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文檔簡介

急性腦梗死患者rt〔〕:

【摘要】目的:討論急性腦梗死〔ACI〕患者重組人組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的影響因素。方法:回憶性分析2022年8月至2022年8月在該院承受rt-PA溶栓治療的80例ACI患者的臨床資料,采用Logistic回歸分析ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的影響因素。結(jié)果:rt-PA溶栓治療后3d內(nèi),80例ACI患者中發(fā)生出血轉(zhuǎn)化21例,占比26.25%;發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者的性別、年齡、發(fā)病至溶栓時間、吸煙占比、飲酒占比和高脂血癥占比與未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者比擬,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕;發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者中,心源性腦梗死、溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕評分ge;15分患者占比均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P6.1mmol/L、心源性腦梗死、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分均為ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素〔P6.1mmol/L、心源性腦梗死、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分均為ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;重組人組織型纖溶酶原激活物;溶栓;出血轉(zhuǎn)化;影響因素

0引言

急性腦梗死〔ACI〕是臨床較常見的一種危重病癥,患者多伴有眩暈、耳鳴、吞咽困難、肢體運動障礙等病癥,嚴重者甚至?xí)<吧黐1-2]。目前,臨床對ACI患者多采取重組人組織型纖溶酶原激活物〔rt-PA〕溶栓治療,但仍有局部患者在rt-PA溶栓后發(fā)生了出血轉(zhuǎn)化,致使患者病情加重,甚至死亡,降低了rt-PA溶栓治療效果及平安性【3】。本文討論ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年8月至2022年8月在本院承受rt-PA溶栓治療的80例ACI患者的臨床資料。納入標準:臨床資料完善;經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影確診為急性腦梗死;發(fā)病至入院時間le;4.5h,且無靜脈溶栓禁忌證。排除標準:存在顱內(nèi)腫瘤;存在明顯的活動性出血;存在主動脈夾層?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書。其中男44例,女36例;年齡55~78歲,平均〔66.835.29〕歲;體質(zhì)量44~89kg,平均〔66.286.31〕kg。

1.2方法

1.2.1出血轉(zhuǎn)化斷定術(shù)后3d內(nèi)復(fù)查頭顱CT,并由本院影像科2名副主任醫(yī)師評估CT影像得出統(tǒng)一結(jié)果。出血轉(zhuǎn)化CT特征:梗死區(qū)可見邊緣模糊、斑片狀的高密度影;存在明顯的占位效應(yīng),且病灶呈團塊狀;行CT增強掃描時,梗死區(qū)可見團塊狀、腦回狀和斑片狀強化。

1.2.2資料搜集搜集所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、溶栓前空腹血糖、發(fā)病至溶栓時間、溶栓前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕評分、是否存在心源性腦梗死、是否吸煙、是否飲酒、rt-PA溶栓劑量和是否存在高脂血癥。其中rt-PA溶栓的標準劑量為0.9mg/kg,低劑量為0.6mg/kg。

1.3觀察指標〔1〕ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化情況。〔2〕ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化影響因素的單因素分析?!?〕ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化影響因素的Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以〔xs〕表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率〔%〕表示,采用chi;2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,以P0.05〕;發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者中,心源性腦梗死、溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分患者占比均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P6.1mmol/L、心源性腦梗死、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分均是ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素〔P

3討論

本研究結(jié)果顯示,80例rt-PA溶栓治療后3d內(nèi)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化21例,占比26.25%。提示rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險較高,應(yīng)引起高度重視,有效控制ACI患者rt-PA溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險因素,對改善患者預(yù)后意義重大。本研究單因素分析結(jié)果顯示,發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者的性別、年齡、發(fā)病至溶栓時間、吸煙占比、飲酒占比和高脂血癥占比與未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者比擬,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因如下:〔1〕流行病學(xué)研究顯示,ACI男女患者發(fā)病率之比約為1∶1,且臨床符合溶栓患者均采用rt-PA治療,這可能是患者溶栓治療后是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化不受性別影響的原因【4】?!?〕ACI發(fā)病后3h內(nèi)是進展最正確溶栓治療時機,但目前臨床認為,在發(fā)病6h內(nèi)進展溶栓治療并不會對溶栓效果造成明顯影響【5】?!?〕年齡、吸煙史、飲酒史和高脂血癥均為ACI發(fā)病的危險因素,但在本研究中并未影響患者溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,這可能與本研究樣本量納入較少有關(guān)。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、心源性腦梗死、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分均是ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。分析原因如下:〔1〕溶栓前血糖程度較高者,在高血糖的刺激下,機體的抗凝纖溶系統(tǒng)和血小板功能易出現(xiàn)異常,且高血糖狀態(tài)會促進機體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶-9〔MMP-9〕的表達,而MMP-9可致使機體纖溶系統(tǒng)失衡,增加微血管通透性,進而增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險【6】?!?〕心源性腦梗死患者栓塞遠端的毛細血管因長時間缺血、缺氧發(fā)生壞死,進展rt-PA溶栓治療時,栓子溶解、血管再通后,在一定程度上增加了再灌注時血管壁破裂出血的風(fēng)險,進而增加了出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險【7】。〔3〕低劑量rt-PA溶栓治療可有效降低出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險[8]。這可能與標準劑量rt-PA溶栓治療時進入體循環(huán)的rt-PA濃度相較低劑量高,在一定程度上增加了對血管的損害,進而增加了高濃度rt-PA對血-腦屏障的損傷風(fēng)險,從而在一定程度上增加了溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險[9]?!?〕NIHSS評分ge;15分可間接提示ACI患者病情較重,這可能會降低rt-PA溶栓治療的效果,在一定程度上影響患者纖溶、凝血系統(tǒng)的控制效果,增加血腦屏障損傷風(fēng)險,進而增加溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險[10]。

綜上所述,溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、心源性腦梗死、標準劑量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS評分ge;15分均為ACI患者rt-PA溶栓治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。

參考文獻

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【2】武海博,傅國惠.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果及不良事件發(fā)生情況[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,30〔17〕:3009-3011.

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【4】薛曉丹,王德征,張穎,等.2022-2022年天津市居民腦梗死發(fā)病特征及趨勢分析[J].疾病監(jiān)測,2022,34〔4〕:354-358.

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【6】虞亞蔚,張學(xué)梅,陳小燕.急性腦梗死病人靜脈溶栓后發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2022,17〔17〕:2685-2687.

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[8]王彩玲,馮娟.急性腦梗死靜脈溶栓后繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化的危險因素及預(yù)測模型分析[J].中國醫(yī)師雜志,2022,21〔4〕:540-543./r

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