醫(yī)政監(jiān)督QJY優(yōu)秀課件

醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)之我見(jiàn)

醫(yī)政監(jiān)督科張奉國(guó)哈爾濱市衛(wèi)生(wèishēng)監(jiān)督所第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。

前言

醫(yī)政監(jiān)督是嚴(yán)肅的執(zhí)法活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法從事醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)督；是保障醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)和醫(yī)療安全的必要手段；是為百姓的健康和就醫(yī)安全服務(wù)的；是創(chuàng)造和諧社會(huì)的有力支持。第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、醫(yī)政監(jiān)督的概述二、醫(yī)政監(jiān)督工作(gōngzuò)經(jīng)常遇到的問(wèn)題三、醫(yī)政監(jiān)督工作中需要上下和橫向溝通的問(wèn)題第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的概述（一）醫(yī)政監(jiān)督的概念(gàiniàn)（二）醫(yī)政監(jiān)督的范圍（三）醫(yī)政監(jiān)督的內(nèi)容第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。需要(xūyào)重點(diǎn)掌握的內(nèi)容醫(yī)政監(jiān)督概念中：醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別（12種），其中(qízhōng)按性質(zhì)分類（2種），按等級(jí)（三級(jí)六等）。醫(yī)院管理體系（5大管理體系）。醫(yī)政監(jiān)督范圍中：有證（2種），無(wú)證，采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)政監(jiān)督內(nèi)容中：管理體系（3方面），監(jiān)督內(nèi)容（4方面）。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的概念醫(yī)政監(jiān)督的概念：醫(yī)政監(jiān)督是指國(guó)家授權(quán)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療活動(dòng)等，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)察和督導(dǎo)，維護(hù)其合法權(quán)益，對(duì)其違犯(wéifàn)法律、法規(guī)的行為和事件進(jìn)行糾正和處理的管理過(guò)程。醫(yī)政監(jiān)督是一種法律管理，在實(shí)施監(jiān)督時(shí)，必須符合法律、法規(guī)的原則、制度和程序的原則。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的概念

值得(zhídé)提出的是，自1994年《條例》及其配套文件下發(fā)以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐，衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳在許多具體問(wèn)題上有了新的變動(dòng)和要求，這就讓我們?cè)趯?shí)施監(jiān)督管理處罰上要隨時(shí)修正和溝通。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)的法律法規(guī)一、法律如：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。（3）二、行政法規(guī)如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)(cónɡyè)管理?xiàng)l例等》。（5）三、部門規(guī)章《醫(yī)療廣告管理辦法》、《血站管理辦法》、《處方管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等。（4）第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的范圍在交流醫(yī)政監(jiān)督的范圍之前，我們必須對(duì)監(jiān)督相對(duì)人，也是我們服務(wù)的對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）的類別、性質(zhì)、科室(kēshì)設(shè)置、衛(wèi)生技術(shù)人員配備等執(zhí)業(yè)要素，要有所了解和熟悉。第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的范圍

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條，（按工作性質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)、服務(wù)范圍）可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為十二類：

1、綜合(zōnghé)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)、醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；2、婦幼保健院；3、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。4、療養(yǎng)院；5、綜合門診部、?？?zhuānkē)門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、中醫(yī)館；6、診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；7、村衛(wèi)生室（所）；8、急救中心、急救站；9、臨床檢驗(yàn)中心；10、?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?；11、護(hù)理院、護(hù)理站；12、其他診療機(jī)構(gòu)第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。按醫(yī)院(yīyuàn)的性質(zhì)分類

：1、按所有制區(qū)分(qūfēn)： 國(guó)有（公立）醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)（非公立）醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、按經(jīng)營(yíng)目的區(qū)分：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。按等級(jí)分類:可分為(fēnwéi)三級(jí)六等

三級(jí)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：床位(chuángwèi)在20-99張床之間；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：床位在100-499張床之間；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：床位在500張床以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：床位在19張以下（衛(wèi)生院不分等級(jí)）六等即一級(jí)甲等、一級(jí)乙等二級(jí)甲等、二級(jí)乙等三級(jí)甲等、三級(jí)乙等第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。等級(jí)評(píng)審(pínɡshěn)原則1、省級(jí)評(píng)審委員會(huì)：負(fù)責(zé)(fùzé)評(píng)三級(jí)甲等到二級(jí)甲等。由省級(jí)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審。2、地市級(jí)評(píng)審委員會(huì)：負(fù)責(zé)評(píng)審二級(jí)乙等到一級(jí)甲等。3、區(qū)縣（市）級(jí)評(píng)審委員會(huì)：負(fù)責(zé)一級(jí)乙等的評(píng)審。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(míngchēng)

《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。

通用名稱

醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院門診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治所、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱。識(shí)別名稱地名、單位名稱、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和?？泼Q、診療(zhěnliáo)科目名稱和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。命名(mìngmíng)原則

1、名稱必須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別或者診療科目相適應(yīng)；2、各級(jí)地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱中應(yīng)當(dāng)含有省、市、縣、區(qū)、街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村等行政區(qū)劃名稱，其他(qítā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱中不得含有行政區(qū)劃名稱；3、不能用外文字母、漢語(yǔ)拼音組成的名稱。第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。

命名(mìngmíng)原則4、不能用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)(mínɡyī)”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱；5、以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱由衛(wèi)生部核準(zhǔn)；屬于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局核準(zhǔn)：（1）含有外國(guó)國(guó)家（地區(qū)）名稱及其簡(jiǎn)稱、國(guó)際組織名稱的；第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。命名(mìngmíng)原則（2）含有“中國(guó)”、“全國(guó)”、“中華(Zhōnghuá)”、“國(guó)家”等字樣以及跨省地域名稱的；（3）以“中心”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)；在識(shí)別名稱中含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的核準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。（含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱必須同時(shí)含有行政區(qū)劃名稱或者地名）第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。關(guān)于(guānyú)命名原則

2008年6月24日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》的通知中，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱必須符合《條例》、《實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定,遵循名副其實(shí),名稱與類別、診療科目相適應(yīng)等命名基本原則,做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名準(zhǔn)確、規(guī)范、合理。要規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱,不得擅自增加、更改;要準(zhǔn)確核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別名稱,不得核定可能產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱;不得核定利用諧音、形容詞等模仿或暗示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱;難以判斷識(shí)別名稱或不能把握的,要請(qǐng)示上級(jí)衛(wèi)生(wèishēng)行政部門。含有“中心”、“總”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱必須同時(shí)含有行政區(qū)劃名稱或者地名;“人民醫(yī)院”、“中心醫(yī)院”、“臨床檢驗(yàn)中心”等名稱由各級(jí)人民政府或衛(wèi)生行政部門設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室(kēshì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置是根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別和功能來(lái)設(shè)置的。要增設(shè)科室，必須經(jīng)過(guò)發(fā)證的衛(wèi)生行政部門審核、批準(zhǔn)后。方可增設(shè)，達(dá)不到必備科室標(biāo)準(zhǔn)要求(yāoqiú)的是不符合設(shè)置要求的。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室(kēshì)設(shè)置

多了屬于超診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)少了達(dá)不到相應(yīng)醫(yī)院必備的功能，發(fā)揮不了(bùliǎo)醫(yī)院相應(yīng)的作用。

第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。（四）醫(yī)院(yīyuàn)的床位數(shù)與醫(yī)生、

護(hù)士比例

三級(jí)醫(yī)院：住院床位總數(shù)500張以上。1、每床至少配備1．03名衛(wèi)生技術(shù)人員；2、每床至少配備0．4名護(hù)士；3、各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以職稱4、臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人；5、工程(gōngchéng)技術(shù)人員（技師、助理工程(gōngchéng)師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。

第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。二級(jí)醫(yī)院：住院(zhùyuàn)床位總數(shù)100至499張床位

1、每床至少配備0．88名衛(wèi)生技術(shù)人員；2、每床至少配備0．4名護(hù)士；3、至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱(zhíchēng)的醫(yī)師；4、各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。一級(jí)醫(yī)院：住院床位(chuángwèi)總數(shù)20至99張

1、每床至少配備0．7名衛(wèi)生技術(shù)人員；2、至少有3名醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑(yàojì)、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員；3、至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系

五大管理體系：1、行政管理體系：辦公室、財(cái)務(wù)、信息等；2、后勤管理體系：總務(wù)科、車隊(duì)(chēduì)、保衛(wèi)科、洗衣房等；3、醫(yī)療管理體系：（1）臨床科室：急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科等；（2）醫(yī)技科室：檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科等；輸血科（血庫(kù)）藥事管理（藥局、藥庫(kù)）第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系4、護(hù)理管理體系：護(hù)理部（全體護(hù)士）5、感染管理體系：（1）傳染病的管理：報(bào)告、登記、院內(nèi)感染防控；（2）醫(yī)院感染病例：調(diào)查、檢測(cè)(jiǎncè)、反饋、分析；（3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；（4）對(duì)多重耐藥感染控制的管理；（5）醫(yī)療廢物的管理；（6）消毒隔離工作的管理；（7）消毒產(chǎn)品的管理（消毒劑、一次性耗材）（8）重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、ICU、新生兒病房、血庫(kù)、血液透析科、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系以下幾個(gè)重點(diǎn)科室(kēshì)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)室1、必須三通道，各通道分開(kāi)獨(dú)立：（1）工作人員通道（2）患者通道（3）污物通道2、手術(shù)室布局：（三區(qū)）（1）非限制區(qū)：更鞋、更衣、衛(wèi)生間、污物間、車輛轉(zhuǎn)接（2）半限制區(qū)：辦公室、備品庫(kù)、麻醉準(zhǔn)備室、辦公區(qū)域（3）限制區(qū):：刷手間、無(wú)菌室、手術(shù)間第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。手術(shù)室平面布局(bùjú)與分區(qū)管理病人(bìngrén)入口工作人員入口(rùkǒu)第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。污物傳遞窗你看見(jiàn)污物傳遞窗了嗎？第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系

血液透析科（室）1、必須有二個(gè)通道，各通道分開(kāi)獨(dú)立（1）工作人員（2）患者通道2、布局的要求：（二區(qū)）（1）輔助區(qū)：工作人員更衣室、辦公室、水處理、儲(chǔ)存室、污物處理（2）工作區(qū)：透析治療區(qū)（普通(pǔtōng)患者）、隔離透析治療區(qū)（傳染病患者、乙肝專用治療用品）、治療室（必須專用治療室，并在治療區(qū)域內(nèi)）第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。血液(xuèyè)透析科第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系

內(nèi)鏡檢查室

1、診療區(qū)：治療床1張，主機(jī)，吸引器，面積不少于20平方米2、獨(dú)立清洗消毒室：3、設(shè)有傳染病專用內(nèi)窺鏡專門(zhuānmén)清洗消毒如乙肝病人第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。內(nèi)鏡檢查室第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）醫(yī)院(yīyuàn)管理體系

新生兒病房1、必須是一個(gè)獨(dú)立區(qū)域，不能與其他病房共用2、分工作區(qū)，治療區(qū)3、工作人員進(jìn)入上述二區(qū)，必須更衣?lián)Q鞋，入口處必須設(shè)置(shèzhì)洗手設(shè)施更衣室4、工作區(qū)域各房間有流水洗手設(shè)施。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。新生兒病房(bìngfáng)第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的范圍1、有證醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）國(guó)有(guóyǒu)（公立）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）民營(yíng)（非公立）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）2、無(wú)證黑診所（打非）3、血站和單采血漿站第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分（一)從醫(yī)院的管理體系的角度來(lái)說(shuō),可以分為以下三個(gè)方面的內(nèi)容：1、醫(yī)療管理體系：臨床管理、醫(yī)技管理、臨床藥事管理、臨床用血管理2、護(hù)理管理體系：主要(zhǔyào)是人員資質(zhì)和《護(hù)士管理?xiàng)l例》3、醫(yī)院感染管理體系：（1）醫(yī)療廢物管理：（2）重點(diǎn)部門管理：手術(shù)室、ICU、血液透析科（室）、內(nèi)鏡室、輸血科、口腔科、檢驗(yàn)科。第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容（二）從具體的監(jiān)督內(nèi)容來(lái)說(shuō)，主要分以下四個(gè)方面：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目和人員資質(zhì)2、臨床安全用血的監(jiān)督管理【輸血科（血庫(kù)）】3、處方(chǔfāng)和毒麻藥的監(jiān)督管理：4、醫(yī)院感染管理：（醫(yī)療廢物和重點(diǎn)部門管理）第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目和人員資質(zhì)（1）是否(shìfǒu)有超診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)；（2）按照醫(yī)院的等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)的診療科目。是否有缺少必備科室的；（3）執(zhí)業(yè)人員是否具備國(guó)家要求的資質(zhì)《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》檢驗(yàn)人員、藥局人員是否有國(guó)家要求的職稱證書（4）是否有跨專業(yè)執(zhí)業(yè)問(wèn)題。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容2、臨床安全用血的監(jiān)督管理【輸血科（血庫(kù)）】

主要法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理(guǎnlǐ)辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《哈爾濱市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）建設(shè)管理規(guī)范》第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容

現(xiàn)場(chǎng)檢查要點(diǎn)臨床用血管理委員會(huì)建立與管理輸血科（血庫(kù)）設(shè)置血液出入庫(kù)、儲(chǔ)存的管理輸血前檢驗(yàn)、交叉配血相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)血液輸注管理自體輸血和應(yīng)急用血管理報(bào)廢(bàofèi)血處理管理“三單一書”的管理醫(yī)療廢物的管理第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容

常見(jiàn)違法行為1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法自采自供血液；2、臨床(línchuánɡ)用血的儲(chǔ)存、運(yùn)輸不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血血液。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容3、處方和毒麻藥的監(jiān)督管理：相關(guān)法律法規(guī)（9個(gè)）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法(bànfǎ)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。檢查要點(diǎn)(yàodiǎn)分四個(gè)環(huán)節(jié)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科藥庫(kù)藥局（設(shè)麻醉藥品和第一類精神藥品周轉(zhuǎn)(zhōuzhuǎn)庫(kù)（柜）的藥局）臨床科室(kēshì)（使用麻醉藥品和精神藥品的臨床科室(kēshì)、麻醉科和手術(shù)室）1、相關(guān)法律、法規(guī)存檔情況；2、相關(guān)制度建立情況；3、培訓(xùn)情況（相關(guān)材料有的在醫(yī)務(wù)科或科教科存檔）；4、有麻方權(quán)醫(yī)師名章（印模）是否備案，1、儲(chǔ)存情況（保險(xiǎn)柜、監(jiān)控、報(bào)警裝置）；2、藥品入庫(kù)驗(yàn)收及出庫(kù)情況；3、帳帳、帳物核對(duì)。1、查看臨床科室備藥是否與藥局備藥《定額卡》一致；2、麻醉藥品執(zhí)行記錄是否完整準(zhǔn)確；1、儲(chǔ)存情況（保險(xiǎn)柜、監(jiān)控、報(bào)警裝置）；2、相關(guān)賬簿記錄情況；3、帳帳、帳物核對(duì)。4、處方書寫、開(kāi)具情況；5、抽查麻方與病歷核對(duì)；6、處方保存及銷毀情況；第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容4、醫(yī)院感染管理（1）醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》《醫(yī)療廢物集中(jízhōng)處置技術(shù)規(guī)范》《哈爾濱市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范》第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。管理(guǎnlǐ)科室暫存設(shè)施(shèshī)1、制度建立情況、培訓(xùn)情況及健康(jiànkāng)體檢情況等內(nèi)容

2、是否建立登記制度，是否按照醫(yī)療廢物類別分置于專用容器或包裝袋，盛裝容器是否有警示標(biāo)識(shí)及文字說(shuō)明等等。3、否有專用工具，專用工具是否符合要求，每次轉(zhuǎn)運(yùn)后是否清洗、消毒等等。產(chǎn)廢科室內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)4、位置、設(shè)置是否符合要求及相關(guān)記錄是否建立等內(nèi)容4、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理檢查要點(diǎn)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)廢物暫存間第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容（2）重點(diǎn)部門的管理：a.手術(shù)室：布局三區(qū)劃分。三通道、人員資質(zhì)（醫(yī)政、傳染病科）b.血液(xuèyè)透析科：布局、二個(gè)通道、二區(qū)（輔助區(qū)、工作區(qū)）、一次性耗材是否有重復(fù)使用、人員資質(zhì)（醫(yī)政、傳染病科）c.內(nèi)窺鏡室：分室、分區(qū)情況，五槽清洗，專用內(nèi)窺鏡（乙肝），人員資質(zhì)（醫(yī)政、傳染病科）第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容二、血站及單采血漿站的管理血站

血站是指不以營(yíng)利為目的，采集、提供臨床用血的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》《血站質(zhì)量(zhìliàng)管理規(guī)范》《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》《血站技術(shù)操作規(guī)程》第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容檢查要點(diǎn)1、血站執(zhí)業(yè)登記情況2、血站的建筑設(shè)施及環(huán)境3、血站相關(guān)儀器設(shè)備的管理4、血站相關(guān)工作人員資質(zhì)的管理5、工作人員培訓(xùn)的管理6、血站實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理7、各項(xiàng)制度(zhìdù)、記錄的管理8、血液的采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存、包裝、運(yùn)輸管理9、工作人員健康檔案管理10、醫(yī)療廢物的管理第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容單采血漿站單采血漿站的概念指根據(jù)地區(qū)血源資源，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并經(jīng)嚴(yán)格審批設(shè)立，采集(cǎijí)供應(yīng)血液制品生產(chǎn)用原料血漿的單位。法律依據(jù)《血液制品管理?xiàng)l例》《單采血漿站管理辦法》《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》《單采血漿站技術(shù)操作規(guī)程》第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)的內(nèi)容檢查要點(diǎn)(yàodiǎn)1、單采血漿站執(zhí)業(yè)登記管理2、單采血漿站建筑設(shè)施及環(huán)境管理3、單采血漿站相關(guān)儀器設(shè)備及物料管理4、單采血漿站漿員管理5、單采血漿站相關(guān)工作人員資質(zhì)及培訓(xùn)管理6、單采血漿站實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理7、各項(xiàng)制度、記錄的管理8、血漿的采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存、包裝、運(yùn)輸管理9、工作人員健康檔案管理10、醫(yī)療廢物管理第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二部分醫(yī)政監(jiān)督工作經(jīng)常(jīngcháng)遇到的問(wèn)題第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作(gōngzuò)經(jīng)常

遇到的問(wèn)題一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范(guīfàn)問(wèn)題民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中使用了行政區(qū)劃名稱。如：黑龍江現(xiàn)代男科醫(yī)院、黑龍江和平醫(yī)院等。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置不規(guī)范（亂掛牌示）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的問(wèn)題有的一級(jí)醫(yī)院、各類（?？?、綜合）門診及有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家相關(guān)規(guī)定未取得設(shè)置二級(jí)科目的資格卻擅自設(shè)置了呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等二級(jí)科目科室。

有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至用疾病名稱作為科室名稱、如糖尿病科、腎病科、灰指甲科等等。

第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督(jiāndū)工作經(jīng)常

遇到的問(wèn)題三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中的診療科目標(biāo)注不細(xì)問(wèn)題主要是對(duì)性病治療標(biāo)明不詳細(xì)四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不合理主要是醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比例(bǐlì)嚴(yán)重失調(diào)，配備不合理。這就使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量難以保證.第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作經(jīng)常

遇到(yùdào)的問(wèn)題五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、歷史遺留問(wèn)題；過(guò)去實(shí)行(shíxíng)的老人老辦法不須考試就可以注冊(cè)。這批人中有的由于方方面面的原因?qū)⑨t(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)錯(cuò)誤與醫(yī)生本人一直從事的專業(yè)不符。至今沒(méi)有得到解決，使這些人一直跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。如：影像專業(yè)注冊(cè)內(nèi)科。六、醫(yī)院管理體系中存在的共性問(wèn)題（一）醫(yī)院手術(shù)室三區(qū)，三通道問(wèn)題（二）新生兒室、分娩室等同樣也存在此問(wèn)題第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三部分醫(yī)政監(jiān)督工作中需要上下和橫向溝通(gōutōng)的問(wèn)題

第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作中需要上下(shàngxià)

和橫向溝通的問(wèn)題一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱須與衛(wèi)生行政部門溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，尤其是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中的識(shí)別名稱中含有行政區(qū)劃名稱的問(wèn)題。所以衛(wèi)生行政部門在今后對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格(yángé)按《細(xì)則》的要求盡量避免帶有含行政區(qū)劃名稱，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題須進(jìn)一步與衛(wèi)生行政部門進(jìn)行溝通。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作中需要(xūyào)上下

和橫向溝通的問(wèn)題二、監(jiān)管范圍與職責(zé)應(yīng)符合《條例》及相關(guān)配套文件

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管按轄區(qū)管理的原則，但并沒(méi)有細(xì)化。這給我們醫(yī)政監(jiān)督帶來(lái)了一定的難度。因職責(zé)不清而易產(chǎn)生越位或缺位的問(wèn)題。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(bùmén)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)一個(gè)相關(guān)職責(zé)的配套文件，明確責(zé)任分工和監(jiān)管范圍，以符合屬地化和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)性質(zhì)程度等國(guó)家相關(guān)法規(guī)文件規(guī)定的原則。以便更好的充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)政監(jiān)督部門(bùmén)的作用，使醫(yī)政監(jiān)督工作的職責(zé)更加明確。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作中需要上下

和橫向溝通(gōutōng)的問(wèn)題三、對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中診療科目標(biāo)注須與衛(wèi)生行政部門溝通

主要是性病治療標(biāo)注問(wèn)題。對(duì)按規(guī)定和條件允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在診療科目一欄中，明確標(biāo)定，以免(yǐmiǎn)給監(jiān)督部門和患者帶來(lái)不必要的麻煩。第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)政監(jiān)督工作中需要上下(shàngxià)

和橫向溝通的問(wèn)題四、監(jiān)督(jiāndū)內(nèi)容與職責(zé)的劃分應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化（一）醫(yī)政監(jiān)督與傳染病監(jiān)督內(nèi)容劃分須進(jìn)一步