乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)課件

乙型肝炎的母嬰阻斷(zǔduàn)第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)(rènshi)乙肝病毒直徑才42納米(nàmǐ)大小(1納米為百萬(wàn)分之一毫米)，分為前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)什么(shénme)是“大三陽(yáng)”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)什么(shénme)是“小三陽(yáng)”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)“兩對(duì)半”之表面抗原、抗體(kàngtǐ)HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。HBsAb（抗-HBs、表面抗體）是對(duì)乙肝病毒免疫的保護(hù)性抗體。它的陽(yáng)性(yángxìng)表明既往感染過(guò)乙肝病毒，但病毒已經(jīng)被清除；或者接種過(guò)乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)“兩對(duì)半”之e抗原(kàngyuán)、抗體HBeAg（e抗原）

HBeAg是間接反映病毒復(fù)制的指標(biāo)，HBeAg轉(zhuǎn)陰往往提示了病毒復(fù)制減少和病情的好轉(zhuǎn)。HBeAb（抗-HBe、e抗體）HBeAb是一種非保護(hù)性抗體，HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復(fù)制水平逐漸趨于靜息(jìnɡxī)狀態(tài)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)“兩對(duì)半”之e抗原(kàngyuán)、抗體前C/C區(qū)是決定如何“編寫(xiě)”e抗原“程序”的關(guān)鍵部位，當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)奮力向病毒發(fā)出攻擊時(shí)，或在強(qiáng)有力的藥物抑制下，乙肝病毒就有可能(kěnéng)“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的“大三陽(yáng)”就轉(zhuǎn)變成了“小三陽(yáng)”。病毒有時(shí)并不“甘心”失敗，它們?yōu)榱讼氤鎏颖苊庖呦到y(tǒng)的攻擊的，就改變的模樣，不去制造e抗原或少產(chǎn)生一點(diǎn)e抗原，可出現(xiàn)HBeAg陰性而HBeAb陽(yáng)性，但血清HBVDNA仍有復(fù)制。只有檢測(cè)HBVDNA病毒載量才能了解病毒的實(shí)際復(fù)制情況，進(jìn)行正確的診斷和治療。

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)“兩對(duì)半”之核心(héxīn)抗體HBcAb（抗-HBc、表核心抗體(kàngtǐ)）:它和HBcAg是一對(duì)相對(duì)應(yīng)的抗原抗體系統(tǒng)。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。臨床上常規(guī)檢測(cè)的有IgM和IgG型。HBcAb的檢出反映乙肝病毒在復(fù)制，無(wú)保護(hù)作用，不能中和乙肝核心抗原。

HBcAb弱陽(yáng)性說(shuō)明以前感染過(guò)乙肝病毒，這是因?yàn)橐腋魏诵目贵w比乙肝表面抗體的存在時(shí)間要長(zhǎng)很多，有些人感染乙肝病毒康復(fù)后，HBcAb可終身陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性。此時(shí)單純HBcAb弱陽(yáng)性只是說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒。因?yàn)樗歉腥静《竞笞钤绯赎?yáng)性,也是最晚轉(zhuǎn)陰性的一項(xiàng)。

第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)“兩對(duì)半”之核心(héxīn)抗體乙肝病毒前S/S區(qū)是決定乙肝表面抗原“程序”編寫(xiě)的部位，它也想逃避免疫系統(tǒng)的攻擊(gōngjī)，丟掉病毒最外層的前S蛋白或S蛋白，生產(chǎn)出沒(méi)穿“外衣”的變異病毒。這種乙肝病毒在感染者的血清內(nèi)查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA復(fù)制，抗HBc陽(yáng)性。這種情況就是我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中所說(shuō)的隱匿性慢性乙型肝炎。但這種情況是極很少見(jiàn)的，大家不必過(guò)分擔(dān)心。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)乙肝病毒DNA陽(yáng)性(yángxìng)的意義乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物質(zhì)和病毒復(fù)制的基礎(chǔ)。HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈敏性高的指標(biāo)，HBV-DNA陽(yáng)性，提示HBV復(fù)制和有傳染性。乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝致病的根本原因，乙肝治療(zhìliáo)的根本目的是抑制病毒復(fù)制。乙肝病毒DNA定量檢測(cè)陽(yáng)性（大于正常值），說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制活躍，血液中乙肝病毒含量越高，傳染性越強(qiáng)，傳染性與數(shù)值的大小成正比。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)乙肝病毒DNA與病情(bìngqíng)乙肝病毒DNA的多少，只能說(shuō)明游離在血液中病毒的含量，含量高低與病情嚴(yán)重程度沒(méi)有直接關(guān)系，但對(duì)診斷治療有重要的參考價(jià)值。判斷肝臟是否有損傷(sǔnshāng)或損傷(sǔnshāng)的程度應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查、肝功系列指標(biāo)和（或）肝活檢的結(jié)果來(lái)綜合判斷。

第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)乙肝母嬰傳播(chuánbō)和阻斷第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)乙肝病毒感染率及母嬰傳播(chuánbō)率HBV在人群中的感染率為60%。在不采取阻斷措施的情況下，表面抗原陽(yáng)性孕婦嬰兒40%-50%半年后表面抗原陽(yáng)性。在不采取阻斷措施的情況下，“大三陽(yáng)”孕婦嬰兒90%半年后表面抗原陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)聯(lián)合免疫，可以(kěyǐ)使90%以上的嬰兒避免感染。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)傳染源傳播(chuánbō)途徑易感人群(rénqún)傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)(huánjié)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因素母親(mǔqīn)乙肝的傳染性HBV-DNA載量＞1×106為高風(fēng)險(xiǎn)HBV-DNA載量＜1×106，＞1×103為低風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)HBV-DNA載量＜1×103為極低風(fēng)險(xiǎn)第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)母嬰傳播(chuánbō)途徑宮內(nèi)感染(gǎnrǎn)產(chǎn)時(shí)感染(gǎnrǎn)生后感染第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)宮內(nèi)傳播(chuánbō)的方式

生殖細(xì)胞

血源性細(xì)胞(xìbāo)源性第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)宮內(nèi)傳播(chuánbō)發(fā)生的時(shí)間第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)阻斷失敗的主要(zhǔyào)原因?qū)m內(nèi)感染(gǎnrǎn)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)宮內(nèi)阻斷(zǔduàn)的方法

免疫球蛋白的應(yīng)用是否有效？抗病毒藥物(yàowù)的應(yīng)用----研究的熱點(diǎn)第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)HBIG抗病毒藥第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)孕期(yùnqī)抗病毒的有效性亞太地區(qū)乙型肝炎治療指南推薦：抗病毒藥可用于母嬰阻斷我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治(fángzhì)指南》中指出在口服抗病毒藥物治療過(guò)程中發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其它妊娠B級(jí)藥物(替比夫定或替諾福韋)，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書(shū)的情況下，治療可繼續(xù)。妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書(shū)的情況下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療。歐洲肝病協(xié)會(huì)認(rèn)為對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)用核苷類抗病毒藥物可以增強(qiáng)聯(lián)合免疫的阻斷效果。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)時(shí)阻斷(zǔduàn)HBIG胎嬰兒(yīngér)的保護(hù)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)

生后阻斷(zǔduàn)

聯(lián)合免疫接種(jiēzhòng)月重組酵母乙肝疫苗0.1月乙肝免疫球蛋白第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)分娩(fēnmiǎn)方式母乳喂養(yǎng)第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)母乳喂養(yǎng)第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)母乳喂養(yǎng)不易導(dǎo)致嬰兒(yīngér)感染的原因乙肝不是消化道傳染的疾病母乳中的HBV-DNA的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于母血中的HBV-DNA的水平小劑量的抗原刺激可能有利于嬰兒免疫系統(tǒng)對(duì)HBV的清除人類腸道粘膜具有表面抗原抑制物，使進(jìn)入腸道的表面抗原失去活性體外研究(yánjiū)中發(fā)現(xiàn)，母乳中的乳鐵蛋白具有抗病毒活性，對(duì)HBV-DNA有明顯的抑制作用。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意(zhùyì)的問(wèn)題母親方面預(yù)防乳腺炎和乳頭皸裂做好乳頭護(hù)理發(fā)生乳腺炎或皸裂暫停(zàntínɡ)哺乳嬰兒方面消化道粘膜有破損、炎癥、水腫時(shí)暫停哺乳第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)責(zé)任(zérèn)與權(quán)力WHO明確指出，不應(yīng)將慢性HBV感染(gǎnrǎn)作為禁止母乳喂養(yǎng)的理由。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任講明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及可能的危險(xiǎn)性，并說(shuō)明存在個(gè)體差異的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)的最終決定權(quán)在產(chǎn)婦及家屬。遵循知情同意的原則。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)母嬰間接觸(jiēchù)應(yīng)注意避免血液、體液污染正確喂養(yǎng)方法正常肌膚接觸(jiēchù)消毒劑使用得當(dāng)?shù)谌?yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)遠(yuǎn)期健康(jiànkāng)提示抗體滴度監(jiān)測(cè)嬰兒于出生24小時(shí)內(nèi)、7月、12月、24月齡時(shí)抽靜脈血查乙肝五項(xiàng)（進(jìn)口），如乙肝五項(xiàng)中HBsAg陽(yáng)性，加查HBV-DNA定量。早產(chǎn)兒的隨訪(suífǎnɡ)尤為重要感染者監(jiān)測(cè)體內(nèi)病毒情況、肝功及肝臟影像學(xué)改變抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)1.過(guò)度喝酒2.胡亂吃藥3.睡眠不足4.整天抑郁(yìyù)、發(fā)怒5.愛(ài)吃油膩6.愛(ài)吃宵夜7.抽煙8.吸毒

“三分(sānfēn)治七分養(yǎng)”，要有良好的生活習(xí)慣，起居要有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳硇腻懢殻３謽?lè)觀的情緒，不吃霉變食物，飲食應(yīng)清淡，并應(yīng)富有維生素及蛋白質(zhì)等。這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生。生活注意事項(xiàng)八種不良習(xí)慣

讓肝臟“很受傷”第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)祝愿每一位準(zhǔn)媽媽

都生出(shēnɡchū)健康的寶寶第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。乙型肝炎母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容(nè