外科學補液課件

外科學補液寶雞市中心醫(yī)院泌尿外科有容乃大目錄基本知識1補液原則2補液判斷3

（一）基本知識

一、基本知識

水分的喪失1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。

2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。

3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內缺水而減少。4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內鉀為血漿中的3—5倍。電解質組成電解質細胞外液

陽離子:Na+

陰離子：Cl-、HCO-、蛋白質細胞內液陽離子:K+、Mg+

陰離子：HPO2-4、蛋白質正常需要量水的正常生理需要量2000-2500ml飲水1000-1500排尿1000-1500食物700皮膚500內生水300呼吸400

糞便100氯化鈉4.5-6g氯化鉀3-5g葡萄糖100g高滲性脫水1、高滲性脫水：因進水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導致細胞內脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%；②中度：嚴重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%；③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補水（5%葡萄糖）為主。

等滲性脫水等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當，以細胞外液丟失為主，如補液不及時，可以轉變?yōu)楦邼B性脫水；如補水不補鹽，可以轉變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補充平衡鹽液為主?；竟矫咳蛰斠毫?生理需要量+已丟失量+正在丟失量經驗補液法脈搏細數(shù)及血壓下降，說明細胞外液喪失量達到5%，快速補充一般為“等滲液”3000ml，假設體重60kg。血容量不足癥狀不明顯者，用上述1/2-2/3即1500-2000ml。另外每日需要的2000ml，氯化鈉4.5g，氯化鉀3g，葡萄糖100g補液步驟1234糾正原發(fā)癥恢復血容量糾正缺氧糾正酸堿中毒

（一）基本知識

三、補液判斷癥狀判斷1、高滲性脫水：因進水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導致細胞內脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%。②中度：嚴重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補水（5%葡萄糖）為主。癥狀判斷2、低滲性脫水：因急性失水后，只補水而忽略補鹽；或反復嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75—1.25g/kg。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補等滲鹽水，嚴重病例應補高滲鹽水。失衡類型動脈血氣分析電解質血常規(guī)尿常規(guī)實驗室檢查的判斷能量供應葡萄糖100g/24h，顯著節(jié)省蛋白作用，每日不大于200g/24h以防臟器損傷。短期不會發(fā)生維生素的缺乏，禁食2-3周補充維生素。

胰島素的使用：正常人體胰島素：葡萄糖=1U：8