護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究〔〕:

摘要：目的討論分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)護(hù)理中的效果。方法選取2022年1月至2022年12月我院需行內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例。試驗(yàn)組在行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后協(xié)助患者制定飲食管理方案等。對照組承受常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)前后比擬兩組結(jié)局指標(biāo)，包括術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、患者滿意度。結(jié)果干預(yù)后試驗(yàn)組患者的術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間顯著低于對照組〔P

1.2護(hù)理方法

對照組與實(shí)驗(yàn)組的患者均實(shí)行ERCP技術(shù)常規(guī)圍手術(shù)前護(hù)理方案：詳細(xì)搜集患者病歷資料，詢問患者病史，對患者實(shí)行常規(guī)檢驗(yàn)，給與術(shù)前指導(dǎo)，交代治療的目的、患者禁食及治療期間可能發(fā)生的問題以及與之對應(yīng)的處理方式等。

試驗(yàn)組的干預(yù)方法：在常規(guī)護(hù)理方案施行的根底上更加注重護(hù)理預(yù)警評(píng)估：〔1〕術(shù)前，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，隨后針對易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者加強(qiáng)管理。對于年齡較大、心肺功能差的患者，手術(shù)中的俯臥位要求較難到達(dá)的患者，術(shù)前給與臥位訓(xùn)練；評(píng)估患者對手術(shù)的理解，詳細(xì)說明實(shí)行ERCP的本卷須知及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，手術(shù)的詳細(xì)流程，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生手術(shù)的技巧，讓患知曉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的應(yīng)對措施；術(shù)晨再次評(píng)估患者是否有高血壓、糖尿病等根底疾病，評(píng)估患者是否有咽喉部不適、咳嗽等呼吸道感染病癥，監(jiān)測血壓、血糖的情況，高血壓患者常規(guī)服用降壓藥，糖尿病患者根據(jù)手術(shù)安排決定是否予以靜脈補(bǔ)液，預(yù)防低血糖的發(fā)生；術(shù)前做好環(huán)境的評(píng)估與術(shù)中醫(yī)療器械物品的評(píng)估，ERCP進(jìn)展環(huán)境消毒，提早備好相應(yīng)的急救物品，根據(jù)患者的病史資料準(zhǔn)備所需耗材，嚴(yán)格按照無菌原那么進(jìn)展操作，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染事件；根據(jù)手術(shù)的難易程度安排配合護(hù)士及術(shù)后護(hù)理的責(zé)任護(hù)士、準(zhǔn)備術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備等；對于患者提出的疑問進(jìn)展一一講解，從而消除患者的負(fù)面情緒；同時(shí)，需要提早實(shí)行抗生素與碘過敏試驗(yàn)，并告知患者術(shù)前6~8h禁食，將身上一切金屬物品去掉。引導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中配合技巧，如進(jìn)鏡時(shí)吸氣、張口以及吞咽等?！?〕術(shù)中，第一關(guān)注術(shù)中患者的心肺功能，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的生命體征，保持患者靜脈通道的有效，關(guān)注患者的表情、手勢以及面色變化；第二是親密關(guān)注醫(yī)生的手術(shù)視線，在醫(yī)生的要求下及時(shí)調(diào)整患者的體位，常規(guī)以左側(cè)臥位為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以俯臥位，隨后進(jìn)鏡的過程中指導(dǎo)患者用正確的方式張口呼吸，叮囑患者盡量處于放松狀態(tài)，還可以通過其他方式轉(zhuǎn)移注意力；第三，保持患者呼吸道通常，防止窒息，在患者的嘴邊放置彎盆便于搜集嘔吐物，觀察換脈氧情況，出現(xiàn)脈氧下降等異常情況立即第一時(shí)間告知主治醫(yī)生；第四，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)鏡找到患者的乳頭后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者乳頭的大小以及形態(tài)為其選擇適宜的造影導(dǎo)管，并將管內(nèi)的空氣排除干凈，造影劑注入，利用75%酒精對導(dǎo)管實(shí)行消毒處理，調(diào)整導(dǎo)管頭端，保持15°，當(dāng)插管完成后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑注入造影劑，注射造影劑時(shí)注意推注的速度和量，切記反復(fù)注入及高壓注入，以防患者發(fā)生急性胰腺炎以及高淀粉酶血癥；倘假設(shè)患者十二指腸乳頭出現(xiàn)病變，那么需要積極配合主治醫(yī)生對發(fā)生病變的位置組織實(shí)行鉗取?！?〕術(shù)后，第一，術(shù)后評(píng)估患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等病癥發(fā)生或原有病癥加重，根據(jù)術(shù)后血尿淀粉酶情況考慮是否進(jìn)食，按照醫(yī)囑要求協(xié)助患者制定專門的飲食方案，多食富含高蛋白、清淡、低脂肪、維生素以及易消化的食物，禁食牛奶與豆類食物等。第二、術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對手術(shù)后的本卷須知及相關(guān)知識(shí)的理解，分階段進(jìn)展安康教育，做到適時(shí)進(jìn)展，滿足患者對知識(shí)的需求，患者出院前做好指導(dǎo)及術(shù)后的隨訪的安排。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、患者滿意度，其中患者滿意度為自制評(píng)分表，從非常啊滿意到不滿意分值為4、3、2、1、0分，其中3分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS18.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比描繪，組間比擬用2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描繪，組間比擬采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比擬采用配對t檢驗(yàn)，假設(shè)P0.05〕。

2.2兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比擬

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%。兩組患者術(shù)后發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.3兩組干預(yù)后患者滿意度、手術(shù)時(shí)間的比擬

如表2所示，干預(yù)后兩組患者滿意度，手術(shù)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P

3討論

近年來，ERCP術(shù)廣泛用于胰腺疾病或是膽道系統(tǒng)疾病患者中，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且價(jià)格相對廉價(jià)【5】。但是，該手術(shù)對操作技術(shù)要求較高，局部患者經(jīng)過治療后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中急性胰腺炎最為常見，出現(xiàn)并發(fā)癥的因素很多，主要有以下幾點(diǎn)：〔1〕術(shù)中對患者進(jìn)展屢次插管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘膜充血水腫、胰管以及十二指腸乳頭機(jī)械性的損傷。〔2〕推注造影劑的過程中導(dǎo)致患者胰管遭受一定的物理損傷?！?〕對患者施行EST切口電凝止血時(shí)對胰管周邊黏膜或是開口造成的損傷。〔4〕術(shù)前術(shù)后評(píng)估不到位、根底疾病控制不好、患者依從性差等本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，出院時(shí)間明顯下降，同時(shí)患者滿意度顯著進(jìn)步。由此可見，術(shù)前對ERCP治療患者進(jìn)展為手術(shù)期進(jìn)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)早期評(píng)估與干預(yù)及術(shù)前必要的充分準(zhǔn)備，提早做好相應(yīng)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生預(yù)案；術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生之間的親密無縫隙的配合度以及護(hù)理人員高效執(zhí)行力、敏銳的觀察力及對患者進(jìn)展全方位的監(jiān)測和護(hù)理，術(shù)后綜合評(píng)估，及時(shí)觀察與指導(dǎo)，制定個(gè)性化的治療與護(hù)理方案，適時(shí)滿足患者需求，有助于減少患者痛苦，幫助患者早日康復(fù)，進(jìn)步患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，加強(qiáng)行ERCP術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，進(jìn)步患者對醫(yī)療效勞的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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