2015-6-14激素解讀邢臺課件

激素報告單的解讀

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院李曉冬激素測定的種類促卵泡素(FSH)黃體生成素(LH)催乳素(PRL)雌激素(E2)孕酮(P)睪酮(T)硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)雄烯二酮(A2)促甲狀腺激素(TSH)胰島素(INS)17-羥孕酮(17-OHP)......下丘腦-垂體-卵巢軸(H-P-O)閾值：促進卵泡發(fā)育的最低值卵泡對FSH的敏感性→卵泡是否發(fā)生反應(yīng)FSH閾值及閾值窗閾值窗：閾值+時間→優(yōu)勢卵泡的數(shù)量FSH超過卵泡發(fā)育峰值，打開FSH窗，卵泡在FSH刺激下繼續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生E2、抑制素B負反饋調(diào)節(jié)FSH，達閾值以下FSH窗關(guān)閉保證單卵泡發(fā)育早卵泡期FSH短暫明顯升高并不增加優(yōu)勢卵泡數(shù)量晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即將閉鎖的卵泡，增加卵泡的敏感性，導(dǎo)致多卵泡發(fā)育FSH閾值窗意義13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布LHLH是誘發(fā)排卵的關(guān)鍵激素，可促使顆粒細胞黃素化分泌孕激素卵泡直徑14mm，LH開始上升，約16-20h高峰后36-40h排卵LH峰出現(xiàn)至消退持續(xù)時間約54h13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布

甾體激素的合成孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮正常女性雌激素的種類雌二醇(E2)雌酮(E1)雌三醇(E3)正常女性雌激素的產(chǎn)生雌二醇(E2)卵巢分泌95%雌酮的外周轉(zhuǎn)化睪酮的外周轉(zhuǎn)化正常女性雌激素的產(chǎn)生雌酮(E1)卵巢分泌雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化雌二醇(E2)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)化雌三醇(E3)雌二醇(E2)和雌酮(E1)的代謝產(chǎn)物正常女性雌激素活性的比較雌二醇(E2)100%雌酮(E1)30%雌三醇(E3)10%13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布孕激素(P)由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。LH峰后6-8日，即黃體中期達到高峰妊娠6周內(nèi)，主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌，妊娠晚期可高達400ng/ml(1272nmol/L)13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布妊娠周數(shù)與孕酮值妊娠周數(shù)(周)孕酮值(ng/ml)820.31-35.799-1224.53-50.0613-1630.91-58.4017-2048.36-75.8521-2473.77-143.8425-34126.86-196.92＞35152.08-244.28睪酮(T)雄烯二酮(A2)脫氫表雄酮(DHEA)硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)雙氫睪酮(DHT)LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-82女性循環(huán)中雄激素種類雄激素的合成膽固醇孕烯醇酮孕酮去氫表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睪酮雙氫睪酮雌酮雌二醇17α羥化酶CYP11ACYP173βHSDCYP17CYP173βHSD3βHSD17βHSD17βHSD17βHSD17Red17Red17Red5α-RedCYP19CYP19雄激素的合成膽固醇孕烯醇酮孕酮去氫表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睪酮雙氫睪酮雌酮雌二醇17α羥化酶11-去氧皮質(zhì)酮11-去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)酮皮質(zhì)醇醛固酮25％25％TA2DHEADHEAS女性雄激素的基礎(chǔ)生理10%30%腎上腺皮質(zhì)卵巢50%LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-8250%50%90%50％20％男性女性多毛女性總睪酮78％與SHBG結(jié)合80％與SHBG結(jié)合79％與SHBG結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合游離睪酮3％1％2％血漿睪酮的分布游離睪酮與雄激素受體是影響體內(nèi)雄激素活性的重要因素有無高雄體癥最重要13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布PRL小PRL、異型性PRL、大PRL、大大PRL測定水平與生物學(xué)作用不一定平行。多種因素影響，如應(yīng)激、情緒、運動、性交、饑餓及進食等隨月經(jīng)周期輕微波動，呈睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。具有生物活性占80%PRL≥25ng/ml或高于本單位實驗室檢驗正常值時為高催乳素血癥(HPRL)PRL＞100ng/ml，約50%有垂體微腺瘤或腺瘤，需行MRI原發(fā)性和(或)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者、PCOS、妊娠等PRL均可升高13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布注意事項清晨8-10時空腹測定前至少一個月不能使用激素類藥物(包括E、P及OC)，否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素者除外)抽血測定PRL前需囑咐休息半小時，以避免運動、情緒波動等對檢查結(jié)果的影響。確定抽血時間卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài)→第2-5天性激素五項黃體功能→第21-22天或排卵后7-8天P和E2促排卵過程，預(yù)測排卵→超聲卵泡大小+LH、E2月經(jīng)稀發(fā)者可在月經(jīng)的第2-5天抽血閉經(jīng)患者可于任意一天抽血。單位換算P(ng/ml)*3.18=nmol/LT(ng/ml)*3.47=nmol/LE2(pg/ml)*3.67=pmol/LPRL(ng/ml)

*21.2=miu/l排卵前峰值的正常值E2PFSHLHPRLT均值34.570.217.512.6816.250.21標(biāo)準差20.090.152.111.618.480.12E2P均值150.619.5標(biāo)準差45.13.8黃體期峰值E2PFSHLHPRLT均值347.640.2815.1039.1320.580.32標(biāo)準差40.870.195.3723.569.210.15早卵泡期的正常值圍絕經(jīng)期的激素變化FSH↑、LH↑、E2↓FSH↑、LH↑、E2↑FSH--、LH--、E2↑FSH--、LH--、E2--FSH↓、LH↓、E2↓實戰(zhàn)演習(xí)FSHLHPRLE2PT7.512.6816.2534.570.210.221.14018.41024.50.55.14.611.211210.30.5月經(jīng)周期正常月經(jīng)第2-4天測定FSHLHPRLE2PT3.32.916.31220.434.23.114.2520.320.314.612.4918.58330.210.2316417.2630.30.47.33.412.3130.30.167.75.214.167.63.470.43.12.1461427.890.32殘留卵泡囊腫LUFShCG:79mIU/ml閉經(jīng)或未知抽血時間INSFSHLHPRLE2PT2.53.590200.210.2124.529.45.681320.30.51.820100.20.53.51850600.210.53.93.5635600.211.2183.5635600.210.64.88.8822.147.51270.290.54.7514.3237.22710.50.6PCOS病史超聲卵泡病例1

問題：可能的診斷是什么？怎么治療？

28歲女性，閉經(jīng)3年。既往月經(jīng)15歲5-7天/1月-3月。激素測定：

B超：子宮40*30*20mm,內(nèi)膜厚4mmFSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)252010300.2病例2

初步診斷？28歲，停經(jīng)42天，測定性激素六項：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)4.23.61048023.50.5病例3

可能診斷是什么？怎么治療？

28歲女性，月經(jīng)稀發(fā)多年。既往月經(jīng)15歲5-7天/1-3月身高160m，體重70kg。激素測定：B超：子宮60*40*30mm,內(nèi)膜厚8mm.FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)INS(uIU/ml)52010301.220病例4

可能處于月經(jīng)周期哪個階段，下一步處理？

28歲女性，結(jié)婚一年半未孕。月經(jīng)具體日期不清楚。激素測定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml5B超：子宮60*40*30mm,內(nèi)膜厚5mm，左卵巢卵泡18*17mm病例5:

處于月經(jīng)周期哪個階段28歲女性，月經(jīng)具體日期不清楚。激素測定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)5410300300.5病例6

診斷？處理方案28歲人流后經(jīng)量逐漸減少、痛經(jīng)3年，有生育要求。月經(jīng)周期規(guī)律HSG雙輸卵管通暢，男方精液正常病例717歲自幼無月經(jīng)來潮，無周期性腹痛查體：女性外貌，乳房發(fā)育好。女性外陰，陰道棉簽可旋入7cm。子宮前位，稍小B超：子宮30*30*20mm,內(nèi)膜隱約可見，雙卵巢小于正常病例826歲，月經(jīng)稀發(fā)8年月經(jīng)3-4天/2-5月激素測定：B超：子宮40*40*30mm,內(nèi)膜厚3mm，雙卵巢卵泡均小于10mm查體：雙乳有少量乳汁，PV無明顯異常FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)24100302.30.5病例9

診斷？下一步診療思路？

人流后2年不孕有生育要求月經(jīng)稀發(fā)3-5天/2-3月體重正常超聲檢查未見明顯異常病例10

診斷？你的建議？需要注意的問題？48歲絕經(jīng)1年潮熱出汗2年，睡眠差。B超：子宮萎縮病例11

診斷？處理策略？19歲，減肥后閉經(jīng)2年。BMI:17kg/m2激素測定：B超：子宮40*40*30mm,內(nèi)膜厚3mm，雙卵巢正常大小，PR無明顯異常FSH(miu/ml)LH(miu/ml)