血栓彈力圖檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血在骨科三、四級手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

血栓彈力圖檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血在骨科三、四級手術(shù)患者中的應(yīng)用價值〔〕:

【摘要】目的：討論血栓彈力圖〔TEG〕檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血在骨科三、四級手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取96例擬行骨科三、四級手術(shù)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各48例。觀察組采用TEG檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血，對照組根據(jù)常規(guī)凝血檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血。比擬兩組各血液成分輸注量、術(shù)前與術(shù)后24h血小板計數(shù)、凝血四項指標(biāo)、住院時間和術(shù)后24h出血量，以及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：觀察組冷沉淀、新穎冰凍血漿輸注量均低于對照組，血小板輸注量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組術(shù)后24h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組輸血不良反響發(fā)生率為2.08%〔1/48〕，低于對照組的16.67%〔8/48〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

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1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年3月擬在本院行骨科三、四級手術(shù)的96例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行骨科三、四級手術(shù)；預(yù)計術(shù)中失血量>500mL；凝血功能正常；入組前6個月未承受抗凝藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重不全者；患有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病和自身免疫系統(tǒng)疾病者；不耐受手術(shù)治療者。患者及家屬知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，批號：2022-032-KY21。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各48例。觀察組：男28例，女20例；年齡58~78歲，平均〔67.652.45〕歲；體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕18.0~24.5kg/m2，平均〔22.320.46〕kg/m2。對照組：男25例，女23例；年齡57~80歲，平均〔67.842.40〕歲；BMI18.5~24.2kg/m2，平均〔22.240.45〕kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法參考?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?輸血【5】。觀察組采用TEG檢測指導(dǎo)術(shù)中輸血，所用儀器為血栓彈力圖儀[HaemoscopeCorporation，國食藥監(jiān)械〔進(jìn)〕字2022第2402231號]。當(dāng)血塊形成速率〔alpha;角〕正常值的1.5倍或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕>2.0時，輸注新穎冰凍血漿10~15mL/kg；血小板計數(shù)

2.2兩組手術(shù)前后血小板計數(shù)和凝血四項程度比擬術(shù)前，兩組血小板計數(shù)和凝血四項程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后，兩組TT、APTT、FIB程度較術(shù)前延長或升高，血小板計數(shù)較術(shù)前降低，對照組的PT長于術(shù)前，觀察組的PT短于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。

2.3兩組輸血不良反響發(fā)生率比擬觀察組輸血不良反響發(fā)生率為2.08%〔1/48〕，低于對照組的16.67〔8/48〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.4兩組術(shù)后住院時間和術(shù)后24h出血量比擬觀察組術(shù)后24h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意〔P0.05〕。見表4。

3討論

血液流失、應(yīng)激反響、纖溶系統(tǒng)激活等均會造成骨科三、四級手術(shù)中發(fā)生凝血功能紊亂，術(shù)中輸血是糾正患者凝血功能紊亂的重要措施【6】。以往臨床多根據(jù)凝血功能指導(dǎo)術(shù)中輸血，其效果難以令人滿意【7】。TEG檢測具有測定時間短、操作簡單、永久保存等優(yōu)點，能準(zhǔn)確、快速地評估體內(nèi)凝血狀態(tài)，并根據(jù)監(jiān)測參數(shù)變化指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。

本研究結(jié)果可見，觀察組冷沉淀、新穎冰凍血漿輸注量低于對照組，血小板輸注量高于對照組。這是因為常規(guī)凝血檢測僅能判斷是否需要輸注血小板，而TEG檢測不僅可以測定凝血因子和纖維蛋白原活性，還能反映血小板功能狀態(tài)和計數(shù)，能更合理地補充血小板。TEG中K值、R值、MA值、alpha;角能分別反映血塊織網(wǎng)速度、血樣開始檢測至第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的埋伏期、血小板功能/聚集情況、纖維蛋白原程度。本研究結(jié)果同時顯示，觀察組術(shù)后PT、TT均短于對照組，術(shù)后24h出血量低于對照組。分析原因在于：TEG檢測可以評估出血原因，判斷凝血功能異常是由哪種血液成分活性降低所致，便于選擇適宜的血液成分輸血，使患者保持最正確的凝血功能狀態(tài)，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，還能減少冷沉淀、新穎冷凍血漿使用量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組輸血不良反響發(fā)生率低于對照組，這可能與TEG檢測可更好地反映機(jī)體凝血功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床更準(zhǔn)確地輸血有關(guān)。

綜上所述，TEG檢測應(yīng)用于骨科三、四級手術(shù)患者術(shù)中輸血可降低不良反響發(fā)生率，減少術(shù)后24h出血量，改善各血液成分輸注量和凝血指標(biāo)程度。

參考文獻(xiàn)

【1】劉瑋，張乃瑩.血栓彈力圖監(jiān)測止凝血功能在擇期骨科手術(shù)患者輸血中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，24〔20〕：11-14.

【2】張杰，方曉蕾，王俊，等.血栓彈力圖指導(dǎo)輸血在老年骨科大手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，30〔21〕：2775-2778.

【3】彭偉如，馮奕習(xí)，李漢秋.血栓彈力圖在骨科的術(shù)后大出血患者合理輸血中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，30〔16〕：2881-2883.

【4】張星晨，鄭欣，孫瑪驥，等.骨科圍手術(shù)期血栓彈力圖的應(yīng)用研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志〔電子版〕，2022，11〔1〕：83-86.

【5】中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)院，2000〔6〕：335-336.

【6】楊建業(yè)，秦磊磊，李飛龍，等.血栓彈力圖臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，