外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血概念分型病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療概念創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)：

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細(xì)小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。病理生理機(jī)制TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機(jī)制：①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織：腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。②腦血管痙攣，腦缺血。③腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死。病理生理機(jī)制蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底型：

血液常聚積于顱底腦脊液池內(nèi)，直接刺激顱底動(dòng)脈血管，誘發(fā)痙攣。

臨床表現(xiàn)

外傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量。1．輕者在傷后1～2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)1～2周。2．重者有意識(shí)障礙如躁動(dòng)不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。臨床表現(xiàn)3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時(shí)CT可檢出，CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無(wú)顱內(nèi)血腫等。治療

1．對(duì)輕型者對(duì)癥治療，運(yùn)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。

2．早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對(duì)緩解腦血管痙攣有良好效果。

6．降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。

7．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、

較高血壓（收縮壓維持在140mmHg）、

維持血液的低粘稠度（止血藥、低右）。治療

輔助檢查生化總膽紅素：21.3umol/L↑離子鈣：1.02umol/L↓血常規(guī)中性細(xì)胞比率：76.75%↑.B超：肝囊腫X線：右鎖骨肩峰端

骨折CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血右頂枕部頭皮下血腫

輔助檢查飲食與治療飲食：半流質(zhì)血壓：Bid七葉皂苷：消腫參芪扶正：益氣扶正燈盞花素：活血化瘀尼莫同片：擴(kuò)張腦血管8字繃帶外固定護(hù)理診斷疼痛：與骨折有關(guān)護(hù)理措施：①評(píng)估病人的疼痛的性質(zhì)、部位及程度，根據(jù)程度予對(duì)癥護(hù)理。②臥床休息，頭部制動(dòng)。③做各項(xiàng)治療和操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作應(yīng)輕柔。④判斷病人是否需要止痛藥，用全天持續(xù)止痛法還是讓病人用自我控制止痛法。⑤指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，指導(dǎo)患者用聽音樂(lè)、與他人聊天等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力評(píng)價(jià)：2015-05-25患者主訴疼痛減輕。護(hù)理診斷腦組織灌注異常:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施：①密切檢測(cè)患者的神志、瞳孔、呼吸的節(jié)律與頻率，血壓，肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征。②抬高床頭15—30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。③氧氣吸入，以改善腦供氧。評(píng)價(jià)：2015-05-26患者維持良好的腦組織灌注護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與頭皮挫傷有關(guān)。護(hù)理措施：①注意傷口有無(wú)滲血，有無(wú)紅腫、感染，囑患者勿抓撓，傷口勿碰水。②嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，觀察有無(wú)全身和局部感染表現(xiàn)。評(píng)價(jià)：2015-05-27患者體溫正常，無(wú)感染發(fā)生.。護(hù)理診斷舒適的改變：與疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：①臥床休息,保持病房安靜,避免情緒大幅度波動(dòng)。②評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、密切檢測(cè)血壓的變化,控制血壓。評(píng)價(jià)：2015-05-25患者訴疼痛癥狀輕微。護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏護(hù)理措施：①向病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)。②解釋限制探視，提供安靜舒適環(huán)境，為了避免刺激以及減少感染，講解疾病的相關(guān)并發(fā)癥。③向家屬及時(shí)提供病情變化的信息。評(píng)價(jià)：2015-05-25患者及其家屬基本了解疾病的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷焦慮與陌生環(huán)境有關(guān)護(hù)理措：①評(píng)估焦慮的程度。②向患者及家屬介紹住院環(huán)境及制度。③用通俗的語(yǔ)言向病人解釋治療、護(hù)理過(guò)程，減輕焦慮。

評(píng)價(jià)：2015-05-25患