兒科出科考試2011年答案

兒科出科考試2011年答案一、選擇題（23分，每題1分）1、 8個月小兒牛奶喂養(yǎng)，近2月腹瀉，膚色蒼白，食欲減退。血紅蛋白70克/升，紅細胞2.5X1012/L，為明確貧血原因，下列（）檢查有早期診斷價值？A.血清鐵測定 B.總鐵結(jié)合力測定 C.血清鐵蛋白測定 D.MCV，MCH，MCHC測定 E.骨髓檢查2、 呆小病的篩查在新生兒期（）測定最合適？A.臍血測定T3 B.臍血測定T4 C.促甲狀腺素測定 D.生母血清丁4測定E.血清膽固醇測定3、 動脈導(dǎo)管未閉，分流量較大，但不伴有肺動脈高壓時，X線除顯示肺部充血。肺動脈突出外，最主要顯示（）。人.右心室增大 8.右心房.右心室增大 仁左心房增大 。.左心室增大 E.左心房.左心室增大4、 患兒8天，足月順產(chǎn)，兩天來皮膚鞏膜黃染，臍部有膿性分泌物，腹軟，肝肋下2cm?；?白細胞20X109/L，中性粒細胞65%。膿汁培養(yǎng)為大腸桿菌。以下諸抗生素應(yīng)選（）最宜？氨芐青霉素或三代頭孢菌素 B.苯甲異惡唑青霉素鈉 C.氯霉素 D.紅霉素E.潔霉素5、 一歲女孩，夜間煩躁、易驚、多汗。前囟2x2cm2，方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L，血磷1mmol/L，堿性磷酸酶40布氏單位。應(yīng)選擇下列（）治療為最佳？A.維生素D3400單位/日，口服 B.維生素D3500單位/日，口服 C.維生素D3800單位/日，口服維生素D35000單位/次,肌肉注射 E.維生素D330萬單位/次,肌肉注射6、 診斷急性鏈球菌感染后腎炎，關(guān)鍵血清學(xué)檢查應(yīng)包括（ ）。血沉和抗核抗體B.抗核抗體和肌酎C.尿素氮和蛋白電泳D.抗鏈“O和補體C3C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白7、 1歲小兒，食欲差，面色蒼白，常有腹瀉，近3天出現(xiàn)舌震顫，末梢血WBC7.0X109/L，RBC2.5X1012/L，Hb90g/L，TC15x1012/L，RC1.2%，肝肋下3.0cm，脾肋下1cm，為明確診斷首選的檢查是（）。A.ESR B.肝脾B超 C.骨穿 D.溶血象檢查 E.便培養(yǎng)8、 6個月，男，因腹瀉伴脫水就診，輸液治療后，大便次數(shù)減少，脫水征消失，吐止，但精神仍差，四肢軟弱，心音低鈍，首先應(yīng)查（）。二氧化碳結(jié)合力 B.血清鉀 C.血清鈉 D.血清鈣 E.血糖9、 急性腎炎最主要臨床表現(xiàn)是（）。高血壓，血尿，蛋白尿B.蛋白尿，高血壓C.浮腫，高血壓，血尿D.少尿，浮腫，高血壓 E.少尿，浮腫，血尿10、 患兒男，4歲。反復(fù)“上感，肺炎”，血清IgG350mg/dl（3.5g/L）,末梢血淋巴細胞絕對數(shù)2000。結(jié)核菌素試驗（+）。最可能的診斷是（）。A.肺結(jié)核 B.細胞免疫缺陷病 C.遷延性肺炎 D.體液免疫缺陷病E.聯(lián)合免疫缺陷病11、 患兒男，2個月。近三日發(fā)熱，體溫37.5^左右，呼氣性呼吸困難，血WBC9.0X109/L。最可能的病原是（）。A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒 C.金黃色葡萄球菌 D.肺炎雙球菌E.肺炎支原體12、 21天，新生兒，不規(guī)則發(fā)熱10天，吃奶減少，反應(yīng)差，皮膚黃染，伴皮下出血點，并有少許小膿皰，肝在肋下3cm，脾在肋下0.5cm，白細胞20X109/L，中性粒細胞86%，血膽紅素85.5gmol/L，GPT30，母血型“B”，子為“O”，大便色黃,首先應(yīng)選（）檢查，以明確診斷？A.胸片 B.手術(shù)探查 C.血培養(yǎng) D.母，子Rh血型E.出，凝血時間13、 關(guān)于小兒肺炎，哪項是錯誤的？（B）A、支氣管肺炎最常見B、病毒性肺炎主要由腺病毒引起C、細菌性肺炎以肺炎雙球菌引起 D、支原體肺炎最常見于年長兒 E、RSV感染最多見于6個月以下的嬰兒14、 嬰幼兒肺炎心力衰竭時可有以下表現(xiàn)，哪項不正確（B）A、心率＞180次/分 B、呼吸加快＞40次/分 C、煩躁不安，發(fā)紺。、心音低鈍，奔馬律 E、肝臟迅速增大15、 嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是（D）A.呼吸淺表、呼吸頻率快 B.呼吸中樞發(fā)育不成熟 C.肺活量小，潮氣量小非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SigA鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富16、 化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎，腦脊液檢查最有鑒別意義的是：（E）A白細胞數(shù)增高的程度 B蛋白增高的程度 C糖減低的程度D乳酸脫氫酶的測定 E病原學(xué)檢查17、 化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：（A）A,血行感染 B,淋巴感染 C,直接感染D、周圍感染 E,嗅神經(jīng)18、 化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時，最好首選使用：（A）A.20%甘露醇靜推 B.50%葡萄糖靜推 C.呋喃苯胺酸肌注D.50%甘油鹽水口服 E,地塞米松靜注19、嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為：（C、合并膿胸A、發(fā)熱，咳嗽BC、合并膿胸D、煩躁不安，口周發(fā)紺 E、呼吸困難[問題:20-22]四肢短，手指粗而短，小指尤短且向內(nèi)彎曲，無粘液性水腫,皮膚毛發(fā)正常四肢短小，手指粗而短，五指齊平，無粘液性水腫,皮膚毛發(fā)正常手寬而短,手指可量爪形，關(guān)節(jié)屈曲，以髖，膝,肝為甚，常見膝外翻，皮膚干粗而厚四肢短而軀干相對較長,指趾短，頭發(fā)稀少而干枯，常伴有粘液性水腫全身比例勻稱，皮膚毛發(fā)正常,無粘液性水腫20、21-三體綜合征：（A） 21、.克汀病：（D） 22、.侏儒癥：（E）[問題:23-24]A、肺炎球菌 B、葡萄球菌C、大腸桿菌 D、溶血性鏈球菌E、支原體23、 男孩，11個月，發(fā)熱、咳嗽5天，并嘔吐。查體：呼吸略急促，雙肺可聞及中小水泡音，胸片示雙肺小片狀陰影，內(nèi)帶明顯，最可能的病原菌是（A）：24、 女孩，3歲，咳嗽5天，發(fā)熱4天，肺炎入院，治療3天后突然氣憋，青紫，體溫39^，呼吸60次/分，左肺背部呼吸音降低，胸片見左側(cè)透亮區(qū)，肺部壓縮1/3,最可能的病原菌是（B）二、 填空題（30分，每空1分）1、 肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見于嬰兒期、5?6歲和青春期2、 小兒腹瀉病的特征是：糞便次數(shù)和質(zhì)的改變；嚴重者可引起：脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉病的治療原則是：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，加強護理，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥。3、臨床常用的等張液有：生理鹽水、1.4%碳酸氫鈉、2：1含鈉液、5%糖鹽水。4、 小兒生長發(fā)育遵循的規(guī)律是由上到下，中近到遠，中粗到細，中低級到高級，中簡單到復(fù)雜。5、 PPD試驗判斷標準，硬結(jié)直徑5~9毫米為土，20毫米以上為±±±，除硬結(jié)外，還可見水皰及局部壞死者為±±±±。6、 重癥肺炎患兒由于缺氧、高熱、納差等原因可導(dǎo)致代謝性酸中毒，由于二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。7、 房間隔缺損者，聽診肺動脈第二音亢進、固定分裂。8、 缺鐵性貧血的三個階段是：鐵減少期、紅細晌生.成缺鐵期、缺鐵性貧血期。三、 名詞解釋（18分，每題3分）1、 幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。2、 等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例的丟失，血清鈉為130?150mmol/L。3、 差異性紫紺：動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫。4、 艾森曼格綜合征：左向右分流型先天性心臟病，當(dāng)肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生右向左分流。5、 骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或幼稚中性粒細胞，當(dāng)感染或貧血矯正后可恢復(fù)正常。6、 腦膜刺激征：頸強（抵抗）、克氏征、布氏征四、簡答題（20分，每題5分）1、 肺炎支原體肺炎的臨床特點（5分）：多見于年長兒。發(fā)熱，病程1?3周，咳嗽較突出。肺部體征常不明顯。X線改變明顯。支原體抗體陽性，冷凝集試驗陽性。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效。2、 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象特點（5分）：血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血；血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHCV32%；網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度減少，白細胞、血小板一般無特殊改變。3、（1）新生兒病理性黃疸有哪些特點（3分）黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)重癥黃疸,血清膽紅素〉205.2?246.5pmol/L或每日上升超過85gmol/L黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素〉26pmol/L（2）引起病理性黃疸的常見原因有哪些（2分）1、感染（1）新生兒肝炎；（2）新生兒敗血癥2、非感染性：（1）新生兒溶血??；（2）膽道閉鎖；（3）母乳性黃疸；（4）遺傳性疾?。唬?）藥物性黃疸4、簡述法洛四聯(lián)癥青紫產(chǎn)生的機理（5分）1、主動脈騎跨于兩心室之上，主動脈接受左，右心室血，右心室為靜脈血輸送到全身而出現(xiàn)青紫。2、肺動脈狹窄，肺循環(huán)進行氣體交換的血液減少，加重了青紫。五、病例分析（8分）6個月男嬰，因發(fā)熱、腹瀉3天于2008年1