兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)

兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)

1目的要求一、掌握小兒生長發(fā)育監(jiān)測指標的測量和方法與正常值計劃免疫療程小兒營養(yǎng)不良的分度母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、輔食添加原則二、熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律2生長發(fā)育的規(guī)律連續(xù)性、階段性各系統(tǒng)發(fā)育不平衡運動發(fā)育一般規(guī)律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）個體差異：受遺傳、營養(yǎng)、疾病、母親情況和生活環(huán)境因素的影響3體格發(fā)育評價指標---體重出生體重：男3.3±0.4kg,女3.2±0.4kg生后前3個月體重的增加約等于后9個月體重的增加生后3個月BW的2倍，12個月BW的3倍，2歲為BW的4倍2歲后年增長值約2kg4<6月

BW（kg）+月齡*0.7（kg）7~12月

6+月齡*0.25（kg）2歲至青春前期年齡*2+7（kg）體格發(fā)育評價指標---體重

5出生時身長平均50cm第一年增長25cm，前3個月增長值=后9個月第二年增長10cm2歲后，每年增長5~7cm體格發(fā)育評價指標---身長

62歲以后身高：

年齡*7+70（cm）體格發(fā)育評價指標---身長

7出生時32~34cm1歲時46cm，前3個月增加值=后9個月增加值2歲時48cm2~15歲僅增加6~7cm體格發(fā)育評價指標---頭圍8出生時小于頭圍1~2cm1歲時等于頭圍1歲后至青春前期--

胸圍=頭圍+年齡-1cm體格發(fā)育評價指標---胸圍9顱骨：顱骨縫、后囟、前囟脊柱：3個月頸椎前凸（抬頭）、6個月胸椎后凸（坐）、1歲腰椎前凸（站立行走）骨化中心：出生時腕部無骨化中心，股骨遠端和脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心；1-9歲腕部骨化中心為年齡+1體格發(fā)育---骨骼104-10月開始萌出，2.5歲出齊6歲出第一磨牙（恒牙，6齡牙）7-8歲起換牙，12歲出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒）體格發(fā)育---骨骼11體格發(fā)育評價方法離差法的正常范圍為

X±2SD百分位數(shù)法的正常范圍為

P3-P9712體重曲線圖13身長曲線圖14體格發(fā)育評價要求采用規(guī)范的量具和正確的測量方法，力求準確的測量數(shù)據(jù)定期縱向觀察，不能單憑一次檢查就定論根據(jù)不同對象選用合適的人群參考值內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度15大動作發(fā)育抬頭（3個月）、坐（6個月）、爬（8個月）、站（9個月）、走（12-15月）、跑和上樓梯（18個月）、雙腳跳（2歲）、騎車（3歲）“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”16語言發(fā)育哭（出生）啊喔（2個月內(nèi)）咿呀（6個月內(nèi)）模仿（6月后）稱呼和單詞（1歲）17計劃免疫預(yù)防接種的方式--主動免疫給易感者接種特異性抗原，使機體主動產(chǎn)生免疫抗體，預(yù)防相應(yīng)的傳染病被動免疫對于未接受過主動免疫的易感兒，在接觸傳染病后可給于免疫球蛋白使小兒于短期內(nèi)具有被動免疫力18計劃免疫程序起始免疫月（年）齡疫苗名稱出生卡介苗、乙肝疫苗2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹活疫苗1歲半至2歲百白破混合制劑4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗7歲卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風二聯(lián)類毒素12歲精制卡介苗19小兒保健---預(yù)防接種卡介苗生后2-3天到2月內(nèi)（7歲和12歲加強）乙肝疫苗（出生、1、6個月）脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（三型混合）生后2、3、4月三次（4歲加強）百白破類毒素混合制劑3、4、5個月（1.5-2歲加強，7歲白破加強）麻疹減毒活疫苗8個月（7歲復(fù)種）20各年齡期的保健原則及重點胎兒期及圍產(chǎn)期：婚前遺傳咨詢、孕期營養(yǎng)、產(chǎn)時感染和窒息的預(yù)防處理新生兒期：出生時護理（1歲內(nèi)死亡病例，2/3在新生兒期），新生兒篩查（聽力等），新生兒訪視制度嬰兒期：定期體格檢查、喂養(yǎng)指導，早期發(fā)現(xiàn)貧血、佝僂病、發(fā)育異常，按計劃完成疫苗接種21幼兒期：促進語言和大動作發(fā)育，養(yǎng)成良好的生活習慣（睡眠、進食、排便等），預(yù)防齲齒、篩查貧血、視力等異常學齡前期：培養(yǎng)學習能力、想象力和思維能力，進行視力、齲齒、寄生蟲等定期檢查學齡期與青春期：加強素質(zhì)教育、開展體育鍛煉，學習交通法規(guī)和意外事故防范知識，進行正確的性教育各年齡期的保健原則及重點22小兒喂養(yǎng)---母乳優(yōu)點營養(yǎng)豐富，易吸收：酪蛋白低，較多亞油酸，鈣磷比例合理含有多種免疫成分，降低嬰兒患病率和死亡率母嬰的直接接觸，增進母子感情，并可及時發(fā)現(xiàn)某些疾病經(jīng)濟、方便、溫度適宜、不易過敏加快乳母子宮復(fù)舊，哺乳停經(jīng)可自然避孕23問題：自然出血癥母乳性黃疸傳染病小兒喂養(yǎng)---母乳24小兒喂養(yǎng)總能量需求：嬰兒110kcal/kg，以后每3歲減10kcal/kg，15歲后為60kcal/kg水的需求：嬰兒150ml/kg，以后每3歲減25ml/kg，9歲為75ml/kg，成人為50ml/kg25小兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物重量比值--

接近1：1：4-5，各占總能量--10-15%、25-30%和50-60%26輔食添加原則--由少到多；由稀到稠、由細到粗；由一種到多種；在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加小兒喂養(yǎng)27小兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的定義由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏，主要見于3歲以下嬰幼兒消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型28體重低下生長緩慢消瘦均數(shù)-2SD~均數(shù)-3SD，中度小于均數(shù)-3SD，重度小