補腎活血湯合腎痹湯治療腎虛血瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效

補腎活血湯合腎痹湯治療腎虛血瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效〔〕:

摘要：目的討論補腎活血湯合腎痹湯治療腎虛血瘀型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。分別口服甲氨蝶呤片，補腎活血湯合腎痹湯+甲氨蝶呤片。療程均為2個月。觀察兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)量表〔ODI〕、疾病活動指數(shù)〔DAS28〕的評分；治療前后分別檢測兩組血清ESR、SOD、CRP和的變化；比擬兩組療效及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率98.3%，高于對照組的80.7%〔P

1資料和方法

1.1一般資料。選取2022年6月至2022年6月河南省中醫(yī)院收治的腎虛血瘀型RA患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，見表1。研究過程對照組脫落3例，觀察組脫落6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷參照Amnett等【4】制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?【5】腎虛血瘀型RA辯證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2.5分

2.2兩組患者臨床病癥比擬。治療后兩組患者ODI，DAS28評分均有不同程度降低〔P

2.3兩組患者ESR，SOD和CRP比擬。治療后兩組ESR，SOD和CRP均不同程度改善〔P

2.4兩組患者不良反響比擬。比擬觀察組患者不良反響〔惡心嘔吐、頭痛頭暈、食欲減退、口腔潰瘍、皮疹〕發(fā)生率1.7%，低于對照組的28.1%〔P<0.05〕，見表5。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[9]。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失?？砂橛畜w重減輕、低熱及疲憊感等全身病癥。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結(jié)節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導(dǎo)障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)[10]。③呼吸系統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。④腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療的腎損害。⑤神經(jīng)系統(tǒng)除周圍神經(jīng)受壓的病癥外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變[11]。

補腎活血湯，中醫(yī)方劑名。出自?傷科大成?。由熟地、破故紙、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、蓯蓉、沒藥、獨活、紅花。具有補腎壯筋，活血止痛之成效。主治損傷后期，肝腎虛弱。癥見筋骨酸痛無力，尤以腰部為甚，舌淡苔白，脈細(xì)而弱。損傷后期，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，那么腰膝無力，酸軟作痛，尤以腰部為甚，是虛中有實，瘀滯濕阻，經(jīng)脈不暢之故。治當(dāng)補益肝腎，強壯筋骨，佐以活血止痛之法。腎痹湯出自?辨證錄?由白術(shù)、山茱萸、茯苓、薏仁、杜仲、肉桂、附子、防己、石斛、地骨皮組成。主治腎痹，因下元虛寒，復(fù)感寒濕，以致腰腎重痛，兩足無力。方中熟地、杜仲、菟絲子、補骨脂、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉填補精血，強壯筋骨，先天稟賦缺乏，年老體弱，傷后致虛者，尤宜大劑補益肝腎，強壯筋骨之品；配以歸尾、紅花、獨活、沒藥活血祛瘀，通絡(luò)止痛，治痹阻之余患，且可監(jiān)制上述補益之品，以免滋膩之弊。

本組資料顯示補腎活血湯合腎痹湯結(jié)合甲氨蝶呤治療腎虛血瘀型RA證總有效率優(yōu)于甲氨蝶呤。治療后補腎活血湯合腎痹湯結(jié)合甲氨蝶的ODI，DAS28評分較甲氨蝶呤片改善更為明顯。其起效機制可能為補腎活血湯合腎痹湯通過機體調(diào)節(jié)免疫功能，抗擊炎性反響，減輕炎癥對骨關(guān)節(jié)的侵蝕。ESR、SOD、CRP為反映炎癥程度的重要指標(biāo)，常用于評價RA病情。治療后補腎活血湯合腎痹湯結(jié)合甲氨蝶呤的ESR、SOD、CRP較單用甲氨蝶呤片改善更為明顯，且優(yōu)于文獻。其起效機制可能與促進炎性因子吸收、拮抗炎癥因子釋放、進步機體免疫的作用有關(guān)。

綜上所述補腎活血湯合腎痹湯治療腎虛血瘀型RA的有效方法，療效優(yōu)于單用甲氨蝶呤，且可降低甲氨蝶呤的不良反響。

參考文獻

【1】EmelineM,LucaS,BoissierMC,etal.Timetrendsintheincidence,prevalence,andseverityofrheumatoidarthritis:Asystematicliteraturereview[J].JBonSpi,2022,83(6):625-630.

【2】MarineC,ArnaudMaY,MelanieG,etal.RiskofpostoperativeinfectionsandthediscontinuationofTNFinhibitorsinpatientswithrheumatoidarthritis:Ameta-analysis[J].JBonSpi,2022,83(6):701-705.

【3】EllenSN,GinaHB,ToreKK,etal.Self-limitingarthritisamongpatientsfulfillingthe2022ACR/EULARclassificationcriteriaforrheumatoidarthritisinaveryearlyarthritiscohort[J].SemiArthriRheu,2022,46(3):272-278.

【4】AmnettFC,EdworthyS,BlochDA,etal.ARAdiagnosticcriteriaforrheumatoidarthritis[J].JArthriRheum,2022,30(1):17-19

【5】國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)/r