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文檔簡介

難治性重度癌痛鎮(zhèn)痛泵治療探討東藥集團沈陽第一制藥有限公司特藥部張旭東背景地址：黃石某醫(yī)院，級別：三甲科室：腫瘤科討論該醫(yī)院腫瘤科主任請求我特藥部援助鎮(zhèn)痛泵治療。討論：如何處理該患者的疼痛?

1.更換為嗎啡鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；

2.增加嗎啡針用量

3.輔助性化療控制病情發(fā)展

首次治療分析討論疼痛評估：部位：右胸腔疼痛性質(zhì)：脹痛，尖銳痛程度：劇痛,NRS8分。持續(xù)性緩解方式：嗎啡針、緩釋劑、透皮貼效果：無治療方案：由于患者疼痛劇烈，且在治療后疼痛長時間沒有得到緩解，導致脾氣暴躁，不相信人。在此情況下我們決定用鎮(zhèn)痛泵直接皮下注射快速滴定。藥物劑量選擇：因已用每天嗎啡注射液30mg，奧施康定60mg，芬太尼貼4.2mg治療效果不佳，我們計算出原嗎啡每日用量轉(zhuǎn)為嗎啡注射液為80mg。還是重度疼痛，確定皮下注射嗎啡初始劑量為80mg*5=400mg。并預備50mg嗎啡針備用。觀察：患者于當晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按壓PCA按鍵。疼痛有所增加。給予嗎啡針200mg加入觀察。結(jié)果15日早上加入嗎啡200mg后，一直到當日下午5.35才按壓PCA按鍵一次，并于當日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按壓。共按壓三次。直到16日上午10點沒有按壓，疼痛評分降為三分。止痛效果患者滿意，醫(yī)生滿意，考慮到該患者年紀較大，且還在做姑息性化療，隨著病情的緩解，疼痛也會逐漸減輕，沒有再加大劑量，囑患者家屬繼續(xù)觀察，有情況變化及時與醫(yī)生溝通。討論：對于難治性和用藥復雜的患者可以計算出總量直接用嗎啡

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