防護(hù)物資到位，如有庫存不足或其他防護(hù)物資問題提前通知領(lǐng)隊(duì)；——嚴(yán)格落實(shí)本病區(qū)感染預(yù)防與控制各項(xiàng)工作要求，注重細(xì)節(jié)管理，三區(qū)工作流程與要求明確，個(gè)人防護(hù)及物表、環(huán)境消毒等防控措施落實(shí)到位；——積極傳達(dá)、落實(shí)本醫(yī)療隊(duì)各項(xiàng)工作要求，加強(qiáng)與病區(qū)人員溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除安全隱患，并報(bào)告領(lǐng)隊(duì)；——掌握病區(qū)危重患者情況，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，督查各項(xiàng)工作落實(shí)到位，保障人員防護(hù)到位與患者安全；——督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行本院及所在受援助單位各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，如兩家醫(yī)院管理規(guī)定有沖突，上報(bào)領(lǐng)隊(duì)，原則上以國家醫(yī)療隊(duì)、所在受援助單位相關(guān)要求為準(zhǔn)；——認(rèn)真做好病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理人員能夠及時(shí)、客觀記錄護(hù)理文書等相關(guān)工作記錄，如有不良事件發(fā)生及時(shí)上報(bào)，針對督查問題進(jìn)行分析、整改、反饋，工作中處處體現(xiàn)齊魯精神、齊魯標(biāo)準(zhǔn)；——掌握本病區(qū)護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)引導(dǎo)，落實(shí)工作人員發(fā)熱、不適、皮膚破損等情況的日報(bào)制度；——病區(qū)護(hù)理創(chuàng)新、科研等項(xiàng)目的開展要以患者為中心，實(shí)事求是，符合倫理等相關(guān)要求。副護(hù)士長感控管理副護(hù)士長工作職責(zé)：——嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委以及醫(yī)院、醫(yī)療救援隊(duì)等相關(guān)工作與駐地管理要求；——在領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長、護(hù)士長指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作；——負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)工作人員及出入本病區(qū)人員的消毒隔離及防護(hù)措施是否到位，負(fù)責(zé)督查使用中的防護(hù)物質(zhì)是否到位并符合標(biāo)準(zhǔn)；——負(fù)責(zé)協(xié)助并督導(dǎo)感控護(hù)士工作；——負(fù)責(zé)檢查病區(qū)清潔區(qū)物表及空氣消毒落實(shí)，不留死角，緩沖區(qū)、污染區(qū)消毒；——檢查往返醫(yī)院、駐地防護(hù)是否到位，及時(shí)督導(dǎo)；——每日負(fù)責(zé)收集護(hù)理人員有無發(fā)熱、咳嗽、皮膚破損、身體不適等情況，有以上及其他身心變化情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長和領(lǐng)隊(duì)；——負(fù)責(zé)培訓(xùn)、監(jiān)管病區(qū)及駐地等感控相關(guān)工作，并達(dá)到人人過關(guān)、人人合格、次次防護(hù)到位的工作標(biāo)準(zhǔn)；——負(fù)責(zé)督導(dǎo)清潔員工作，排除安全隱患。護(hù)理質(zhì)量副護(hù)士長工作職責(zé)：——嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委以及醫(yī)院、醫(yī)療救援隊(duì)等相關(guān)工作與駐地管理要求； FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?——在領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長、護(hù)士長指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作；——與醫(yī)護(hù)溝通，全面掌握病區(qū)患者情況；——每日定時(shí)上報(bào)病區(qū)日報(bào)：總?cè)藬?shù)、病重及病危人數(shù)、治療及特殊治療情況、患者身心變化情況；——每天檢查護(hù)理工作質(zhì)量，督察護(hù)理文書做到及時(shí)、客觀記錄；了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，制訂護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員能夠熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用；——及時(shí)了解每班組長匯總存在的問題，及時(shí)整改。物資管理副護(hù)士長工作職責(zé)：——嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委以及醫(yī)院、醫(yī)療救援隊(duì)等相關(guān)工作與駐地管理要求；——在領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長、護(hù)士長指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作；——負(fù)責(zé)從醫(yī)院申領(lǐng)病區(qū)所需物品，及時(shí)領(lǐng)取捐贈(zèng)的物資；——每日清點(diǎn)病區(qū)物品庫存數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充；——監(jiān)督病區(qū)合理使用一次性物品；——負(fù)責(zé)核查防護(hù)物資到位、符合標(biāo)準(zhǔn)，如有不足或型號(hào)不全等情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長。病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士工作職責(zé)包括：——在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；——認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；——做好患者風(fēng)險(xiǎn)評估并落實(shí)預(yù)防措施，按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并做好相應(yīng)處理；——認(rèn)真做好危重患者的搶救工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作；——加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作；——嚴(yán)格按照分區(qū)實(shí)施等級防護(hù)措施，指導(dǎo)保潔員做好消毒隔離措施；——對患者采取多種形式的健康宣教，定期征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作；——協(xié)助辦理入、出院，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作；——協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)管理工作。責(zé)任班護(hù)士工作職責(zé)包括：——責(zé)任組長參加晨會(huì)交班，進(jìn)行床頭交接班；——接待入院患者，及時(shí)評估，進(jìn)行入院宣教和衛(wèi)生處置，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄；——實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)治療護(hù)理及健康宣教，協(xié)助患者生活護(hù)理和飲食護(hù)理，整理床單位，按時(shí)熄燈，觀察患者睡眠情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的各種護(hù)理問題，做到“六潔、四無、十一知道”；——加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，責(zé)任組長參與醫(yī)生查房、病例討論，及時(shí)反映患者病情，協(xié)助完善治療方案，配合醫(yī)生在污染區(qū)采集標(biāo)本、換藥等診療工作；——收集標(biāo)本，清理各種引流物，更換引流袋并做好記錄，總結(jié)24小時(shí)液體出入量；——依據(jù)患者護(hù)理級別及病情巡視病房，及時(shí)將患者的病情變化及治療、護(hù)理措施圖片記錄資料傳輸給主班護(hù)士進(jìn)行電腦錄入；——及時(shí)處理治療后用物，定時(shí)進(jìn)行污染區(qū)域消毒，做好醫(yī)療垃圾交接登記。保持污染區(qū)治療室、物資室及病房環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全；——患者出院及時(shí)做好相關(guān)宣教工作，完善護(hù)理記錄；做好床單元終末處理。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?（：——按時(shí)到崗，嚴(yán)格進(jìn)行物資管理及環(huán)境情況的交接班；——補(bǔ)充防護(hù)用品物資，按規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取物資；——檢查進(jìn)入病房醫(yī)護(hù)人員體溫；——檢查進(jìn)入污染區(qū)病房的醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用品是否符合標(biāo)準(zhǔn)，防止穿戴不正確或過度防護(hù)，不符合要求者不準(zhǔn)進(jìn)入污染區(qū)病房；——督促責(zé)任護(hù)士將緩沖間及清潔區(qū)垃圾帶入污染區(qū)；——護(hù)目鏡消毒晾干每4小時(shí)一次（或及時(shí)送供應(yīng)室消毒），更換清水每天2次；——做好清潔區(qū)消毒衛(wèi)生工作，定時(shí)拖地、擦桌子、噴灑、紫外線消毒及垃圾清理工作；——負(fù)責(zé)藥品、物資及各類物品的清理、領(lǐng)取、補(bǔ)充及傳遞工作；——負(fù)責(zé)物品、藥品及食品傳送至緩沖間，并通知主班護(hù)士。主班護(hù)士工作職責(zé)包括：——清點(diǎn)交班物品及藥品，并簽名；——辦理入院、出院手續(xù)。負(fù)責(zé)出院病歷的整理，做好交接；——負(fù)責(zé)核對、處理醫(yī)囑，及時(shí)通知相關(guān)護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑；——及時(shí)將責(zé)任護(hù)士傳輸?shù)膱D片資料：患者的病情變化及治療、護(hù)理措施等信息錄入電腦；——負(fù)責(zé)污染區(qū)護(hù)士站各種注射用品及消毒包的保管，定期檢查無菌物品是否過期并及時(shí)補(bǔ)充。按規(guī)定做好備用藥、高危藥、急救藥、?；返墓芾恚弧c感控護(hù)士做好各種液體和藥品的交接，負(fù)責(zé)病區(qū)輸液藥品擺放、核對及配置；——及時(shí)補(bǔ)充各類污染區(qū)護(hù)士站所需物品及藥品，負(fù)責(zé)緩沖間之間物品的傳輸工作；——負(fù)責(zé)污染區(qū)護(hù)士站電腦、打印機(jī)的消毒和保養(yǎng)。病區(qū)清潔區(qū)工作人員職責(zé)：——按照清潔區(qū)→緩沖區(qū)（多重緩沖間按規(guī)定次序）→污染區(qū)的路線行走；——按時(shí)到崗，交班，開窗通風(fēng)30?min；——清理生活區(qū)垃圾，督促進(jìn)入病房護(hù)士將垃圾放入污染區(qū)；——配置1?000?mg/L含氯消毒劑擦拭清潔區(qū)走廊及每個(gè)房間地面，每天2次；——配置1?000?mg/L含氯消毒劑擦拭清潔區(qū)各個(gè)房間桌面，每天2次；——配置1?000?mg/L含氯消毒劑噴灑清潔區(qū)，每天2次；——紫外線消毒各房間30?min，每天2次。 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?附錄 B（規(guī)范性）危重癥患者護(hù)理交接班流程危重癥患者護(hù)理交接班流程見圖B.1。圖B.1危重癥患者交接班工作流程圖 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?附錄 C（規(guī)范性）經(jīng)口氣管插管固定流程經(jīng)口氣管插管固定流程見圖C.1。圖C.1經(jīng)口氣管插管固定流程圖 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?附錄 D（規(guī)范性）氣管切開固定流程氣管切開固定流程見圖D.1。圖D.1氣管切開固定流程圖 FORMTEXTDB37/T? FORMTEXT4215?— FORMTEXT2020?附錄 E（規(guī)范性）床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程見表E.1。表E.1床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備1.儀表整齊，環(huán)境準(zhǔn)備符合要求2（10mg1091000mL、20mL210mL13.校對醫(yī)囑4.手衛(wèi)生5.順序配置藥物：注意配伍禁忌6.規(guī)范標(biāo)識(shí)與存放7.攜用物至患者床邊，核對患者身份，解釋治療原因、作用及副作用，安置患者體位管路安裝1.管路準(zhǔn)備：檢查管路與機(jī)器是否匹配、有效期、包裝完好2.儀器準(zhǔn)備：將儀器置于穿刺或留置導(dǎo)管肢體側(cè)3.開機(jī)自檢：檢查血濾機(jī)電路連接是否正常，打開機(jī)器電源總開關(guān)，按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢4.管路連接準(zhǔn)確（各接頭是否擰緊：安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝；置換液連接管按照置換液流向順序安裝