2021斷指再植的常規(guī)處理

2021斷指再植的常規(guī)處理（全文）現(xiàn)代生活中,因機械、交通事故和其它原因造成手指離斷的情況屢見不鮮。斷指再植,是我們骨科一項精細(xì)而難度較大的手術(shù),目的是將嚴(yán)重創(chuàng)傷手指進(jìn)行組織修復(fù)與功能重建,挽救離斷手指,恢復(fù)其功能。,m耐正中神經(jīng)（分支）蚓狀肌指深屈肌（腱）正中神經(jīng)學(xué)支拇短展肌淺支（尺神經(jīng)）、指淺屈肌（腱）、指深屈肌（腱）、小指短屈肌、小指展肌、小指對掌恥淺支（尺神經(jīng)）、指淺屈?。欤⒅干钋。欤?、小指短屈肌、小指展肌、小指對掌恥キー近節(jié)指骨（拇指）土ー拇短伸肌（腱）ーー拇長伸?。欤㎎ー搗長屈?。欤??拇短屈肌（深頭） 拇收?。ㄐ鳖^） 魚際間隙 拇收?。M頭）第一骨間背側(cè)肌第四骨間掌惻肌第三骨間掌側(cè)肌第五掌件第四骨間掌惻肌第三骨間掌側(cè)肌第五掌件第四骨冋背側(cè)肌指背神經(jīng)（尺神經(jīng)）年神經(jīng)'皮下間隙經(jīng)淺支）腱膜下間隙第二骨間掌便肌第二骨間背側(cè)肌手部骨筋膜鞘（通過拇指掌指關(guān)節(jié)橫斷面）早期處理:斷指再植的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。斷指再植具有時限性,一般認(rèn)為夏季手指離斷后6-8小時內(nèi)關(guān)閉傷口,冬季手指離斷后10-12小時為再植的黃金時段。

傷后及時進(jìn)行簡單包扎止血,就近送醫(yī)院診療,常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。斷指保存:最好將斷指用塑料袋包好,置于低溫（最好在4て左右）保溫桶中保存,切忌冷凍保存或直接置于冰水中。冬季或很短距離轉(zhuǎn)運時可用毛巾或紗布包裹斷指后,隨患者一同送至醫(yī)院。傷情評估:.皮膚:不同類型的皮膚破損,預(yù)后也不同。皮膚的銳器損傷相對而言比較容易處置,如果銳器上沾染了肉漿ー類的異源性蛋白質(zhì)所致傷ロ容易感染和不愈合。.神經(jīng)損傷:如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺的減退、消失和運動的障礙,高度懷疑是否傷及了神經(jīng),爭取早期修復(fù)。3血管:如果傷ロ噴射性出血,可能傷及動脈,要及時進(jìn)行按壓止血。如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無脈、皮溫明顯減低,多提示該部位血運極差,不吻合血管、重建血液循環(huán)則指體不能成活。.肌肉、肌腱損傷:如果出現(xiàn)某ー個或某幾個手指的活動障礙,而不合并感覺的減退,可能是因為肌腱或肌肉損傷所致。.骨、關(guān)節(jié)損傷:拍片明確損傷的嚴(yán)重程度,必要時看具體手指或關(guān)節(jié)正斜位和斜位片。手術(shù)方法:手指離斷再植的順序有兩種,ー種是多數(shù)學(xué)者常規(guī)采用的順序再植法,清創(chuàng)ー骨骼固定一伸屈肌腱縫合修復(fù)一指背靜脈吻合一背側(cè)皮膚縫合一指固有動脈吻合一指神經(jīng)吻合一掌側(cè)皮膚縫合。另ー種是逆行再植法,清創(chuàng)ー掌側(cè)皮膚縫合一指神經(jīng)吻合一指固有動脈吻合一屈肌腱縫合一骨骼固定一伸肌腱縫合一指背靜脈吻合一背側(cè)皮膚縫合。后者的優(yōu)點是手術(shù)操作中不用翻手,適用于拇指離斷再植和小兒斷指再植。圓鋸導(dǎo)致左手拇指近節(jié)離斷,克氏針固定骨折術(shù)后治療:患者術(shù)后需以石膏固定患肢,絕對臥床1-2周,抬高患肢,2周內(nèi)嚴(yán)禁患肢做主動和被動運動。如果再植指體出現(xiàn)溫度較低,腫脹嚴(yán)重或末梢循環(huán)較差等現(xiàn)象,但尚未證實已有血栓者,可用高壓氧治療。術(shù)后并發(fā)癥:.早期并發(fā)癥動靜脈功能不全和感染是最顯著的早期并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理的重點是最大限度地恢復(fù)血流灌注和減少血栓形成的風(fēng)險。常見臨床癥狀包括皮膚顏色、溫度、腫脹和毛細(xì)血管再充盈時間、脈搏氧飽和度,可以幫助監(jiān)測斷肢和殘肢的情況。動脈血栓形成臨床表現(xiàn)為膚溫下降,顏色蒼白,無脈。懷疑血管吻合失敗或血栓形成,都需緊急進(jìn)行手術(shù)探查。靜脈淤血患者會因毛細(xì)血管回流過度出現(xiàn)紫絹和腫脹,可以用水蛭抗凝療法。A:再植拇指一周后,斷肢背部小范圍皮瓣移植。前臂切口用于修補斷裂的拇長屈肌腱和靜脈移植;B:X線片顯示骨折端用克氏針和鋼絲固定,克氏針為斜向固定,遠(yuǎn)近端指間關(guān)節(jié)處均無撞擊.晩期并發(fā)癥畏寒,僵硬,肌腱粘連和骨骼畸形愈合或不愈合。肢體不耐低溫通常在兩年內(nèi)消退。肌腱粘連可以進(jìn)行松解,但存在再植手指血行阻斷的風(fēng)險。再植后骨骼仍可以再生長,有報道稱在120名兒童中進(jìn)行162指再植手術(shù),兒童患者在成年后再植手指能恢復(fù)正常長度的81%。.術(shù)后康復(fù)過程在患者再植術(shù)后5-7天,視損傷、再植血管水平以及是否有骨折內(nèi)固定開始進(jìn)行康復(fù),通常要求患者每周逐步加強功能鍛煉。大部分患者在康復(fù)后仍需二次手術(shù),包括肌腱松解,骨折不愈合而進(jìn)行植骨以及肌腱或肌肉的移植以恢復(fù)失神經(jīng)支配的肌肉功能,這些并發(fā)癥會延長術(shù)后康復(fù)時間。

手指再植術(shù)后恢復(fù)工作的平均時間為2.3至3個月,進(jìn)行前臂再植的患者恢復(fù)工作的時間可能會超過一年。斷肢再植8周后,術(shù)后4周拔除克氏針術(shù)后評估:術(shù)后再植部位可能出現(xiàn)比功能良好的殘肢更壞的結(jié)果,如功能下降、僵硬、感覺喪失或疼痛。每個病人的情況都具有特殊性,術(shù)后恢復(fù)的評估一般采用以下ー個或多個標(biāo)準(zhǔn):工作能力、關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量和感覺能力的恢復(fù)。一般情況下,遠(yuǎn)端的斷肢再植術(shù)后能獲得更好的功能恢復(fù)。多項研究表明,再植術(shù)后患肢可以恢復(fù)50%/r/