紅細胞體積分布寬度的臨床應(yīng)用新進展

紅細胞體積分布寬度的臨床應(yīng)用新進展〔〕:

摘要：紅細胞體積分布寬度在臨床上是反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，也可以說是反映紅細胞大小不等的客觀指標，同時該指標也在很多疾病的診斷及預(yù)后判斷方面很有應(yīng)用價值，本文就其在除了心血管系統(tǒng)外其他臨床常見疾病的應(yīng)用作一綜述。

關(guān)鍵詞：紅細胞體積；分布寬度；臨床應(yīng)用；進展

本文引用格式：羅雪影.紅細胞體積分布寬度的臨床應(yīng)用新進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(57):65-66.

0引言

紅細胞體積分布寬度〔redbloodcelldistributionwidth,RDW)這一參數(shù)是由血液分析儀測量所獲得，其反映的是周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，也可以說是反映紅細胞大小不等的客觀指標。一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)表示，RDW最初主要用于貧血的鑒別診斷和療效觀察【1】等。自2022年Felker等【2】首次報道了RDW對慢性心力衰竭不良預(yù)后有較高的預(yù)測才能以來，近年來RDW成為一個研究的熱點，國內(nèi)外大量報道了RDW與急性心力衰竭【3】、慢性心力衰竭【4】、心肌梗死[5，6]、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[7，8]、高血壓[9]、心血管事件[10，11]等疾病的發(fā)病率及預(yù)后呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。最近的研究顯示，除了心血管疾病外，RDW在很多疾病的診斷及預(yù)后判斷方面也很有應(yīng)用價值，本文就其在除了心血管系統(tǒng)外其他臨床常見疾病的應(yīng)用作一綜述。

1RDW與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動的相關(guān)性

厲彥山等[12]研究了RDW與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)病情活動的相關(guān)性。1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA分類標準挑選出復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科2022年7月至2022年10月收治的RA患者89例,搜集疾病狀況相關(guān)的臨床資料(關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、患者對疾病總體評價等)、高敏C反響蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)、紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)、血常規(guī)及類風(fēng)濕因子(rheumatioidfactor,RF)等實驗室指標。以ESR40mm/h和hs-CRP5mg/L為界分為高炎癥組和低炎癥組,以Hb110g/L為界分為貧血組和非貧血組,分別比擬兩組的RDW程度,并對RDW與ESR、hs-CRP及疾病活動性評分DAS28行相關(guān)性分析。結(jié)果高炎癥組患者的RDW程度為(14.881.80)%,明顯高于低炎癥組患者的(14.141.45)%(P=0.04)。RDW與ESR、hs-CRP、DAS28-ESR、DAS28-CRP和安康評定問卷(healthassessmentques-tionnaire,HAQ)有明顯相關(guān)性,rho值分別為0.22、0.27、0.25、0.24和0.34(P均

2RDW與非酒精性脂肪性肝病〔non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD〕

隨著全球肥胖及相關(guān)代謝綜合征的流行，NAFLD現(xiàn)已成為興隆地區(qū)慢性肝病的重要病因，并且可能向肝硬化轉(zhuǎn)變。Kim等選擇了24547例NAFLD患者，分析肝纖維化程度和RDW程度二者之間的關(guān)聯(lián)性，以BARD及FIB-4評分分析肝纖維化程度，先將所有指標進展分組，再分析，其主要分析指標為患者年齡、糖尿病病史、紅細胞平均體積、血紅蛋白、超敏C反響蛋白等。其結(jié)果顯示：增高的RDW與增高的肝纖維化程度有著獨立關(guān)系。Yang等在對1637例安康者和619例NAFLD進展分析后也指出，NAFLD患者有更高的RDW程度。

3RDW與新生兒疾病

Tonbul等做了不同孕期嬰兒的RDW范圍的分析，1594例新生兒先按照孕期分為2大組，然后每組有根據(jù)預(yù)期進展細分，經(jīng)測定，第1級為孕期在34周及以下的，RDW范圍為17.8〔2.1〕，第二級為孕期在35周及以上的，RDW范圍為16.7〔1.6〕。對不同組的RDW進展比擬，結(jié)果顯示孕期在缺乏35周的新生兒RDW要高于孕期超過35周的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并認為RDW結(jié)合其他紅細胞參數(shù)可以用于新生兒血液疾病的診斷。作者認為高RDW是危重新生兒的危險因子，其在新生兒疾病中的價值需要進一步研究。

4RDW與乙肝

我國是乙肝大國，Lou等報道了RDW在乙肝患者中的診斷價值，選取了123例患者，包括急性肝炎、慢性肝炎、慢性重型肝炎，48例安康者作對照，進展了至少4個月的跟蹤研究，用Cox風(fēng)險評估及多元回歸模型分析了生化、血液等多項檢驗結(jié)果與患者預(yù)后的聯(lián)絡(luò)。結(jié)果顯示：患者〔包括各型乙肝〕RDW入院時顯著高于對照組，并且RDW增高程度與肝病嚴重程度及3個月病死率相關(guān)。多變量分析顯示RDW是終末期肝病病死率獨立的預(yù)測因子。作者認為RDW在乙肝時有顯著的增高并且增高程度與肝病嚴重程度相關(guān)，可以獨立作為3個月存活率的預(yù)測指標。

5RDW與惡性腫瘤性貧血患者

張成俠等討論惡性腫瘤性貧血患者的RDW的差異。方法用SCC型血細胞分析儀檢測惡性腫瘤性貧血組和正常安康組RDW值。結(jié)果輕度惡性腫瘤性貧血組和中重度惡性腫瘤性貧血組RDW值分別為15.43和15.36,均高于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P16%〕和正常組〔le;16%〕。分析比照每一組別之間患者根本臨床資料以及實驗室指標情況，從而進一步分析RDW與其他實驗室指標之間的關(guān)系。根據(jù)各種回憶性研究及所得到的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，認為RDW與膿毒癥患者的病情程度以及預(yù)后有關(guān)，可將這一研究結(jié)果作為判斷病情嚴重程度以及評估預(yù)后情況的指標之一。

8RDW與住院患者預(yù)后相關(guān)性

Wang等研究RDW、CRP與APACHEⅡ與癥監(jiān)護病房ICU患者時，發(fā)現(xiàn)其存活住院總天數(shù)與死亡率的具有相關(guān)性，即ICU患者不良轉(zhuǎn)歸與高的RDW程度之間存在獨立的相關(guān)性，因此，可以得出結(jié)論，RDW可作為ICU患者預(yù)后的有效臨床監(jiān)測指標，具有臨床研究價值。

9RDW與代謝性疾病的相關(guān)性研究

人民生活質(zhì)量改善和進步，使飲食構(gòu)造和生活習(xí)慣發(fā)生了變化，不節(jié)制的生活使糖尿病的罹患率呈上升趨勢，而且進一步的研究發(fā)現(xiàn)，后期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率與糖尿病早期發(fā)現(xiàn)率和血糖控制達標率有著親密的關(guān)系，其是最終導(dǎo)致糖尿病的重要因素。因此，目前對糖尿病研究的熱點及難點是微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)病機制。Ye等研究發(fā)現(xiàn)RDW可以作為外周血管疾病患者預(yù)后獨立標志物。雖然近期某些研究明確認為RDW與糖尿病及后期并發(fā)癥之間存在一定相關(guān)性，但研究中需要進一步明確的內(nèi)容是，二者之間存在的調(diào)控機制可能不盡一致。

10RDW與腎臟疾病

Oh等選取了延世大學(xué)醫(yī)學(xué)中心ICU中470例承受過連續(xù)腎替代療法〔continuousrenalreplacementtherapy，CRRT〕的急性腎損傷患者作為研究對象，對患者結(jié)局、生化參數(shù)等作了回憶性研究，評估了在承受CRRT后28d的病死率。研究顯示剛開始承受CRRT治療時，RDW程度就與白細胞數(shù)、血紅蛋白、總膽固醇有親密關(guān)系。RDW正常時，多器官衰竭評分、低平均動脈壓、低膽固醇是患者預(yù)后獨立的危險因子。通過多元Cox風(fēng)險比例分析，去除年齡、性別、低平均動脈壓、血紅蛋白、清蛋白、總膽固醇、CRP、多器官衰竭評分分數(shù)的影響，RDW在CRRT初期是患者28d全因病死率獨立的預(yù)測因子。作者認為對在ICU中承受CRRT治療的AKI患者的病死率，RDW可以作為一個額外的預(yù)測指標。

RDW作為一個傳統(tǒng)的血常規(guī)參數(shù)，客觀反映了紅細胞大小不等的程度，臨床檢驗報告包括兩種形式：紅細胞分布寬度變異系數(shù)和紅細胞分布寬度標準差。RDW最初主要用于貧血的診斷、鑒別診斷及療效觀察，在紅細胞大小不均的貧血〔如缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血〕及大量溶血時，RDW有顯著的增高。近年來該傳統(tǒng)指標再次得到大家的重視，國內(nèi)外大量研究說明RDW與急慢性心力衰竭，心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心血管事件等疾病的發(fā)病率及預(yù)后呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。同時，近年來的研究又陸續(xù)提醒了其在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動、NAFLD、新生兒疾病、乙肝、惡性腫瘤性貧血、膽道狹窄、膿毒癥、代謝疾病、腎臟疾病等疾病的診療中存在一定的價值，還與住院患者預(yù)后存在相關(guān)性。RDW作為血常規(guī)的參數(shù)，在血細胞分析儀對紅細胞測量過程中即可得到，方便價廉，有著其他價格昂貴、方法復(fù)雜的指標無法比擬的優(yōu)點，此外，RDW與其他指標的結(jié)合應(yīng)用具有更好的診斷價值，使得RDW具有很好的應(yīng)用前景。

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