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動、靜脈內瘺的護理血透中心：青芮吉

內容大綱一、什么是動靜脈內瘺二、動靜脈內瘺術前、術后的護理三、內瘺的成熟和使用四、穿刺失敗及止血的處理五、內瘺常見并發(fā)癥及處理就是將患者一根動脈（多用橈動脈）和一根靜脈（多用頭靜脈）進行端-側吻合或端-端吻合，使表淺靜脈充盈，擴張，所謂靜脈動脈化，通過穿刺動脈化的靜脈遠端把血引出體外，然后從動脈化的靜脈近端把血回輸體內，此謂動靜脈內瘺注：當慢性腎衰患者肌酐＞352umol/L時就應考慮實施自體動靜脈內瘺成形術什么是動靜脈內瘺？1動靜脈內瘺術前護理1.術前心理護理：向患者介紹建立內瘺的目的、意義、解除患者焦慮不安、恐懼的心理

2.告知患者術前保護好造瘺側手臂，做好清潔衛(wèi)生，勿在造瘺側肢體靜脈穿刺、勿抓傷、碰傷皮膚，以防術后發(fā)生感染。3.術前用肥皂水徹底清洗造瘺皮膚，剪短指甲補充：注意保護患者非慣用側上肢的血管（進入腎功能衰竭代償期即要注意預留血管），禁止護理操作如血壓，動靜脈穿刺等損傷血管的操作

動靜脈內瘺術后護理1術側手臂應適當抬高，躺下時應將內瘺側肢體墊高至水平線成約30°角，若站立或坐姿手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，以保持血流通暢，促進靜脈回流，減輕腫脹，注意觀察切口敷料有無滲血，瘺口周圍有無血腫及瘀斑發(fā)現(xiàn)傷口有滲血或紅腫及時告知醫(yī)生，更換敷料，防止傷口感染，2術后24小時后術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成，術后10天鼓勵患者腕部活動，反復交替進行握拳動作和反復擠壓握力球或間斷熱敷內瘺以上靜脈，促進血管擴張，12-15天拆線3觀察內瘺是否通暢：食指、中指放在靜脈側血管上如觸及震顫聽及血管雜音表示內瘺通暢，血管雜音和震顫是內瘺通暢的標志14禁止在術側肢體輸液、測血壓、抽血等操著治療，12-15天拆線5術側上肢避免負重、提重物、佩戴飾物、避免衣物衣袖太緊以及睡覺時不能壓迫內瘺等1內瘺的成熟和使用內瘺的成熟：成熟即指靜脈呈動脈化，表現(xiàn)為血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯震顫或搏動內瘺成熟至少需要4周，最好8-12周后使用內瘺的使用：內瘺初次使用時，首先觀察血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢，內瘺的使用要有有計劃，一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復，動脈穿刺點距離吻合口至少3cm以上，兩穿刺點（同一條血管）至少相距8-15cm，以減少再循環(huán)，盡量不讓兩根針在同一根血管上，相鄰2次穿刺點應間隔＞1cm內瘺常見并發(fā)癥及處理1血栓2感染3血管狹窄4

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