護理風險管理在內鏡下逆行膽胰管造影術患者中的應用效果研究

護理風險管理在內鏡下逆行膽胰管造影術患者中的應用效果研究〔〕:

摘要：目的討論分析護理風險管理在內鏡下逆行膽胰管造影術護理中的效果。方法選取2022年1月至2022年12月我院需行內鏡下逆行膽胰管造影術的60例患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組在行常規(guī)護理的同時進展護理風險管理，主要包括術前風險評估、術中手術配合、術后協(xié)助患者制定飲食管理方案等。對照組承受常規(guī)護理，在干預前后比擬兩組結局指標，包括術后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術時間、患者滿意度。結果干預后試驗組患者的術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥并發(fā)癥發(fā)生率，手術時間顯著低于對照組〔P

1.2護理方法

對照組與實驗組的患者均實行ERCP技術常規(guī)圍手術前護理方案：詳細搜集患者病歷資料，詢問患者病史，對患者實行常規(guī)檢驗，給與術前指導，交代治療的目的、患者禁食及治療期間可能發(fā)生的問題以及與之對應的處理方式等。

試驗組的干預方法：在常規(guī)護理方案施行的根底上更加注重護理預警評估：〔1〕術前，根據(jù)患者實際情況進展護理風險評估，隨后針對易出現(xiàn)風險事件的患者加強管理。對于年齡較大、心肺功能差的患者，手術中的俯臥位要求較難到達的患者，術前給與臥位訓練；評估患者對手術的理解，詳細說明實行ERCP的本卷須知及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，手術的詳細流程，指導患者配合醫(yī)生手術的技巧，讓患知曉術后并發(fā)癥發(fā)生時的應對措施；術晨再次評估患者是否有高血壓、糖尿病等根底疾病，評估患者是否有咽喉部不適、咳嗽等呼吸道感染病癥，監(jiān)測血壓、血糖的情況，高血壓患者常規(guī)服用降壓藥，糖尿病患者根據(jù)手術安排決定是否予以靜脈補液，預防低血糖的發(fā)生；術前做好環(huán)境的評估與術中醫(yī)療器械物品的評估，ERCP進展環(huán)境消毒，提早備好相應的急救物品，根據(jù)患者的病史資料準備所需耗材，嚴格按照無菌原那么進展操作，防止出現(xiàn)院內感染事件；根據(jù)手術的難易程度安排配合護士及術后護理的責任護士、準備術后的監(jiān)護設備等；對于患者提出的疑問進展一一講解，從而消除患者的負面情緒；同時，需要提早實行抗生素與碘過敏試驗，并告知患者術前6~8h禁食，將身上一切金屬物品去掉。引導患者練習術中配合技巧，如進鏡時吸氣、張口以及吞咽等。〔2〕術中，第一關注術中患者的心肺功能，動態(tài)評估患者的生命體征，保持患者靜脈通道的有效，關注患者的表情、手勢以及面色變化；第二是親密關注醫(yī)生的手術視線，在醫(yī)生的要求下及時調整患者的體位，常規(guī)以左側臥位為主，必要時遵醫(yī)囑予以俯臥位，隨后進鏡的過程中指導患者用正確的方式張口呼吸，叮囑患者盡量處于放松狀態(tài)，還可以通過其他方式轉移注意力；第三，保持患者呼吸道通常，防止窒息，在患者的嘴邊放置彎盆便于搜集嘔吐物，觀察換脈氧情況，出現(xiàn)脈氧下降等異常情況立即第一時間告知主治醫(yī)生；第四，當醫(yī)生進鏡找到患者的乳頭后，護理人員需要根據(jù)患者乳頭的大小以及形態(tài)為其選擇適宜的造影導管，并將管內的空氣排除干凈，造影劑注入，利用75%酒精對導管實行消毒處理，調整導管頭端，保持15°，當插管完成后，護理人員遵醫(yī)囑注入造影劑，注射造影劑時注意推注的速度和量，切記反復注入及高壓注入，以防患者發(fā)生急性胰腺炎以及高淀粉酶血癥；倘假設患者十二指腸乳頭出現(xiàn)病變，那么需要積極配合主治醫(yī)生對發(fā)生病變的位置組織實行鉗取?！?〕術后，第一，術后評估患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等病癥發(fā)生或原有病癥加重，根據(jù)術后血尿淀粉酶情況考慮是否進食，按照醫(yī)囑要求協(xié)助患者制定專門的飲食方案，多食富含高蛋白、清淡、低脂肪、維生素以及易消化的食物，禁食牛奶與豆類食物等。第二、術后動態(tài)評估患者對手術后的本卷須知及相關知識的理解，分階段進展安康教育，做到適時進展，滿足患者對知識的需求，患者出院前做好指導及術后的隨訪的安排。

1.3觀察指標

術后并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、患者滿意度，其中患者滿意度為自制評分表，從非常啊滿意到不滿意分值為4、3、2、1、0分，其中3分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS18.0軟件進展統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比描繪，組間比擬用2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標準差描繪，組間比擬采用兩獨立樣本t檢驗，組內比擬采用配對t檢驗，假設P0.05〕。

2.2兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率的比擬

對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0%。兩組患者術后發(fā)生率具有統(tǒng)計學意義，P

2.3兩組干預后患者滿意度、手術時間的比擬

如表2所示，干預后兩組患者滿意度，手術時間具有統(tǒng)計學差異〔P

3討論

近年來，ERCP術廣泛用于胰腺疾病或是膽道系統(tǒng)疾病患者中，該手術屬于微創(chuàng)手術，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且價格相對廉價【5】。但是，該手術對操作技術要求較高，局部患者經(jīng)過治療后可能會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中急性胰腺炎最為常見，出現(xiàn)并發(fā)癥的因素很多，主要有以下幾點：〔1〕術中對患者進展屢次插管，導致患者出現(xiàn)粘膜充血水腫、胰管以及十二指腸乳頭機械性的損傷?！?〕推注造影劑的過程中導致患者胰管遭受一定的物理損傷?！?〕對患者施行EST切口電凝止血時對胰管周邊黏膜或是開口造成的損傷?！?〕術前術后評估不到位、根底疾病控制不好、患者依從性差等本研究結果顯示，經(jīng)過風險管理干預后患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，出院時間明顯下降，同時患者滿意度顯著進步。由此可見，術前對ERCP治療患者進展為手術期進展護理風險早期評估與干預及術前必要的充分準備，提早做好相應應急風險發(fā)生預案；術中護理人員與醫(yī)生之間的親密無縫隙的配合度以及護理人員高效執(zhí)行力、敏銳的觀察力及對患者進展全方位的監(jiān)測和護理，術后綜合評估，及時觀察與指導，制定個性化的治療與護理方案，適時滿足患者需求，有助于減少患者痛苦，幫助患者早日康復，進步患者對醫(yī)護人員的滿意度。

綜上所述，加強行ERCP術患者的護理風險管理可以有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，進步患者對醫(yī)療效勞的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

【1】于穎.胰腺炎ERCP術后護理風險管理及心理支持建立的應用效果分析[J].醫(yī)學理論與理論,2022,10(11):1685-1686.

【2】曹美.對行內鏡下逆行膽胰管造影術的患者進展護理風險管理的效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2022,15(23):248-250.

【3】郁亞波,卓奇峰,張建雷.復發(fā)性膽總管結石患者行內鏡下逆行胰膽管造影術檢查的護理干預及并發(fā)癥分析[J].中國藥物與臨床,2022,18(6):195-196.

【4】廖秀敏.經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術