胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用課件

胰島素和降糖藥的種類(lèi)(zhǒnglèi)和作用第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用糖尿病的定義(dìngyì)及分類(lèi)定義：糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝(dàixiè)疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝(dàixiè)紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝(dàixiè)紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝(dàixiè)紊亂。分類(lèi)：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用糖尿病的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1、空腹血糖過(guò)高（IFG）空腹的定義是至少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入。

空腹血漿(xuèjiāng)葡萄糖<6.0mmol/L正常

≥6.0-7.0mmol/L空腹血糖過(guò)高>7.0為糖尿病（需另一天證實(shí)）

（查餐后2小時(shí)血糖或作葡萄糖而量試驗(yàn)）2、糖耐量減低（IGT）

餐后2小時(shí)血漿葡萄糖<7.8正常

≥7.8-11.1mmol/L糖耐量減低>11.1mmol/L糖尿病(需另一天再次證實(shí))3、糖尿病

癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)是指一天中的任意時(shí)間第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多(sānduō)一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭?sānduō)一少”多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用根據(jù)(gēnjù)血糖的指標(biāo)決定降糖方法1、決定給胰島素，主要根據(jù)空腹血糖情況，餐后血糖只作參考。2、空腹血糖<9mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰島B細(xì)胞衰退大于胰島素抵抗，治療(zhìliáo)上除用增敏劑外應(yīng)加用促分泌劑(如磺酰脲類(lèi))第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素使用(shǐyòng)適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病

口服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(jíbìng)

(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增

多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用根據(jù)胰島素作用(zuòyòng)時(shí)間分類(lèi)超短效胰島素類(lèi)似物：

門(mén)冬胰島素（諾和銳?）、賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N長(zhǎng)效胰島素

魚(yú)精蛋白鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物:諾和平(hépíng)（地特胰島素）、來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用短效人胰島素中中性(zhōngxìng)可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間(shíjiān):0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用中效人胰島素低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始(qǐshǐ)作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間(shíjiān)：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用注射(zhùshè)部位-皮下腹部-吸收最快:肚臍左、右、下三橫指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意(zhùyì)經(jīng)常更換注射部位第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素——不良反應(yīng)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)注射部位皮下脂肪萎縮過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉屈光失常胰島素抵抗：在沒(méi)有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過(guò)200u，且超過(guò)48h血糖控制仍不滿(mǎn)意，表示(biǎoshì)對(duì)胰島素抵抗。蘇木現(xiàn)象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)處理：減少胰島素用量黎明現(xiàn)象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)處理：增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用給藥系統(tǒng)(xìtǒng)的進(jìn)展

筆型注射(zhùshè)系統(tǒng)取代傳統(tǒng)注射(zhùshè)器一次性胰島素注射筆，不必更換筆芯，使用更加方便更加方便、價(jià)格便宜的胰島素泵系統(tǒng)吸入式胰島素第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素泵

持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)

可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化的設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前追加(zhuījiā)劑量人工胰腺

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置，通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,在有胰島素泵按組要向皮下注入胰島素第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素泵適應(yīng)癥1型和重癥2型脆性、難治性反復(fù)(fǎnfù)出現(xiàn)低血糖DKA（糖尿病痛癥酸中毒）為預(yù)防/延緩并發(fā)癥發(fā)生黎明現(xiàn)象孕前及孕婦擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用正常胰島素分泌(fēnmì)曲線胰島素依血糖水平變化(biànhuà)而釋放第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用健康人全天(quántiān)基礎(chǔ)胰島素需求量變化胰島素需求量最低胰島素需求量最高胰島素需求量較低胰島素需求量較高22:0022:002:006:0012:0018:00黎明(límíng)現(xiàn)象黃昏現(xiàn)象第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用首先確定(quèdìng)血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)成年(chéngnián)病人的一般控制目標(biāo)：

餐前： 4.4-5.6mmol/l

餐后2小時(shí)：<7.8mmol/l

入睡前： 5-7mmol/l

第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用用泵初始即時(shí)(jíshí)糾正高血糖！準(zhǔn)備上泵前即刻監(jiān)測(cè)血糖(xuètáng)血糖值<10mmol/L,繼續(xù)觀察，直接上泵血糖值>10mmol/L,用補(bǔ)充劑量追加，先用泵即時(shí)糾正高血糖第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用餐前大劑量調(diào)整方法(fāngfǎ)(3.0法則)同一餐的餐后２hBG和餐前BG進(jìn)行比較

升高<3.0mmol/L以?xún)?nèi):不需調(diào)整升高>3.0mmol/L:增加餐前量相符:餐前量合適需要減少(jiǎnshǎo)減低：減少餐前量

第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用總結(jié):胰島素泵劑量(jìliàng)調(diào)節(jié)原則臨床(línchuánɡ)上基礎(chǔ)率常從3－6段開(kāi)始胰島素泵應(yīng)用胰島素的日總量準(zhǔn)確是血糖快速達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵成人初設(shè)基礎(chǔ)量是胰島素泵日用量的50%月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率圍手術(shù)期：具體情況具體分析合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素泵劑量(jìliàng)調(diào)節(jié)原則調(diào)整餐后血糖(xuètáng)前，首先細(xì)致地調(diào)整基礎(chǔ)率，使它符合人體未進(jìn)餐時(shí)的胰島素需求.在基礎(chǔ)率調(diào)整完畢后，才可以集中進(jìn)行餐后血糖的調(diào)整、精細(xì)調(diào)整率.監(jiān)測(cè)凌晨三點(diǎn)和早餐前的血糖保守原則,避免低血糖第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用降糖藥分類(lèi)(fēnlèi)促胰島素分泌

磺脲類(lèi):甲苯(jiǎběn)磺丁脲格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特(達(dá)美康）

瑞怡寧

格列喹酮

（糖適平）格列美脲（迪北）

非磺脲類(lèi):瑞格列奈（諾和龍,孚來(lái)迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)雙胍類(lèi)：二甲雙胍、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，格華止糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)胰島素增敏劑：羅格列酮吡格列酮第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用磺脲類(lèi)---格列本脲（優(yōu)降糖）---第二代長(zhǎng)效，磺酰脲類(lèi)降糖藥1、幾乎完全肝臟代謝，肝腎不全慎用。2、是長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長(zhǎng)期使用加速B細(xì)胞衰竭(shuāijié)，易誘發(fā)心律不齊

，心衰急性的腦血管病。3、可發(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。格列齊特（達(dá)美康）---是第二代口服磺酰脲降糖藥1、主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達(dá)）---第二代短效磺酰脲類(lèi)B細(xì)胞促分泌劑1、在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。2、主要從肝代謝，從尿中排出。

第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用格列奎酮（糖適平）---是一種新的B細(xì)胞促分泌劑1、幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）

1、可增加胰島素敏感性并降低(jiàngdī)肝糖生物。2、長(zhǎng)期給藥空腹胰島素水平無(wú)顯著增加，不易造成低血糖。非磺脲類(lèi)---瑞格列奈片（諾和龍）---

非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌降糖藥1、新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，有效減低餐后高血糖。

2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但腎功能不全慎用。

第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用促泌劑使用(shǐyòng)條件與注意事項(xiàng)適用于大部分Ⅱ型糖尿病,體重正?；蚱驼?，尤其(yóuqí)是空腹血糖較高者，尚保持一定的β細(xì)胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重肝、腎功能不全,影響藥物動(dòng)力學(xué)者?；请孱?lèi)藥物與磺胺類(lèi)藥物存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)：小劑量開(kāi)始服用，一般建議早餐前30min給藥，若漏服，下次使用前無(wú)需加大藥物劑量第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用促泌劑不良反應(yīng)低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng)體重增加常見(jiàn)(chánɡjiàn)胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐血液系統(tǒng)：多為磺脲類(lèi)藥物。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用雙胍類(lèi)—二甲(èrjiǎ)雙胍直接作用于糖代謝過(guò)程，不經(jīng)胰島β細(xì)胞起作用1、促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對(duì)正常人不降低血糖2、抑制腸道吸收葡萄糖3、抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生4、增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖為主2、改善脂質(zhì)代謝3、不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其(yǔqí)輕度降低食欲有關(guān)4、單用不易引起低血糖優(yōu)點(diǎn):單用無(wú)低血糖反應(yīng)，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用雙胍類(lèi)—不良反應(yīng)與禁忌(jìnjì)胃腸道反應(yīng)常見(jiàn)乳酸(rǔsuān)酸中毒雙胍類(lèi)過(guò)敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、腎功能損害者慎用糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥慎用血管造影前后48h暫停服用維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物日消化和

吸收，降低進(jìn)食(jìnshí)后血中葡萄糖濃度。不良反應(yīng)：因阿卡波糖的作用影響了糖類(lèi)在小腸內(nèi)分解及

吸收。停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣

較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄

等，胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失。

個(gè)別患者出現(xiàn)低血糖。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素增敏劑作用特點(diǎn)通過(guò)激動(dòng)活化(huóhuà)過(guò)氧化物酶增殖活化(huóhuà)因子受體（PPARγ），促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時(shí)減少肝臟葡萄糖生成通過(guò)胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢（2-8W對(duì)空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰島素及口服降糖藥的種類(lèi)和作用胰島素增敏劑應(yīng)用(y