2021年考研西醫(yī)綜合真題及答案

2021年考研西醫(yī)綜合真題及答案ー、A型題.下列關(guān)于人體內(nèi)環(huán)境的概念,敘述錯誤的是（）A,機(jī)體內(nèi)全部液體B.細(xì)胞賴以生存的環(huán)境C,基本理化性質(zhì)變動很小D,生物進(jìn)化的結(jié)果【參考答案】A【參考解析】人體內(nèi)環(huán)境指細(xì)胞外液,機(jī)體內(nèi)全部液體包括細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞外液,故A錯。.正常情況下,神經(jīng)細(xì)胞靜息電位要比鉀離子平衡電位低的原因（）A.鉀離子外流背最下少量鈉離子內(nèi)流B,鉀離子外流背景下少量鈣離子內(nèi)流C.鉀離子外流背景下下存在一定的氯離子內(nèi)流D.鉀離子外流背景下鈉泵生電的作用【參考答案】A【參考解析】安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對Na+也有一定的通透性,可以抵消一部分K+外流,所以靜息電位實(shí)際要比鉀離子平衡電位略低,故A對。.骨骼肌終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道與乙酰膽堿結(jié)合后,Na+內(nèi)流遠(yuǎn)大于K+外流而使終板膜發(fā)生去極化效應(yīng),這是因?yàn)椋ǎ〢.細(xì)胞膜兩側(cè)Na+濃度遠(yuǎn)大于K+濃度差B,陽離子中Na+直徑最小C.ach陽離子通道對鈉離子的通透性最大D.終板電位是鈉離子的內(nèi)向驅(qū)動カ大于鉀離子的外向驅(qū)動力【參考答案】D【參考解析】骨骼肌神經(jīng)一肌接頭傳遞興奮時(shí),激活終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道,該通道可允許Na+、K+、Ca2+跨膜移動;當(dāng)細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí),Na+受到的內(nèi)向驅(qū)動カ明顯大于K+受到的外向驅(qū)動カ,所以Na+內(nèi)流遠(yuǎn)大于K+外流而使終板膜發(fā)生去極化效應(yīng),故D對。4.血管性血友病發(fā)病機(jī)制()A.VW因子缺陷.B.Pf4缺乏C.vWF缺陷D.VitK缺乏【參考答案】C【參考解析】FVin或FIX的缺陷可引起血友病,表現(xiàn)出嚴(yán)重的凝血障礙。在正常情況下,血漿中FVID與vWF以非共價(jià)形式結(jié)合成復(fù)合物,該復(fù)合物可避免FVD!被活化的蛋白C降解,提高其穩(wěn)定性。vWF缺陷時(shí)血漿FVD!水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。FVID活化為FVIDa后就從vWF上釋放出來,故C對。.心室壓カ容積環(huán)向左擴(kuò)大,收縮末期壓カ一容積曲線斜率上升,表示心功能發(fā)生了什么改變()A,前負(fù)荷上升B.后負(fù)荷上升C.心肌收縮カ上升D心室丿|朋/性下降【參考答案】C【參考解析】心室壓カ一容積環(huán)表示的是整個心動周期中的心室壓カ一容積關(guān)系。其收縮末期壓カ一容積關(guān)系曲線可反映心室收縮能力,所以收縮末期壓カ一容積曲線斜率上升,表示心肌收縮カ上升,故C對。.長時(shí)間臥床者突然站起時(shí)感頭昏,眼前發(fā)黑的主要原因是0A,循環(huán)血量減少B,靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性降低【參考答案】B【參考解析】長時(shí)間臥床者身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張,可容納更多的血液,所以回心血量減少;并且長期臥床的患者,由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴(kuò)張性較大,同時(shí)腹壁和下肢肌肉的收縮カ減弱,對靜脈的擠壓作用減小,因而由平臥突然站立時(shí),可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥,故B對。7,通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧,與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是()A.C02的擴(kuò)散系數(shù)遠(yuǎn)大于〇2的擴(kuò)散系數(shù)B.動脈血與靜脈血間的P02差遠(yuǎn)高于PC02差C.氧解離曲線上段平坦，増加通氣量無助于攜氧D.外周化學(xué)感受器對缺氧敏感,對C02潴留易適應(yīng)【參考答案】D【參考解析】當(dāng)VA/Q異常時(shí),主要表現(xiàn)為缺〇2的原因在于:①動、靜脈血液之間P02差遠(yuǎn)大于PC02差,所以當(dāng)發(fā)生動ー靜脈短路時(shí)動脈血P02下降的程度大于PC02升高的程度;②C02的擴(kuò)散系數(shù)約為02的20倍,所以CO2擴(kuò)散比〇2快,不易潴留;③動脈血PO2下降和PCO2升高時(shí),可刺激呼吸,增加肺泡通氣量,有助于CO2的排出,卻幾乎無助于02的攝取,這是由〇2解離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的,故ABC對,D錯。.膽石癥患者切除膽囊后,最可能出現(xiàn)的情況是()A,不再發(fā)生膽管結(jié)石B,膽汁排出量顯著減少C.增加消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)D,影響脂肪性食物的吸收.【參考答案】B【參考解析】膽囊切除,縮膽囊素缺乏,膽囊收縮障礙,導(dǎo)致膽汁排出量顯著減少。.物理熱價(jià)與生物氧熱價(jià)不相等的營養(yǎng)物質(zhì)是()A,糖類B.蛋白質(zhì)C.動物性脂肪D,植物性脂肪【參考答案】B【參考解析】蛋白質(zhì)物理熱價(jià)與生物氧熱價(jià)分別為23.4KJ/g和18.0KJ/go.以下哪種情況尿量不會明顯改變（）A.飲1000m!清水B.飲1000m!糖水C.飲1000ml生理鹽水D.輸1000ml生理鹽水【參考答案】C【參考解析】飲1000ml清水會導(dǎo)致血漿中晶體滲透壓降低,而導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少尿量增多;飲!000ml糖水,晶體滲透壓升高而導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加尿量明顯減少;輸1000ml生理鹽水相當(dāng)于血流量增加,導(dǎo)致尿量增多;飲!000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變,所以不會發(fā)生明顯的尿量改變,故C正確。.用新斯的明治療重癥肌無力作用機(jī)制（）A,模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活A(yù)ch受體通道D.增大終板電位幅度【參考答案】B【參考解析】新斯的明可抑制突出后膜上的膽堿酯酶,阻礙乙酰膽堿水解使其持續(xù)發(fā)揮作用治療重癥肌無カ。.臨床上使用吠塞米造成感音性耳聾的機(jī)制是（）A.損傷外毛細(xì)胞.B.損傷內(nèi)毛細(xì)胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)【參考答案】Ce【參考解析】吠塞米會抑制髓祥升支粗段的Na+-K+-2CI同向轉(zhuǎn)運(yùn),是較強(qiáng)的利尿劑;使用味塞米抑制Na+-K+-2CI同向轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致血K+降低,從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成,造成內(nèi)耳受損造成感音性耳聾。13,在用左旋多巴治療帕金森病時(shí),不能改善的臨床癥狀是()A.動作緩慢B,靜止性震顫C.肌張カ減退D.運(yùn)動減少【參考答案】B【參考解析】左旋多巴不能治療靜止性震顫,故B對。14,血中胰島素樣生長因子ー1水平提高,常提示什么疾病()A,呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥【參考答案】D【參考解析】生長激素的部分生理效應(yīng)可通過誘導(dǎo)肝細(xì)胞等靶細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長因子實(shí)現(xiàn),即胰島素樣生長因子ー1,分泌增加作用于軟骨細(xì)胞的胰島素樣生長因子ー1受體會導(dǎo)致肢端肥大癥。.實(shí)驗(yàn)室中切除雙側(cè)腎上腺的動物很快死亡的原因是()A.缺乏腎上腺髓質(zhì)素B.缺乏腎上腺髓質(zhì)激素C.缺乏腎上腺皮質(zhì)激素D.缺乏血管緊張素!！【參考答案】C【參考解析】腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分,皮質(zhì)分泌類固醇激素,是維持生命活動的必須激素,髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類與交感神經(jīng)構(gòu)成功能系統(tǒng),共同在機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)中發(fā)揮作用;若切除雙側(cè)腎上腺,鹽皮質(zhì)激素缺乏,導(dǎo)致水鹽代謝紊亂,循環(huán)血量嚴(yán)重不足,動脈血壓降低,從而引起機(jī)體功能衰竭而死亡。.妊娠婦女由胎盤合成和分泌的激素是()A,雌酮B.雌二醇C,雌三醇D,乙戊酚肽【參考答案】C【參考解析】人類胎盤分泌的激素主要是雌三醇,雌二醇和雌酮較少。.亮氨酸拉鏈屬于蛋白質(zhì)的哪個結(jié)構(gòu)()ー級結(jié)構(gòu)B轉(zhuǎn)角C.模體D.結(jié)構(gòu)域【參考答案】C【參考解析】亮氨酸拉鏈、鋅指結(jié)構(gòu)屬于典型的模體(模序)結(jié)構(gòu)。18.酶促反應(yīng)中,"鄰近效應(yīng)”的含義是()A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團(tuán)之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近【參考答案】A【參考解析】酶在反應(yīng)中將底物結(jié)合到酶的活性中心,使它們相互接近并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系,這種作用稱為"鄰近效應(yīng)"。19.寡霉素與ATP合酶結(jié)合的部位是()A.a亞基B邛亞基丫亞基c亞基【參考答案】D【參考解析】質(zhì)子順濃度梯度回流時(shí)釋放的能量會被ATP合酶攝取,將ADP磷酸化為ATP;ATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結(jié)構(gòu),含F(xiàn)1(親水部分,主要有a3陽丫區(qū)亞基復(fù)合體和寡霉素敏感蛋白構(gòu)成,其功能是催化ATP合成)和F0(疏水部分,F0表示寡霉素敏感,七功能是組成離子通道,用于質(zhì)子回流)。結(jié)合寡霉素的生物學(xué)作用,其可結(jié)合F0,阻斷質(zhì)子回流,它的結(jié)合位點(diǎn)應(yīng)為c亞基。.肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是()A.甲硫氨酸循環(huán)B,三竣酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸ー葡萄糖循環(huán)【參考答案】D【參考解析】肌肉組織氨基酸脫氨基的主要方式是噤吟核昔酸循環(huán),脫氨基之后產(chǎn)生的NH3通過丙氨酸ー葡萄糖循環(huán)由肌肉組織運(yùn)往肝臟生成尿素,同時(shí)丙酮酸在肝臟異生為葡萄糖。.下列哪個是ー碳單位直接生成的()dCMPdAMPdGMPdTMP【參考答案】D【參考解析】胞嚏咤(dCMP)中不含一碳單位,dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脫氧后再脫去磷酸生成,而dTMP則是由dUMP在胸昔酸合酶的催化下經(jīng)甲基化直接生成,甲基也屬于ー碳單位。22.下列酶中有逆轉(zhuǎn)錄活性的是()A.光復(fù)合酶B.DNA聚合酶8C.端粒酶D.RNA聚合酶!I【參考答案】C【參考解析】端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板,在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補(bǔ)真核生物引物水解后染色體末端的空隙,維持染色體的正常長度,故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。23.真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順反子mRNA的含義是()A.ー個DNA生成一個mRNAB,ー個mRNA編碼一條多肽鏈C.一個mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個cDNAD,不同細(xì)胞合成同一條多肽鏈【參考答案】B【參考解析】單順反子mRNA指的是真核生物的一條mRNA鏈只能編碼一種蛋白質(zhì)(即一條多肽鏈)。24.RNA發(fā)揮催化作用的酶是()A.氨基酰ーtRNA合成酶B.脫甲?；窩.ニ硫鍵異構(gòu)酶D.肽酰轉(zhuǎn)移酶【參考答案】D【參考解析】RNA發(fā)揮催化作用稱之為核酶,常見核酶siRNA、miRNA、snRNA、肽酰轉(zhuǎn)移酶(原核生物中為23srRNA、真核生物中為28srRNA)025.下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是()A.增強(qiáng)子B.操縱子c.CAP結(jié)合位點(diǎn)D,阻遏蛋白基因【參考答案】A【參考解析】增強(qiáng)子是真核生物順式作用元件中可以增強(qiáng)啟動子工作效率的特定DNA序列是真核基因最重要的調(diào)控序列,其發(fā)揮作用與方向無關(guān),不同的增強(qiáng)子序列結(jié)合不同的調(diào)節(jié)蛋白。26,下列符合"轉(zhuǎn)染”的技術(shù)操作是（）A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動物細(xì)胞C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動物【參考答案】B【參考解析】轉(zhuǎn)染是指將外源DNA直接導(dǎo)入真核細(xì)胞（酵母除外）的過程,常用的轉(zhuǎn)染方法包括化學(xué)方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等;此外,將噬菌體DNA直接導(dǎo)入受體細(xì)菌的過程也稱作轉(zhuǎn)染。.能與富含脯氨酸的蛋白質(zhì)結(jié)合的分子結(jié)構(gòu)是（）A.SH2B.SH3C.PHD.PTB【參考答案】B【參考解析】Ras/MAPK途徑中,配體與酪氨酸激酶受體結(jié)合后一激活受體的蛋白激酶活性,受體自身酪氨酸殘基磷酸化,形成SH2結(jié)合位點(diǎn)ー結(jié)合并激活接頭蛋白Grb2-Grb2的兩個SH3結(jié)構(gòu)域與SOS分子中的富含脯氨酸序列結(jié)合,活化SOS-SOS結(jié)合Ras,進(jìn)ー步向下游傳遞信號。.基因上游插入外源性沉默子后可能出現(xiàn)的結(jié)果是()A.編碼的肽鏈縮短B.終止密碼子提前C.基因轉(zhuǎn)錄減慢D.點(diǎn)突變可能性增加【參考答案】A【參考解析】沉默子是可抑制基因轉(zhuǎn)錄的特定DNA序列,當(dāng)其結(jié)合一些反式作用因子時(shí)對基因的轉(zhuǎn)錄起阻遏作用,使基因沉默。29.關(guān)于化生的說法,錯誤的是()A.由成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)變所致.B.可增強(qiáng)局部抵御刺激的能力.C.通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間.D.可發(fā)生在上皮組織或間葉組織.【參考答案】:A【參考解析】:ー種分化成熟的細(xì)胞類型被另ー種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。但化生不是由原來成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致,而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果;化生可強(qiáng)化局部抵御刺激的能力;化生有多種類型,通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間,即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。30..細(xì)小動脈管壁常發(fā)生的壞死類型是()A.凝固性壞死.B.液化性壞死.C.脂肪壞死.D.纖維素樣壞死.【參考答案】:D【參考解析】:纖維素樣壞死,舊稱纖維素樣變性,是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。凝固性壞死多見于心肝腎和脾等實(shí)質(zhì)臟器;液化性壞死常見于病毒性肝炎、阿米巴病、乙腦等;脂肪壞死常見于急性胰腺炎、乳房創(chuàng)傷等。31.與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生關(guān)系最密切的細(xì)菌是()A.金黃色葡萄球菌.B.草綠色鏈球菌.C.幽門螺桿菌.D.大腸埃希菌.【參考答案】:C【參考解析】幽門螺桿菌為革蘭陰性桿菌,是慢性胃炎和胃潰瘍的重要病原因素,幽門螺桿菌感染與胃的黏膜相關(guān)組織發(fā)生的MALT淋巴瘤密切相關(guān)。ABD與淋巴瘤發(fā)生無直接關(guān)系。.急性重癥肝炎中殘留有少量肝細(xì)胞,其主要部位在()A.中央靜脈周圍.B小葉周邊.C.全小葉隨機(jī)分布.D.殘留網(wǎng)狀支架旁.【參考答案】:B【參考解析】:急性重癥肝炎鏡下以肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛壞死為特征。肝細(xì)胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展,僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞。.女,45歲,自覺雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年余,近半年感覺關(guān)節(jié)僵硬,血清學(xué)檢查顯示類風(fēng)濕因子陽性,該患者關(guān)節(jié)病理檢查最可能出現(xiàn)的是()A.大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.肉芽腫性炎C.非化膿性增生性滑膜炎D.漿液性炎【參考答案】:.C【參考解析】:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見類風(fēng)濕因子陽性,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性和對稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫病。受累關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為慢性滑膜炎:①滑膜細(xì)胞肥大增生,呈多層,可形成絨毛狀突起;②滑膜下結(jié)締組織多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,可見淋巴濾泡形成;③大量新生血管形成;④高度血管化、炎細(xì)胞浸潤、增生狀態(tài)的滑膜覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面形成血管翳(PannUS)0隨著血管翳逐漸向心性伸展和覆蓋整個關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞,最終血管翳充滿關(guān)節(jié)腔,發(fā)生纖維化和鈣化,引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。34.胃癌的好發(fā)部位是()A胃體前壁B肩體后壁C.胃竇部D肩底【參考答案】:C【參考解析】胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。35,下列關(guān)于心衰細(xì)胞的描述,正確的是()A心力衰竭時(shí)某些形態(tài)特殊的心肌細(xì)胞B.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬炭沫形成的細(xì)胞C.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素形成的細(xì)胞D.肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成的細(xì)胞【參考答案】:C【參考解析】:心衰細(xì)胞是慢性肺淤血時(shí)肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外,還可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,是巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的;而巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成的細(xì)胞是泡沫細(xì)胞,在動脈粥樣硬化中出現(xiàn)的。.透明血栓的主要成分是()A.纖維蛋白B.血小板C.紅細(xì)胞D.白細(xì)胞【參考答案】:A【參考解析】:透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成,又稱為纖維素性血栓,最常見于DICO.導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的主要病理改變是()A.支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生B.支氣管壁的黏液腺增生C.支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞D.肺組織纖維化【參考答案】:C【參考解析】:支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核病等。因反復(fù)感染,特別是化膿性炎癥常導(dǎo)致管壁平滑肌、彈カ纖維和軟骨等支撐結(jié)構(gòu)破壞;同時(shí)受支氣管壁外周肺組織慢性炎癥所形成的纖維瘢痕組織的牽拉及咳嗽時(shí)支氣管腔內(nèi)壓的增加,最終導(dǎo)致支氣管壁持久性擴(kuò)張。此外,先天性及遺傳性支氣管發(fā)育不全或異常時(shí),因支氣管壁的平滑肌、彈カ纖維和軟骨薄弱或缺失,管壁彈性降低易致支氣管擴(kuò)張,如巨大氣管支氣管擴(kuò)張癥。支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生、支氣管壁的黏液腺增生是慢性支氣管炎的病理改變;支氣管擴(kuò)張、硅肺等多種肺疾病都會導(dǎo)致肺組織纖維化。38.電鏡下,駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細(xì)血管基膜表面的是哪ー種腎小球疾病()A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎【參考答案】:B【參考解析】:急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、感染后性腎小球腎炎,臨床簡稱急性腎炎;光鏡下腎小球體積增大,內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重處血管壁發(fā)生纖維素樣壞死,局部出血,可伴有血栓形成;電鏡下電子密度較高的沉積物,通常呈駝峰狀,位于臟層上皮細(xì)胞和基膜間,也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下、基膜內(nèi)或系膜區(qū)。急進(jìn)性腎小球腎炎光鏡下腎小球囊內(nèi)有新月體形成,由壁層上皮細(xì)胞增生、滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成,可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤;系膜增生性腎小球腎炎光鏡下彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多,電鏡下部分病例系膜區(qū)可見電子致密物沉積;膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎;光鏡下系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生;增生系膜細(xì)胞和基質(zhì)向毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞下插入,呈雙線或雙軌狀;電鏡下I型:系膜區(qū)和內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)電子致密物沉積,II型(又稱為致密沉積物病):大量塊狀電子致密物在基膜致密層呈帶狀沉積。39.絨毛膜癌的組織學(xué)特點(diǎn)()A.腫瘤本身無間質(zhì)血管B.腫瘤組織出血壞死不明顯C.癌細(xì)胞形成絨毛結(jié)構(gòu)D.由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成【參考答案】:A【參考解析】:絨毛膜癌是惡性腫瘤,肉眼可見子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié),明顯出血壞死;鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞顯著增生,異型性顯著,不見絨毛間質(zhì)及血管。.間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積的甲狀腺腫瘤是()A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌【參考答案】:B【參考解析】:髓樣癌又稱C細(xì)胞癌,肉眼觀單發(fā)或多發(fā),可有假包膜,切面灰白或黃褐色;鏡下可見淀粉樣物質(zhì)沉著、神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、分泌降鈣素。.符合肝細(xì)胞性黃疸檢驗(yàn)特點(diǎn)的是()A,尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C,血結(jié)合膽紅素顯著減少D.血非結(jié)合膽紅素顯著減少【參考答案】B【參考解析】肝細(xì)胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多,故B對。.以下哪個符合慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標(biāo)準(zhǔn)()A.吸入支氣管舒張劑后FEVl<80%B,吸入支氣管舒張劑后FEVl<70%C.吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC<80%D,吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC<70%【參考答案】D【參考解析】慢性阻塞性^氣腫吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC<70%,故D對。.男,23歲,接觸花粉后突發(fā)憋喘半小時(shí),家人送至急診,既往體健。查體:意識模糊,雙肺呼吸音消失,心率135次/分,律齊,鼻導(dǎo)管吸氧5L/min情況下查動脈血?dú)夥治鍪綪H7.10,PaCO294mmHg,PaO259mmHg,下ー步治療措施錯誤的是0A.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑B,靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C,氣管插管、機(jī)械通氣D,靜脈滴注大劑量利尿劑【參考答案】D【參考解析】患者診斷為支氣管哮喘,可使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣,但利尿劑對支氣管哮喘無效,故D錯。44,血源性^膿腫的致病菌是()A,金黃色葡萄球菌B.軍團(tuán)菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌【參考答案】A【參考解析】血源性肺膿腫的致病菌是金黃色葡萄球菌,故A對。45.男性,60歲,高血壓病20余年,最高血壓190/100mmHg,無自覺不適,未規(guī)律治療,來院體檢,P62次/分,血壓180/100mmHg,心肺(-),化驗(yàn):尿蛋白(+),血TC6.4mmol/L,HDL-C0.98mmol/L,LDL-C4.96mmol/L,Glu8.6mmol/L,血肌酉千1221umol/L,UA365pmol/L,該病人首選降壓藥物為()A.培ロ朵普利B.氨氮地平C.ロ引達(dá)帕胺D.比索洛爾【參考答案】B【參考解析】患者血壓高、氨氮地平降壓迅速,故B對。46.男性,60歲,兩小時(shí)前(凌晨5:00)在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗,自服速效救心丸無效,急診入院(晨7:00)做心電圖檢查示:II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV,采血檢查,下列指標(biāo)最可能升高的是()A.肌鈣蛋白TB.肌酸激酶同工酶CK-MBC,谷草轉(zhuǎn)氨酶D.肌紅蛋白【參考答案】D【參考解析】此患者為心?；颊?肌紅蛋白敏感性高特異性差,升高的最早,故D對。47,下列急性心肌炎最不可能發(fā)生的并發(fā)癥()A.心臟壓塞B.猝死C,急性^水腫D.酷似心肌梗死的臨床表現(xiàn)【參考答案】A【參考解析】心臟壓塞為大量心包積液,急性心肌炎一般不累及心包,因此不會岀現(xiàn)心臟壓塞,故A對。.女性,46歲。因活動后心前區(qū)疼痛2個月,每次自含硝酸甘油無效來診。既往有高血壓病,關(guān)節(jié)炎病史。查體P80次/分,BP160/85mmHg,BMI35kg/m2,甲狀腺無腫大,雙肺(-),心界向左擴(kuò)大,心律整,心尖部S!減弱,可聞及舒張?jiān)缰衅诼÷与s音,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，雙下肢水腫(+，導(dǎo)致該患者心前區(qū)疼痛的最主要病因是()A.冠心病,高血壓病B.肥厚性心肌病C,二尖瓣狹窄D,主動脈瓣關(guān)閉不全【參考答案】D【參考解析】患者由風(fēng)濕疾病,有瓣膜雜音,且每次自含硝酸甘油無效排除冠心病,年齡也偏大排除肥厚型心肌病。心尖部S!減弱,可聞及舒張?jiān)缰衅诼÷与s音排除二狹。外加此患者有胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全,故D對。.下列不屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是()A,食管狹窄B,食管憩室C,上消化道出血D.Barrett食管【參考答案】B【參考解析】胃食管反流行病并發(fā)癥包括:食管狹窄、上消化道出血、Barrett食管,故B對。.男性,25歲,2年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛。一般多發(fā)生于進(jìn)餐后,1天來嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次,既往無肝炎病史,查體BP100/60mmHg,心率92次/分,心率整,上腹部輕壓痛,肝脾肋下未觸及,最可能的診斷是()A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血【參考答案】A【參考解析】餐后痛胃潰瘍特征,嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次說明有出血。因此為胃潰瘍出血,故A對。.女,41歲,腹脹,低熱三個月,右側(cè)附件結(jié)核2年,T37.8心肺未見異常,腹壁柔韌感,腹部輕壓痛,肝脾觸診不滿意,腹部移動性濁音陽性,首選的檢查是()A.腹咅B(yǎng)B超B.腹咅B(yǎng)CTC.腹腔穿刺腹水檢查D.婦科檢查【參考答案】C【參考解析】根據(jù)此患者臨床表現(xiàn)考慮為結(jié)核性腹水,首選檢查為腹腔穿刺抽腹水,故c對。.男性,21歲。2周前咽喉痛,發(fā)熱,最高體溫38.5て男性,按上呼吸道感染治療,3天來眼瞼水腫,尿少。查體:BP150/90mmhg,雙眼瞼水腫,心肺腹檢查未見異常,雙下肢凹陷性水腫(++)。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣鏡檢紅細(xì)胞20-25個/Hp,白細(xì)胞0-3個/Hp。該患者水腫的主要機(jī)制是()A.醛固酮分泌增多B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小球?yàn)V過率下降D.抗利尿激素分泌增加【參考答案】C【參考解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、2周前咽喉痛。考慮為急性腎小球腎炎。腎炎性水腫是由于腎小球?yàn)V過率下降所導(dǎo)致,故C對。.女性,26歲。乏カ,頭暈2個月。既往月經(jīng)過多2年?；?yàn)血:Hb65g/L,RBC2.8xlO12/L,MCV69fl,MCHC28%,Retl.2%,WBC4.5xlO9/L,Plt350xl09/Lo采用鐵劑治療,最早升高的化驗(yàn)項(xiàng)目是()A.RBCB.HBC.MCVD.Ret【參考答案】D【參考解析】患者為缺鐵性貧血,需要補(bǔ)鐵治療,最開始升高的為網(wǎng)織紅5-10天即可達(dá)到高峰,血紅蛋白2周開始上升,2個月達(dá)到正常,故D對。.Cushing綜合征一側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,行單側(cè)腎上腺皮質(zhì)切除后,術(shù)后激素替代維持治療一般需要多久()A.一周B.ー個月C.兩個月D.6個月到1年以上【參考答案】D【參考解析】Cushing綜合征術(shù)后需要長期代替治療,時(shí)間為6個月到1年以上,故D對。.貝赫切特病特異性臨床表現(xiàn)有()A.頰部蝶形紅斑B.腮腺腫大C.針刺實(shí)驗(yàn)陽性D.腹部血管雜音【參考答案】C【參考解析】頰部蝶形紅斑為SLE特征性表現(xiàn)腮腺腫大是干燥綜合征的特征性表現(xiàn);針刺實(shí)驗(yàn)陽性均為貝赫切特病的特征性表現(xiàn);腹部血管雜音可以為肝硬化腹壁靜脈曲張的表現(xiàn),故C對。.下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的是()A.顯微鏡下多血管炎B.IgA血管炎C.SLE相關(guān)血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎【參考答案】A【參考解析】ANCA相關(guān)血管炎包括:顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎,故A對。57.下列關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的敘述中,錯誤的是().高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物,避免戒斷綜合征.確有凝血障礙者,擇期手術(shù)前應(yīng)做相應(yīng)治療.腎功能損害者,在有效的透析療法治療后,可耐受手術(shù).糖尿病病人須在術(shù)前把血糖控制在正常水平【參考答案】D【參考解析】糖尿病病人手術(shù)時(shí)應(yīng)維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L),以避免手術(shù)過程中血糖消耗過多導(dǎo)致低血糖。.下列不需要使用全胃腸外營養(yǎng)的情況是()A..短腸綜合征.B..潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C..重癥急性胰腺炎D..膽囊造屢術(shù)后【參考答案】D【參考解析】短腸綜合征是大段小腸切除后,殘存的有功能的腸管不能維持機(jī)體營養(yǎng)需要的吸收不良綜合征,由于是吸收功能本身的缺乏,故只有用腸外營養(yǎng)維持病人營養(yǎng)（A對）。潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉者,食物進(jìn)入腸腔可加重病情,需使用全胃腸外營養(yǎng)（B對）。重癥胰腺炎病人由于消化酶缺乏，無法有效吸收營養(yǎng);止矽卜,若是向腸道內(nèi)輸送營養(yǎng)液,也會刺激胰腺分泌,加重胰腺的負(fù)擔(dān),古攵應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)（C對）。膽囊造屢術(shù)目的在于引流膽汁、降低膽壓,消除膽道炎癥,而不影響病人進(jìn)食（D錯）。.麻醉平面達(dá)臍部時(shí),相對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是（）A..T6.B..T8.C..T10D..T12.【參考答案】C【參考解析】不同部位脊神經(jīng)支配分別為:胸骨柄上緣為T2,兩側(cè)乳頭連線為T4,劍突下為T6,季肋部肋緣為T8,平臍線為T10,恥骨聯(lián)合上2?3cm為T12,大腿前面為L1-3，小腿前面和足背為L4?5，大腿和小腿后面以及肛門會陰區(qū)為S1?5。故麻醉平面達(dá)臍部時(shí)，對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是T10.060.女性,32歲,間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴(kuò)張,蠕動減弱。食管末端呈"鳥嘴樣"狹窄,狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術(shù)方式是（）A.食管大部切除,胃代食管術(shù).B,食管下段、賁門部肌層切開.C,食管下段,近段胃切除術(shù).D,腹腔鏡胃底折疊術(shù)【參考答案】B【參考解析】根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)及造影特征,患者診斷應(yīng)為賁門失弛緩癥。食管下段、賁門部肌層切開是治療賁門失弛緩癥的有效方法,效果良好。61,有關(guān)乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的敘述,錯誤的是()A.癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈.B.癌細(xì)胞直接侵入血循環(huán).C.血行轉(zhuǎn)移只發(fā)生在腫瘤晚期.D,常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為骨,肺,肝【參考答案】C【參考解析】早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。.男性55歲,因腹痛一個月來診，腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物,病理提示中分化腺癌,腹部CT提示乙狀結(jié)腸腫物,大小為5cmx4cm，侵及漿膜，肝左外葉可見直徑兩厘米轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié),首選的治療措施是.()A.結(jié)腸癌根治術(shù)B,結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)C,全身化療D.局部放療【參考答案】B【參考解析】結(jié)腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移者,根治性切除術(shù)后,有長期存活甚至治愈的可能。該患者結(jié)腸癌累及漿膜層,但未穿破腸壁,可以行根治性結(jié)腸切除術(shù)。CT示僅左肝外葉存在2cm轉(zhuǎn)移灶,可以行左肝外葉切除術(shù)。術(shù)后可予以輔助化療,可獲得較好療效。僅行全身化學(xué)療法多用于晩期無法手術(shù)切除病灶的患者。.男性,65歲,上腹不適、食欲不振2個月,體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染,并進(jìn)行性加重。糞便色灰白,尿色黃。查體:肝脾未捫及,深呼吸時(shí),于右肋緣下觸及半球形腫物,墨菲征（一）?；?yàn):TBil230umol/L,DBill86umol/Lo最可能的診斷為（）A..慢性肝炎B.?膽總管結(jié)石C..胰頭癌D..肝癌【參考答案】C【參考解析】65歲男性患者,上腹不適,食欲不振2個月（胰頭癌常見消化道癥狀）。近20天皮膚鞏膜黃染,并進(jìn)行性加重（提示膽道梗阻）,有體重下降（提示慢性消耗性疾病可能）。肝脾未捫及,深呼吸時(shí),于右肋緣下觸及半球形腫物,墨菲征（一）。綜合該患者病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷考慮胰頭癌。.下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是（）A..早期岀現(xiàn)休克B..腹脹.C.,腹膜炎體征D.,血便【參考答案】B【參考解析】絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血,導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物淤積,刺激腸壁神經(jīng),引起的腹痛劇烈而持續(xù)。腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。.站立前期先天性馥關(guān)節(jié)脫位的典型體征是.()A,屈骸畸形.B.骨盆擠壓試驗(yàn)(+).C.搖擺式跛行D.彈入實(shí)驗(yàn)(Ortolani)(+).【參考答案】D【參考解析】彈入彈出實(shí)驗(yàn)僅適用于3個月以下的嬰幼兒,大于三個月的嬰幼兒馥關(guān)節(jié)發(fā)育已較成熟,強(qiáng)行進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)容易造成損傷。.單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)癥是()A.膨出型B.脫出型.C.經(jīng)骨突出型.D.Schmorl結(jié)節(jié)型.【參考答案】B(爭議選項(xiàng)A)【參考解析】脫出型髓核穿破后縱韌帶,但其根部仍在椎間隙內(nèi),需手術(shù)治療。膨出型纖維環(huán)有部分破裂但表層完整,此型保守治療大多可緩解或治愈。經(jīng)骨突出型與Schmor!結(jié)節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀,因此無需手術(shù)治療。.骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是()A.尿道損傷B.膀胱損傷.C.腎臟損傷D.直腸損傷【參考答案】A【參考解析】當(dāng)骨盆骨折時(shí),附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,產(chǎn)生剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖處撕斷,屬于后尿道損傷。膀胱只有處于充盈狀態(tài)下オ較容(68-69題共用題干).男性,28歲,在山區(qū)修建公路時(shí)突發(fā)上腹部劇痛,持續(xù)加重,近一年來常有空腹上腹痛,此時(shí)工地醫(yī)師做體格檢查時(shí),明確病因診斷最有價(jià)值的體征是()A.心率加快106次/分B,上腹痛加重C.腸鳴音減弱D,肝濁音界消失【參考答案】D【參考解析】患者近一年來常有空腹上腹痛,考慮為十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍突發(fā)上腹部劇痛考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔,診斷最有價(jià)值的體征是肝濁音界消失,故D對。69,根據(jù)上述體征,可初步判斷患者的疾病是()A,急性心肌梗死B.消化道穿孔C,急性腸梗阻D,急性胰腺炎【參考答案】B【參考解析】患者近一年來常有空腹上腹痛,考慮為十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍突發(fā)上腹部劇痛考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔,故B對。(70-72題共用題干).女性,35歲,因兩個月來漸進(jìn)性乏カ、心悸、頭暈來診,平素食欲差,近五年來月經(jīng)長期每20天左右一次,每次持續(xù)7-8天,量多。查體:T37.2℃,P162次/分,BP108/68mmHg,皮膚干燥,瞼結(jié)膜蒼白,雙肺查體(-),心率整,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,肝脾肋下未及,下肢不腫。根據(jù)上述病史級體征,最可能診斷()A,急性風(fēng)濕熱B.結(jié)核病C,缺鐵性貧血D,甲狀腺功能減退癥【參考答案】C【參考解析】根據(jù)患者病史月經(jīng)過多、漸進(jìn)性乏カ、心悸、頭暈來診,食欲差考慮為缺鐵性貧血,故C對。.該患者還可能岀現(xiàn)的體征是()A.杵狀指B.爪形手C.匙狀指D,手末端指節(jié)腫大【參考答案】C【參考解析】缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)為匙狀指,故C對。.下列不支持止述診斷的外周血檢查結(jié)果是()A.紅細(xì)胞形態(tài)大小不等B.血小板可增高C.白細(xì)胞可正常D.可見鐮形紅細(xì)胞【參考答案】D【參考解析】鐮形紅細(xì)胞見于異常血紅蛋白病中鐮狀細(xì)胞貧血,又稱血紅蛋白S病,故D對。(73-75題共用題干).女性,56歲,勞累后發(fā)熱,最高39.5℃,多汗、納差,體重下降2Kg,右側(cè)胸痛,夜間難以入眠,外院給予哌拉西林和他嚶巴坦治療三天無效,既往史:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年,服用來氟米特和強(qiáng)的松治療,病情穩(wěn)定,右側(cè)胸腔積液檢查,比重大于1.038,白細(xì)胞大于16800x106,多核細(xì)胞>80%,單核細(xì)胞大于20%,LDH>1167,ADA>116?；颊咦羁赡艿脑\斷是()A.結(jié)核性胸腔積液B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類風(fēng)濕相關(guān)性胸腔積液【參考答案】C【參考解析】根據(jù)胸腔積液比重大于1.038,白細(xì)胞大于16800x106多核細(xì)胞>80%單核細(xì)胞大于20%,LDH>1167,ADA>116,考慮為膿胸,故C對。.為明確診斷,首選檢查是()A.胸水找腫瘤細(xì)胞B.胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng)D.胸水找類風(fēng)濕因子【參考答案】B【參考解析】膿胸首選檢查為胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),故B對。.最適合的治療是()A,全身化療B.胸腔積液引流C,全身使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療D.増加強(qiáng)的松劑量或加用免疫抑制劑治療【參考答案】B【參考解析】膿胸最適合的治療是胸腔積液引流,故B對。(76-78題共用題干).男性,66歲。半年來勞累后心悸、氣短。1周來發(fā)熱,咳嗽、心悸、氣短癥狀明顯加重,夜間不能平臥,尿少,下肢水腫。既往有高血壓,心臟擴(kuò)大病史。查體:T38.1℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHgo半臥位,頸靜脈充盈,雙肺均可聞及濕羅音,心界向左擴(kuò)大,心率118次/分,心律絕對不齊,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙下肢凹陷性水腫(++)。超聲心動圖提示:左房、左室擴(kuò)大，左室壁彌漫性運(yùn)動障礙,LVEF40%。該患者目前最主要的診斷是()A,瓣膜性心臟病B,原發(fā)性高血壓C.擴(kuò)張型心肌病D.冠心病【參考答案】C【參考解析】左房、左室擴(kuò)大,左室壁彌漫性運(yùn)動障礙,LVEF40%,為擴(kuò)張型心肌病的特征，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音為擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全。因?yàn)樽钪饕脑\斷是擴(kuò)張型心肌病,故C對。.該患者即刻選擇的治療藥物，不正確的是()A,利尿劑B.0受體拮抗劑C.抗凝劑D,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【參考答案】B【參考解析】擴(kuò)張型心肌病是收縮型心衰平受體拮抗劑為負(fù)性肌力、負(fù)性頻率的藥物,不適用于收縮型心衰,故B對。.對該患者在長期治療心功能不全的方案中,不正確的是0A.堅(jiān)持服用ACEI或ARB類藥物B.選用口受體拮抗劑C.選用醛固酮受體拮抗劑D.選用鈣通道拮抗藥【參考答案】D【參考解析】ACE!或ARB可以延緩心衰進(jìn)展;口受體拮抗劑無禁忌癥者均可以立即小劑量開始應(yīng)用B受體拮抗劑;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰遠(yuǎn)期預(yù)后,故D錯。(79-81題共用題干).男性,55歲。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉一天、煩躁不安、意識障礙ー小時(shí)急診入院。查體:T37.8℃,P90次/分,BP110/70mmHg,神志模糊,頸部及前胸皮膚可見蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,心肺未見異常。腹軟,肝肋下未觸及,睥肋下2cmo血常規(guī):Hbll2g/LWBC:3.4xlO9/L,PLT:98xlO9/L尿常規(guī):蛋白(+-)、糖(+)、沉渣鏡檢(-)?；颊咴\斷為()A,肝性腦病B,糖尿病酮癥酸中毒C.腦血管病D.尿毒癥【參考答案】A【參考解析】患者中年男性,查體有蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,可診斷為肝硬化,且患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙,為肝硬化引發(fā)的肝性腦病,故A對。.對確診疾病診斷意義最大的檢查是()A,血糖B,血氨C,血肌酊D.頭顱CT【參考答案】B【參考解析】患者已經(jīng)診斷為肝性腦病,氨中毒是肝性腦病最主要的的發(fā)病機(jī)制之一,所以意義最大的檢查應(yīng)該是跟血氨有關(guān),故B對。.為緩解患者的躁動,應(yīng)選擇的治療藥物是()A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.異丙嗪【參考答案】D【參考解析】肝性腦病是以中樞神經(jīng)功能異常為基礎(chǔ)的,它的發(fā)病有很多誘發(fā)因素,其中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物也是導(dǎo)致肝性腦病的原因之一,催眠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以及麻醉劑這些都可以誘發(fā)肝性腦病,在肝硬化,尤其是有嚴(yán)重的肝功能減退時(shí)應(yīng)該盡量的避免使用。如果當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病時(shí)就會出現(xiàn)煩躁抽搐,這個時(shí)候應(yīng)該禁用鴉片類,巴比妥類,苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑,地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓類,故D對。(82-84題共用題干).女性,24歲。2天來突然出現(xiàn)發(fā)熱并尿急,尿頻,尿痛。既往體健。查體:T:38℃,左腎區(qū)有扣痛。最可能是哪種診斷()A,急性膀胱炎B,急性腎盂腎炎C,尿道綜合征D.腎結(jié)核【參考答案】B【參考解析】患者有膀胱刺激征(尿急,尿頻,尿痛),可診斷為尿路感染,加上腎區(qū)有扣痛的體征,可明顯診斷為急性腎盂腎炎,故B對。.下列檢查最支持該診斷的是()A.蛋白(+-)B.沉渣鏡檢紅細(xì)胞20?25個/HPC.沉渣鏡檢白細(xì)胞1〇?15個/HPD.沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型【參考答案】D【參考解析】患者已被診斷為急性腎盂腎炎,支持該診斷的特征性檢查是管型尿，提示有腎實(shí)質(zhì)性損害,故D對。.最佳的治療方法是什么()A.3天s-t療法B.10-14天嗟諾酮療法C.抗結(jié)核D.降溫【參考答案】B【參考解析】急性腎盂腎炎的治療是應(yīng)用10-14天抗生素治療,故B對。(85-87題共用題干).女性,25歲,乏カ、腹脹、消瘦1個半月查體:心肺未見異常,腹軟肝肋下1cm,脾肋下7cme輔助檢查:Hbl25g/L,WBC91.5xlO9/L,分類:早幼粒細(xì)胞6%,中晚幼粒細(xì)胞11%,桿狀核粒細(xì)胞23%分葉核中性粒細(xì)胞33%嗜酸性粒細(xì)胞9%,嗜堿性粒細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞!4%,Plt412xl09g/LoNAP陰性。最可能的診斷是()A,原發(fā)性骨髓纖維化.B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性髓系白血病D.急性髓系白血病【參考答案】C【參考解析】患者查體脾肋下7cm,說明岀現(xiàn)巨脾,這個體征只在慢粒(慢性髓系白血病)時(shí)岀現(xiàn),并且白細(xì)胞高于50x109/L一般也是慢粒的表現(xiàn),故C對。.應(yīng)做的檢查是()A,血網(wǎng)織紅細(xì)胞B.腹部B超C.消化道鋼餐檢查D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考答案】D【參考解析】血液系統(tǒng)疾病的檢查一般首選骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,該疾病診斷慢性髓系白血病,故D對。.對診斷和治療最有意義的進(jìn)ー步檢查是()A.BCR-ABL融合基因B.JAK2V617F基因突變C.IgHV基因突變D.PML-RARA融合基因【參考答案】A【參考解析】Phi染色體和BCR-ABL融合基因是慢性粒細(xì)胞白血病的分子基礎(chǔ),診斷慢粒最核心的檢查是BCR-ABL融合基因,故A對。(88-90題共用題干)88.女性30歲,多食,易饑,心悸多汗,大便次數(shù)增多3個月,體重下降7kg,查體,皮膚濕潤,彌漫性甲狀腺二度腫大,心率120次,律不齊,早搏3-4次每分,實(shí)驗(yàn)室檢查TgAb(-),TpoAb(-),TRAb(+),肝功和血常規(guī)均正常。該患者最可能的診斷()A.Graves病B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.橋本D.亞甲炎【參考答案】A【參考解析】患者多食,易饑,心悸多汗,大便次數(shù)增多3個月,體重下降7kg,這是甲亢的典型表現(xiàn)，又有彌漫性甲狀腺二度腫大,TRAb(+),可以確定為Graves病,故A對。89.最能確定診斷的指標(biāo)()A.TSBAb(+)B.TgAb(-)C.TPO(-)D.TRAb(+)【參考答案】D【參考解析】TSH受體抗體(TRAb)是診斷Graves病的指標(biāo)之一。被檢測的TRAb實(shí)際包含有刺激性抗體(TSAb)和抑制性抗體(TSBAb)兩種成分,所以最能確定診斷的指標(biāo)是TRAb(+),故D對。.如果患者希望在一年內(nèi)妊娠,首選治療()A.ヌ由定治療,首選美托洛爾B.首選1311C,首選丙硫氧口密咤D,首選左旋甲狀腺素【參考答案】C【參考解析】患者希望妊娠首先排除B選項(xiàng),D選項(xiàng)是甲減的首選治療,故排除。故D錯。在A和C當(dāng)中,因?yàn)榛颊咭呀?jīng)岀現(xiàn)比較明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn),所以丙硫氧口密陰最合適,故C對。(91-92題共用題干).女,50歲,ロ干、舌燥6個月，加重伴夜尿增多1月,查體:舌干燥,口腔黏膜多發(fā)小潰瘍，多發(fā)踽齒，輔助檢查:ESR84mm/h,ANA滴度!/600,SSA陽性,問患者最可能考慮什么病()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性骨髓瘤C.干燥綜合征D.貝赫切特病/