超聲引導(dǎo)下后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在前臂手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

超聲引導(dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在前臂手術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察超聲引導(dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在前臂手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取82例承受前臂手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組施行超聲引導(dǎo)下后路肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，研究組施行超聲引導(dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯。比擬兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉效果優(yōu)良率和麻醉過程中不良反響發(fā)生率。結(jié)果：研究組麻醉效果優(yōu)良率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；研究組感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2022年5月在本院承受前臂手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折；符合手術(shù)指征并承受背側(cè)入路切開復(fù)位雙鋼板固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或高血壓等心血管疾病者；合并其他部位骨折者；合并骨質(zhì)疏松等骨科疾病者；有上肢手術(shù)史者；存在麻醉禁忌證者?；颊呋蚱浼覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各41例。研究組男27例，女14例；年齡23~69歲，平均〔30.694.27〕歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ASA〕分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡22~69歲，平均〔31.185.03〕歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)15例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組施行超聲引導(dǎo)下后路肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露頸部。調(diào)整飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀高頻探頭探測(cè)頻率〔調(diào)整至5~10Hz〕，使用高頻超聲探頭沿患者頸部進(jìn)展橫向平掃，可觀察到其肌間溝臂叢神經(jīng)分布情況，即在患者頸動(dòng)脈外側(cè)、前斜角肌與中斜角肌間觀察到3~4個(gè)橢圓形或圓形、如成串珠子一樣的低回聲影像。確定臂叢神經(jīng)后，在前斜角肌與中斜角肌之間利用平面內(nèi)技術(shù)置入穿刺針。整個(gè)過程在超聲下進(jìn)展，實(shí)時(shí)觀察穿刺針置入途徑。在穿刺針到達(dá)指定目的后，注射15mL0.5%鹽酸羅哌卡因注射液〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20220227，10mL∶0.1g〕。在注射局麻藥物時(shí)，可在超聲下觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，并不斷調(diào)整穿刺針針尖斜面的方向，使局麻藥成功擴(kuò)散于肌間隔間隙。

研究組施行超聲引導(dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯?！?〕首先為患者施行超聲引導(dǎo)下后路肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，操作方法同對(duì)照組，將局麻用藥更換為10mL0.5%鹽酸羅哌卡因?！?〕再為患者施行腋路臂叢神經(jīng)阻滯?；颊咝g(shù)側(cè)手臂外展，充分暴露腋動(dòng)脈。將多普勒超聲儀高頻探頭〔探測(cè)頻率為5~10Hz〕的矢狀面垂直于腋動(dòng)脈，由腋窩褶皺遠(yuǎn)端20cm處向腋窩中動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處挪動(dòng)，以此處作為穿刺點(diǎn)，利用平面內(nèi)技術(shù)置入穿刺針。觀察超聲影像，可見短軸平面中有一個(gè)圓形波動(dòng)構(gòu)造〔為腋動(dòng)脈〕且周圍圍繞著正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)，調(diào)整穿刺針角度在尺神經(jīng)及橈神經(jīng)處注入5mL0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組麻醉效果優(yōu)良率。優(yōu)：阻滯范圍完善，患者手臂無法上舉，肌松滿意，患者無痛；良：阻滯范圍欠完善，患者手臂上舉無力，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；可：阻滯范圍不完善，患者手臂可細(xì)微上舉，肌松效果較差，患者有呻吟聲及躁動(dòng)反響；差：麻醉失敗，患者手臂活動(dòng)不受限，需更換麻醉方法?！?〕比擬兩組麻醉起效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；研究組感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)在前斜角肌與中斜角肌之間，斜角肌間隙中的神經(jīng)分布較為集中，包括膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)等，注入麻醉藥物后可對(duì)臂叢神經(jīng)的上干和下干產(chǎn)生良好的阻滯效果，但對(duì)尺神經(jīng)麻醉效果較差【5】。斜角肌間隙中豐富的神經(jīng)和血管分布也使肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺過程更復(fù)雜，易損傷血管及神經(jīng)組織，造成氣胸、膈神經(jīng)麻木等不良反響。腋窩臂叢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)在腋窩中動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，主要對(duì)患者腋路臂叢的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等進(jìn)展阻滯，腋鞘內(nèi)臂叢神經(jīng)分支較多，麻醉藥物作用較為分散，易造成麻醉阻滯不完善[6-7]。

為進(jìn)步麻醉效果，常選擇結(jié)合麻醉，以綜合不同麻醉途徑的優(yōu)點(diǎn)，并盡量防止缺點(diǎn)[8-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[12]。分析原因?yàn)椋撼曇龑?dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯不僅綜合了各自的優(yōu)點(diǎn)，而且可以防止各自麻醉過程中存在的缺點(diǎn)，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，兩組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與本研究樣本量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果具有一定的局限性有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反響發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，與單一麻醉相比，結(jié)合麻醉雖然增加了麻醉穿刺的位置，但并未增加麻醉藥物的使用劑量，同時(shí)可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，降低因單一麻醉效果不理想而增加麻醉藥物用量的概率，減少麻醉藥物引起的不良反響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下后路肌間溝結(jié)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于前臂手術(shù)患者，可進(jìn)步麻醉效果優(yōu)良率，縮短感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，降低不良反響發(fā)生率，其效果優(yōu)于單純超聲引導(dǎo)下后路肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。

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