PICC置管術(shù)操作標準

涿州市醫(yī)院涿州市醫(yī)院護理部基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016625PICC置管術(shù)操作標準一、【目的】提供中長期的靜脈治療。二、【操作前準備】評估:（1）療需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細講解置管的過程需要配合的注意事項，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC知情同意書。閱讀病歷:了解患者的病情，治療方案，療程。查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體。了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認和選擇血管。2.患者準備：取舒適臥位，暴露穿刺部位。護士準備：衣帽整潔，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圓帽。物品準備：PICCPICC（1、一次性墊巾（1、無菌手套（1付、3M（1、輸液接頭（1、無菌紗布（5、碘伏（175%酒精（1、250ML（1、肝素鈉注射液（1、20ML、彈力繃帶、輸液貼、皮尺、止血帶（B下的PICCPICCB超引導(dǎo)下的1）環(huán)境準備三、【操作步驟】1、攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為序選擇，首選右側(cè)。確定穿刺點，松開止血帶。3905、6、7、8150-160567810cm（使用B位并標記，測量方法同上）。4、手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。5、消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時針，再逆時針，再順時針消毒面積以穿刺點為中心直徑20厘米或整臂。6、撤離消毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。7、將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠側(cè)的原則，鋪第二塊治療巾，放置無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手按無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接頭等物品。檢查導(dǎo)管的完整性，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、接頭、穿刺針。（B超引導(dǎo)下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒。8針角度為15°～30°，0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保25（B超引導(dǎo)下的PICC置管穿刺方90度進針，血從針尾處緩慢流出，即為穿刺針已進入血管，穿刺成200.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度，將刀刃朝上輕微刺入PICC到預(yù)定長度。用超聲機判定導(dǎo)管未進入頸內(nèi)靜脈）。9、用生理鹽水注射器抽吸回血并注入，確定是否通暢，用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導(dǎo)管，緩慢撤出導(dǎo)絲，拔出穿刺針鞘。（B超引導(dǎo)下的PICC置管撕脫插管鞘）。10、用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡，確認置入長度后保留體外導(dǎo)管5cm，安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。11覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，在透明料帖上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度，穿刺日期時間，操作者姓名。用彈力繃帶加壓包扎。12X2、3記錄單上記錄導(dǎo)管置入時間、置入導(dǎo)管前上臂臂圍、導(dǎo)管留置于體內(nèi)的長度、導(dǎo)管置入的部位、導(dǎo)管到達的部位、操作者姓名。13、導(dǎo)管維護：穿刺后第一個24小時更換敷料。日常導(dǎo)管維護參照PICC維護標準進行。14、拔管：拔管時應(yīng)沿靜脈走向，緩慢拔出，每次5厘米。拔出后按壓穿刺點30-40分鐘，無菌敷料覆蓋傷口，告知患者及家屬48-72小時方可去除敷料，期間禁忌洗澡。并檢查導(dǎo)管的完整性。四、【注意事項】涿州市醫(yī)院護理部涿州市醫(yī)院護理部基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016625測量長度要準確，置管完畢必須X線拍片確定導(dǎo)管末端位置。送管時速度不宜過快，如遇送管困難，不可強行送管。禁用小于10毫升的注射器給藥及沖封管，使用脈沖式方法沖管。禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將威脅導(dǎo)管強度和導(dǎo)管完整性。導(dǎo)管外露部分應(yīng)全部固定于透明貼膜下。時間較長者，應(yīng)每4小時沖管一次。禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。PICC置管后24血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時立即更換。PICCPICC項目操作要點項目操作要點分值評分標準儀表儀表端莊，舉止符合要求。41核對醫(yī)囑，進行評估，評估患者的病情、年齡、血管條者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC知情同意書。評估規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2聚體。4了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認和選擇血管。了解過敏史、用藥史、及是否安裝起搏器。PICC（1、PICC（1、一次性墊巾（1、用無菌手套3M、輸液接頭、無菌紗物 布塊、碘伏瓶75%酒精瓶250ML生理鹽水10袋（120ML（2（1準 個、輸液貼（1個、皮尺、止血帶（B超引導(dǎo)下的PICC置管準備彩色多普勒超聲機、專用PICC穿刺包，B超引導(dǎo)下的備PICC導(dǎo)管1套）

2物品齊全；放置合理；少一種扣1分。攜用物至床旁，再次核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒5適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。操作 在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要

未核對不得分。2選擇血管不正確扣2靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為序選擇靜脈，首選右側(cè)。確定步 刺點，松開止血帶。驟90度，第一種方法：預(yù)穿刺點到5678150-160厘米加5

分分。2分方法不正確不得分。厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加810cm處測量上臂中段周徑并記錄（用B超機選擇最佳穿刺部位并標記，測量方法同上）手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。 1分未手消扣1分。消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時針，再逆時針，再順時針20厘米4或整臂。

消毒范圍不正確扣2分。撤離消毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。

2分有污染不得分。將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠側(cè)的原（B超引導(dǎo)下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒）。

物品擺放不合理扣2分；未檢查導(dǎo)管完整性扣2分；未預(yù)沖扣3分；建無菌區(qū)不正確扣5分。實施靜脈穿刺：穿刺進針角度為15°～30°，血管下方進針，見回血后，降低角度進0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑患者松拳，左手拇指和示指固定導(dǎo)入鞘，中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方，減少血液的流出，從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針。將導(dǎo)管均勻緩慢地送入靜脈，送至約25（B超9020動，移開探頭，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲置入穿刺針，導(dǎo)分絲進入血管后隨即降低進針角度，繼續(xù)將導(dǎo)絲送入血管約200.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度，將刀PICC用生理鹽水注射器抽吸回血并注入，確定是否通暢，用無菌紗布塊在穿刺點上方按壓固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，拔出穿刺針鞘。4

動作輕柔，指導(dǎo)正確；少作一項扣2分；未核對扣2分；進針角度不正確扣3分；按壓止血手法不正確扣3分；長度不夠扣2分。（B超引導(dǎo)下的穿刺有一項不符合要求扣5分）未抽回血不得分；（B超引導(dǎo)下的PICC置管撕脫插管鞘）。 順序不正確不得分。用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡，確認置入長度后保留體外導(dǎo)4管5cm，安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。

保留長度不正確扣2分；未封管扣2分。將體外導(dǎo)管放置呈“S”型或“L”型彎曲，在穿刺點上放置一小塊無菌紗球壓迫止血，覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，在

4分方法不對扣2分；操作者姓名。用彈力繃帶加壓包扎。X23達的部位、操作者姓名。4分方法不正確不得分。4分方法不