眩暈的臨床診斷治療流程指南

關(guān)于眩暈的臨床診斷治療流程指南1第1頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五2前言人體在空間中的靜態(tài)或動態(tài)自身定向、平衡和動作上的協(xié)調(diào)，主要是通過視覺、深感覺、前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時，將出現(xiàn)眩暈(vertigo)或頭暈(dizziness）癥狀。

第2頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五3眩暈是一種運(yùn)動性幻覺

眩暈(vertigo)常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動性幻覺,而并不是一種錯覺。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五4眩暈是當(dāng)前常見多發(fā)病

國內(nèi)人群的眩暈患病率為0.5%，

占：神經(jīng)內(nèi)科門診病人的5%～10%住院病人的6.7%耳鼻咽喉科門診病人的7%（1998由上海醫(yī)科大學(xué)史玉泉教授提供）第4頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五5眩暈是當(dāng)前常見多發(fā)病

每7個法國人中就有一位在他一生之中至少有過一次眩暈發(fā)作,眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。（2000年由法國巴黎神經(jīng)耳科診治中心Toupet教授提供）第5頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五6眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會上升

由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、醫(yī)源性原因、3、聲源性原因，等的影響，眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會上升。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五7眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注

眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動帶來較大影響；所致的人身或工作事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對其診治尚有一定困難；

！第7頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五8眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注

眩暈也可為某些顱腦重?。ㄈ绯鲅?、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診誤治；大多數(shù)眩暈病是可以防治的。

第8頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五9第9頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五10眩暈的診斷流程建議第10頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五11首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別否則，一開始就會導(dǎo)致誤查、誤診和誤治。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五12

首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

眩暈常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動和睜眼時加重，根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。

第12頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五13首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

頭昏

常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。

第13頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五14首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

頭暈

常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有：

1、眼性頭暈，2、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。

第14頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五15首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別

暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。系由多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五16眩暈的分類及其臨床特點(diǎn)

1、耳性眩暈2、前庭神經(jīng)性眩暈3、腦性眩暈①、前庭神經(jīng)核性眩暈②、腦干性眩暈③、大腦性眩暈④、小腦性眩暈4、頸性眩暈第16頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五17眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)

眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動；第17頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五18眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)

然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五19眼球震顫的方向、分級和類型

●眼球震顫的方向依其快相而定?！裱矍蛘痤澋姆旨?/p>

I°、II°、III°●眼球震顫的類型：水平型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五20

傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)

傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。

第20頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五21自律神經(jīng)癥狀的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)常有惡心、嘔吐、心動過緩、血壓低下、腸蠕動亢進(jìn)、便意感頻繁等自律神經(jīng)癥狀，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等，系因前庭迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)所致。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五22

眩暈病史的采集1、采集方法

2、病史的可靠性

3、主要內(nèi)容（1）、眩暈的現(xiàn)病史（2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征（3）、既往史、家族史（4）、既往的診治史第22頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五23體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查

1、一般體格檢查（1）、生命體征（2）、頭部（3）、頸部（4）、胸、腹部2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)專科檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查：據(jù)情選用（1）、血液（2）、影像學(xué)（3）、電生理（4）、腦脊液及中耳液細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)檢查

第23頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五24眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點(diǎn)，2、用一個病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進(jìn)行，4、臨床定位診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查相互驗(yàn)證。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五25

眩暈病變的定位診斷

一、根據(jù)問診和查體資料眩暈類別

1、耳性眩暈,2、前庭神經(jīng)性眩暈,3、腦性眩暈

①、前庭神經(jīng)核性眩暈

②、腦干性眩暈③、大腦性眩暈

④、小腦性眩暈

4、頸性眩暈

第25頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五26眩暈病變的定位診斷

二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結(jié)果（以毀壞病變?yōu)槔?/p>

（1）、內(nèi)耳或腦底前庭神經(jīng)病變

（2）、前庭外側(cè)核和內(nèi)側(cè)縱束之間的病變

（3）、下小腦腳病變

（4）、橋腦后部鄰近內(nèi)側(cè)縱束之間的病變

（5）、中小腦腳性病變

（6）、內(nèi)側(cè)縱束病變

（7）、小腦前庭核病變

（8）、上小腦腳交叉(白核)病變（9）、小腦橋腦角病變（10）、大腦皮質(zhì)病變

第26頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五27眩暈病變的定位診斷三、影象學(xué)檢查乳突、顳骨巖部、頭顱、顱底及頸椎X平片，顳骨巖部螺旋CT（對骨迷路的檢查效果較佳）、內(nèi)耳迷路MRI及其水成像（對膜迷路的檢查效果較佳）、EBT等。四、電生理電測聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。

第27頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五28眩暈病變的定性診斷

一、常見病因的分類：1、感染2、血管性3、外傷4、中毒5、腫物6、代謝障礙7、脫髓鞘8、先天性9、其它

第28頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五29眩暈病變的定性診斷

病因分析（2000年法國Doupet提供）：

5535例成人458例兒童壺腹嵴頂結(jié)石病占34.3%，占5%腦干及小腦病變占7%占10.7%，美尼爾病占6%左右占2.6%。

前庭神經(jīng)元炎占6%左右占13.3%第29頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五30眩暈病變的定性診斷

二、不同病變部位的常見病因：耳部、腦底、腦干、大腦，小腦和頸部病變。國內(nèi)雖未見具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但臨床體驗(yàn)似以美尼爾病、壺腹嵴頂結(jié)石病、內(nèi)耳迷路缺血、感染和藥毒性眩暈等較為多見第30頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五31

眩暈臨床診斷的書寫

臨診中可有4種類型的診斷：1、癥狀型，2、定位型，3、定性型，4、疾病型。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五32眩暈的治療流程第32頁，共35頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期五33一、眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理，2、藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥，3、適當(dāng)控制水和鹽的攝入，4、注意防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動過緩），５、注意預(yù)防跌傷。

第33頁，共35頁，2022年，5月20日，