腹透并發(fā)癥防治和處理課件

腹膜透析并發(fā)癥防治和處理南醫(yī)三院腎內(nèi)科佘郁枝腹膜透析概念

腹膜透析（Peritonealdialysis）腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析如何來凈化血液？

蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等腹膜象是咖啡機(jī)上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。腹膜上有許多微小孔洞，象是一個(gè)天然的濾網(wǎng)

腹透液血液腹膜代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)

代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。此作用稱為擴(kuò)散透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中

葡萄糖可以吸引出液體，(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中此過程稱為滲透腹膜透析適應(yīng)證

適應(yīng)與幾乎所有急、慢性腎衰，容量負(fù)荷過多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。禁忌證

無絕對(duì)禁忌癥，但不宜在下述情況下透析：①?gòu)V泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。④糖尿病亦作為相對(duì)禁忌癥。透析注意事項(xiàng)要嚴(yán)格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量＜輸入量，應(yīng)暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，并做常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時(shí)要立即采取措施控制。并發(fā)癥及其處理1．腹膜炎

臨床變現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛。護(hù)理方法：用透析液1000ml連續(xù)沖洗3·5次，暫時(shí)改為IPD，腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身適用抗生素，若經(jīng)過2·4周后感染任不能控制，應(yīng)考慮拔出透析管。2．腹痛

高滲性透析液、透析液溫度過低或過高、腹腔注入液量過多或進(jìn)入空氣過多、透析液PH不當(dāng)、腹腔感染、導(dǎo)管移位刺激等均可引起腹痛。應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓及透析液進(jìn)出的速度，在處理上應(yīng)去除原因，并可在透析液中加入1％～2％普魯卡因3～10ml，無效時(shí)酌減透析次數(shù)。并發(fā)癥及其處理3．透析管引流不暢或透析管堵塞

原因有導(dǎo)管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失。

（1）可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。

（2）排痙膀胱。

（3）服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置30～60分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解。

（5）腹脹明顯者可給小劑量新斯的明，腹腔內(nèi)多注入500ml透析液，再取半臥位，以便恢復(fù)虹吸作用。如無效，可在嚴(yán)格消毒下，送入硬質(zhì)透析管內(nèi)芯，疏通透析管。

（6）無法復(fù)通者，可X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新植入透析管。透析交換場(chǎng)所的選擇1.

做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2.

光線應(yīng)良好。3.做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動(dòng)。4.

換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。腹透的護(hù)理

1.飲食護(hù)理由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成份，應(yīng)通過飲食來補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出量來決定，如出量為1500ml以上，病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。2.熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道錢要注意消毒和嚴(yán)格無菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37度，準(zhǔn)確做好透析液的進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。哪些病人適合做腹膜透析？下列情況下應(yīng)首選腹膜透析：

1、年齡大于65歲的老年患者。

2、原有心血管系統(tǒng)疾病的患者，如心絞痛、陳舊性心肌梗死、心肌病、心律失常、頑固性

3、心力衰竭、低血壓或難以控制的高血壓等。

4、曾有腦血管意外者，如腦出血或腦梗死等。

5、糖尿病患者，尤其合并眼底病變或周圍神經(jīng)病變者。

6、兒童。

7、反復(fù)血管造瘺失敗者。

8、有明顯出血傾向者。哪些病人不適合做腹膜透析？

如果患者有以下情況中的一種，應(yīng)慎選腹透：腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或腸造瘺術(shù)后有腹部引流；慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全；中、晚期妊娠或腹腔內(nèi)巨大腫瘤；腸梗阻、腸粘連、腸麻痹等；腹腔手術(shù)后3天內(nèi)；各種腹部疝未經(jīng)修補(bǔ)者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，不能補(bǔ)充足量蛋白與熱量者；晚期惡性腫瘤；精神病患者，或家屬及本人不同意；肝硬化腹水、多囊腎患者一般也不把腹透作為首選。腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

三、透出液不正常，該怎么辦？正常時(shí)，透出液為淡黃色透明液體異常一：纖維蛋白增多

少量：尚屬正常

大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下使用肝素異常二：透出液呈粉紅色

如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，1~2天內(nèi)會(huì)自行消失，無需處理；

如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理

如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報(bào)告透析中心，及時(shí)處理。腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

四、出口處不正常，該怎么辦？1.出口處皮膚發(fā)紅2.局部腫脹3.觸摸時(shí)會(huì)疼痛4.導(dǎo)管出口處有膿性分泌物處理：1、立即報(bào)告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素

腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

五、換液操作時(shí)，不小心污染了接頭怎么辦？

如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。

如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；換上一個(gè)新的碘呋帽;與透析中心護(hù)士聯(lián)系更換一條新的短管。六、透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？1.立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)；2.分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水處兩端；3.立即報(bào)告透析中心。腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

七、灌入或引流液體不暢怎么辦？1.檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；2.檢查管路是不是有扭曲或壓折；3.改變身體的位置，看看引流是不是有改善；4.是不是近幾天沒有排大便，有時(shí)便秘也會(huì)引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑；5.檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)，如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

八、管組脫落怎么辦？1.腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。2.連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。

九、便秘怎么辦？1.多吃一些富含纖維素的食物；2.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理

十、皮膚瘙癢怎么辦？

原因1.血磷升高檢查血磷水平，必要時(shí)醫(yī)生指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑2.透析不充分檢查Kt/V和Ccr等，調(diào)整透析處方3.皮膚干燥

不要長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡；不