胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文課件

肝膽外科(wàikē)十月份

教學(xué)查房第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng)：查房(cháfánɡ)的目的

通過(guò)今天的教學(xué)查房使大家能夠掌握以下的內(nèi)容，并做到學(xué)以致用，真正運(yùn)用到自己的以后工作當(dāng)中：胰十二指腸術(shù)的適用范圍胰十二指腸術(shù)的四個(gè)吻合胰十二指腸術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備胰十二指腸術(shù)術(shù)后常規(guī)(chángguī)護(hù)理胰十二指腸術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文XX（護(hù)師(hùshī)）：在進(jìn)行查房前先講解胰十二指腸術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)

胰十二指腸(shíèrzhǐcháng)切除術(shù):

是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。簡(jiǎn)稱PPPD手術(shù)，保留(bǎoliú)了完整的幽門，不切除胃竇，對(duì)于手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)具有很大好處

進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、神經(jīng)叢廓清、以及血管聯(lián)合切除，再吻合第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2手術(shù)(shǒushù)步驟34術(shù)后并發(fā)癥第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文手術(shù)適應(yīng)癥胰頭癌壺腹癌膽總管下段癌壺腹周圍的十二指腸癌。其他：如十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺(yíxiàn)囊腺癌等疾病

第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文手術(shù)(shǒushù)不適應(yīng)癥肝、肝管、膽總管轉(zhuǎn)移肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤已侵及門靜脈和腸系膜上靜脈；胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動(dòng)脈緊密粘連嚴(yán)重黃疸，條件極差的病人，可先行膽囊空腸近段端側(cè)吻合(wěnhé)或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好轉(zhuǎn)后再行二期或擇期根治切除。二期手術(shù)一般爭(zhēng)取在第1期手術(shù)后10日左右施行，最遲不得超過(guò)2周。二期手術(shù)常因粘連造成困難，故原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期(yīqī)根治手術(shù)。

第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文內(nèi)窺鏡逆行(nìxíng)膽管胰管造影，簡(jiǎn)稱ERCP經(jīng)皮肝穿刺(chuāncì)膽道引流,簡(jiǎn)稱PTCD第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備：如禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前針、放置胃管糾正全身情況：進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術(shù)前反復(fù)多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。治療黃疸：主要是保護(hù)和改善(gǎishàn)肝、腎功能。有條件時(shí)先行PTCD或ERCP引流是最好的減黃措施。改善凝血功能：除反復(fù)輸新鮮血外，應(yīng)給足量的鈣和維生素K1、K3、C。術(shù)前3日肌肉注射止血?jiǎng)?。膽道梗阻后常引起肝?nèi)感染，術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素、滅滴靈等，以預(yù)防感染。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文手術(shù)步驟切除病變放置引流管關(guān)腹消化道重建切口選擇消毒皮膚進(jìn)腹探查第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文切除病變4、十二指腸(shíèrzhǐcháng)全部5、近端空腸（空腸上端5~10cm）6、區(qū)域淋巴結(jié)1、膽管下端(xiàduān)及膽囊2、胰頭3、遠(yuǎn)端胃（60%的胃）切除(qiēchú)范圍第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文肝左管膽囊(dǎnnáng)體膽總管上部十二指腸(shíèrzhǐcháng)上曲十二指腸(shíèrzhǐcháng)小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管胰體胰尾鉤突腸系膜上動(dòng)靜脈膽囊底膽囊頸膽囊管肝右管肝固有動(dòng)脈門靜脈胰頭及鉤突部、膽總管以下膽管(包括膽囊)、胃遠(yuǎn)端1/2

、全十二指腸、空腸上段10-15cm

，同時(shí)清除肝十二指腸韌帶內(nèi)、腹腔動(dòng)脈旁、胰頭周圍及系膜血管根部淋巴結(jié)膽胰壺腹部解剖及手術(shù)切除范圍第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文消化道重建(zhònɡjiàn)方式膽腸→胰腸→胃腸胰腸→膽腸→胃腸胃腸→胰腸→膽腸第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文切除病變4.3.2.1.斷肝總管斷胃斷胰腺斷空

腸第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文LOGO消化道重建初吻再吻吻別(wěnbié)吻別胰腸吻合膽腸吻合胃腸吻合腸腸吻合第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胰空腸吻合(wěnhé)：

胰腺殘端的胰管與空腸吻合的方法有端端和端側(cè)吻合兩種，即Child和Whipple法?，F(xiàn)介紹Child法行端端吻合，先將空腸遠(yuǎn)端經(jīng)橫結(jié)腸系膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處與胰腺距其殘端1cm處吻合。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文肝總管(zǒnɡɡuǎn)空腸吻合：

因肝總管多已擴(kuò)張，采取端側(cè)吻合，縫合操作不難。在距空腸斷端5～10cm處選定吻合部位，切除肝總管殘端鉗夾過(guò)的部分，用1-0號(hào)絲線先間斷縫合空腸后壁與膽總管殘端后壁的漿肌層，切開(kāi)空腸，全層間斷內(nèi)翻縫合吻合口一圈。最后，間斷縫合吻合口前壁漿肌層。單層間斷縫合，效果亦很滿意。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胃空腸(kōngcháng)吻合：

在距膽總管吻合口以遠(yuǎn)約20cm處作結(jié)腸前空腸近端對(duì)胃小彎的胃空腸吻合。先將胃斷端與空腸行端側(cè)吻合腸腸吻合(wěnhé)第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文消化道重建(zhònɡjiàn)后簡(jiǎn)圖第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文引流管擺放簡(jiǎn)圖T管胰管胃管空腸(kōngcháng)造瘺管第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文XXX（責(zé)任護(hù)士）：患者的基本(jīběn)情況介紹姓名(xìngmíng)：XXX女性第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文XXX（護(hù)師(hùshī)）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胰瘺出血(chūxiě)胃排空障礙膽瘺腹腔內(nèi)感染其他腹腔手術(shù)后并發(fā)癥最為常見(jiàn)(chánɡjiàn)，病情嚴(yán)重，腹腔內(nèi)感染、岀血等的始因第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文生化(shēnɡhuà)檢驗(yàn)－淀粉酶、血常規(guī)、肝腎功、水電解質(zhì)、酸堿平衡術(shù)后監(jiān)測(cè)(jiāncè)生命體征－體溫(tǐwēn)、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度引流液觀察－胃液及引流管的引流量及性狀觀察尿量--保持24小時(shí)尿量＞1500mlXXX（責(zé)任護(hù)士）：患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文腹腔出血表現(xiàn)：腹腔引流(yǐnliú)管管壁溫?zé)嵋饕侯伾^鮮且速度快高度腹脹心率變快，脈搏進(jìn)行性增快血壓進(jìn)行性下降甚至出現(xiàn)休克少尿或無(wú)尿第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡術(shù)后并發(fā)癥胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文腹腔出血原因：手術(shù)中止血不徹底，造成手術(shù)后局部出血吻合口瘺或胰瘺胰瘺胰液流入腹腔，腐蝕(fǔshí)周圍組織所致。凝血功能差第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文腹腔出血——措施(cuòshī)觀察生命體征，腹部體征，腹腔引流管內(nèi)引流液顏色，性質(zhì)，量以及神志，尿量的變化若出現(xiàn)腹脹、心率加快、脈搏細(xì)速、臉色蒼白、尿量減少和口干等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降，應(yīng)診斷為腹腔內(nèi)出血若經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血抗休克治療并應(yīng)用止血藥物(yàowù)后，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，應(yīng)果斷準(zhǔn)備行二次手術(shù)剖腹探查止血第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文早期(zǎoqī)出血晚期(wǎnqī)出血2天原因(yuányīn)應(yīng)激性潰瘍吻合口潰瘍凝血機(jī)制障礙縫合處血管縫扎不牢創(chuàng)面滲血出血第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

早期（術(shù)后36小時(shí)內(nèi)）胃腸吻合口出血、胰腺殘端出血晚期（術(shù)后1-2周）應(yīng)激性潰瘍、吻合口潰瘍、胰腺殘端壞死脫落嘔血、黑便、胃管引出血性液體早期生命體征變化為心率(xīnlǜ)加快，隨后出現(xiàn)血壓下降

消化道出血(chūxiě)

臨床表現(xiàn)

第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文明確病因(bìngyīn)－胃鏡檢查藥物治療－少量出血可治愈、－為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間胃腸減壓－觀察出血情況－冰鹽水＋腎上腺素－不用凝血酶

消化道出血

防治(fángzhì)對(duì)策

第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化心理護(hù)理(hùlǐ)準(zhǔn)確有序的配合治療，安慰鼓勵(lì)患者，及時(shí)移除血性污染物緩解患者緊張恐懼心理留置胃管，嘔血時(shí)避免誤吸，保持呼吸通暢遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥胃管內(nèi)注入止血藥物前，先抽盡胃內(nèi)殘留液體消化道出血(chūxiě)

護(hù)理

第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文急診胃鏡檢查時(shí)，協(xié)助醫(yī)生吸盡口腔內(nèi)血液出血時(shí)間(shíjiān)禁食，靜脈補(bǔ)充足夠維生素，維持機(jī)體代謝出血停止后給于低溫流質(zhì)飲食，清淡少食多餐為原則及時(shí)采血、便標(biāo)本,密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)再出血藥物與急診胃鏡止血，無(wú)效后行急診再手術(shù)消化道出血(chūxiě)

護(hù)理

第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

T管，腹腔引流管突然引出鮮紅色血液，伴血壓，脈搏等循環(huán)不穩(wěn)定改變，腹部(fùbù)迅速膨隆，大出血時(shí)-----失血性休克腹腔(fùqiāng)內(nèi)出血

表現(xiàn)

第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

密切監(jiān)測(cè)生命體征：血壓，神志，脈搏，面色開(kāi)通雙重靜脈通道，加快補(bǔ)液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定緊急配血，急查血常規(guī)，輸注紅細(xì)胞懸液和血漿血壓持續(xù)下降時(shí)，遵醫(yī)囑輸注升壓(shēnɡyā)藥物腹腔(fùqiāng)內(nèi)出血

護(hù)理

第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

上消化道出血型(xuèxíng)切口(qiēkǒu)感染型腹腔(fùqiāng)內(nèi)出血型

腹腔內(nèi)感染型單純胰瘺型膽漏－胰瘺型

胰瘺

胰瘺第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

臨床表現(xiàn)發(fā)生(fāshēng)時(shí)間術(shù)后4天-3周臨床(línchuánɡ)癥狀術(shù)后不明原因的發(fā)熱、心率(xīnlǜ)增快、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流液增多呈混濁樣實(shí)驗(yàn)室診斷未完全統(tǒng)一，通常定義引流液淀粉酶>500U/L，每天引流量>100ml，且持續(xù)7d以上與胃腸吻合口潰瘍出血、單純腹腔內(nèi)出血、切口感染相鑒別胰瘺第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胰瘺——原因

胰腺本身因素

：

胰腺大小、質(zhì)地、胰管粗細(xì)

圍手術(shù)期患者整體狀態(tài)：①患者本身因素：年齡、黃疸程度及持續(xù)時(shí)間、病灶的部位、是否合并內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?、術(shù)后殘胰外分泌功能②醫(yī)源性因素：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用抑酶藥物。

手術(shù)質(zhì)量

：吻合技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)是預(yù)防胰瘺發(fā)生的最重要因素。臨床上最常見(jiàn)的問(wèn)題是：①胰腸吻合技術(shù)存在缺陷(quēxiàn)，胰液經(jīng)胰腸吻合兩針之間的間隙滲出②鉤突殘留，胰腺組織縫針?biāo)毫眩虎垡认贁嗝嫣幚泶植?；④胰腸吻合縫得太密，影響吻合口血運(yùn)，發(fā)生胰瘺。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胰瘺——護(hù)理(hùlǐ)充分(chōngfèn)引流，定期沖洗引流管保持引流管通暢預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持。維持水、電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防其他并發(fā)癥，如呼吸道、泌尿生殖道感染等使用抑酸、抑酶藥物。留腹液（雙套管、單腔管）查淀粉酶

第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文抑酶藥物(yàowù)——思他寧通用名:注射用生長(zhǎng)抑素主要成分：生長(zhǎng)抑素醋酸鹽。適應(yīng)癥：胰、膽和腸瘺的輔助治療。胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。藥理作用：靜脈注射思他寧可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。生長(zhǎng)抑素可減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，從而可有效預(yù)防和治療胰腺手術(shù)(shǒushù)后并發(fā)癥。生長(zhǎng)抑素還可以抑制胰高血糖的分泌，可有效治療糖尿病酮癥酸中毒。藥代動(dòng)力學(xué)：靜脈注射思他寧后，表現(xiàn)為很短的半衰期其半衰期一般在1.1至3分鐘之間。每小時(shí)250微克的速度微泵維持第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文抑酶藥物善寧：

通用名：醋酸奧曲肽靜脈注射后，4分鐘達(dá)到峰值，其消除(xiāochú)呈雙相性，半衰期分別為10分鐘和90分鐘生奧定：

藥品名稱：注射用醋酸奧曲肽靜脈注射后，4分鐘達(dá)到峰值，其消除呈雙相性，半衰期分別為10分鐘和100分鐘

第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文

完善的外科技術(shù)重視吻合口附近腸袢內(nèi)的引流減壓充分、通暢的腹腔引流術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持控制胃酸、減少(jiǎnshǎo)胰液、腸液分泌

預(yù)防

胰瘺第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文單純胰瘺型及切口感染型通過(guò)禁食、充分腹腔引流可治愈全身感染型加強(qiáng)引流、廣譜抗菌素治療，密切觀察病情變化，必要(bìyào)時(shí)手術(shù)治療上消化道出血及腹腔內(nèi)出血型積極藥物止血、糾正低血容量同時(shí)，盡快明確病因，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)止血

急診手術(shù)采取切除失功腸袢，將膽汁及胰液分別外引流為宜，日后行二期手術(shù)，勉強(qiáng)修補(bǔ)破損腸袢的做法不妥

預(yù)防(yùfáng)與治療

胰瘺第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文膽漏膽漏觀察：

患者常有輕微至中等程度的腹脹腹腔雙套管引流出膽汁樣液體嚴(yán)重者膽汁可經(jīng)手術(shù)切口(qiēkǒu)滲出腹部體征，腹膜刺激征。護(hù)理：膽漏患者應(yīng)加強(qiáng)腹腔沖洗寒戰(zhàn)者對(duì)癥處理,警惕發(fā)生感染性休克

B超觀察腹腔內(nèi)有無(wú)積液，是否需要行穿刺引流第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胃腸道出血：

術(shù)后早期出血可考慮胃黏膜下止血不徹底(chèdǐ)或凝血功能障礙。

應(yīng)激性潰瘍：

術(shù)后1周左右出血多認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍出血，可按應(yīng)激性潰瘍出血處理，手術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用抗酸藥第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文腹腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致(suǒzhì)?？捎懈雇锤邿幔眢w消耗，發(fā)生貧血、低蛋白血癥等。加強(qiáng)全身支持治療，應(yīng)注意抗生素的應(yīng)用。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃癱胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胃癱胃癱（Gastroparesis）：又稱胃排空障礙(zhàngài)（Delayedgastricemptying，DGE）定義：胃癱為術(shù)后7天以上患者仍不能耐受常規(guī)飲食或術(shù)后胃潴留需要胃腸減壓7天或≥10天。是胰十二指腸切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)病率在7%～41％之間。據(jù)多數(shù)學(xué)者報(bào)道，DGE占胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的首位。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胃癱——原因手術(shù)損傷

手術(shù)后交感神經(jīng)興奮，興奮的交感神經(jīng)纖維可通過(guò)多種神經(jīng)反射抑制胃腸動(dòng)力胃腸蠕動(dòng)起搏點(diǎn)的十二指腸，十二指腸被切除，胃的節(jié)律性活動(dòng)消失。手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致胃內(nèi)吸入過(guò)多的空氣或氧氣，使胃過(guò)度膨脹，胃壁肌肉麻痹。術(shù)后未作胃腸減壓處理而發(fā)病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況

營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)、酸堿失衡，進(jìn)而導(dǎo)致DGE術(shù)后胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔出血以及再次手術(shù)者，其胃排空障礙的發(fā)生率明顯升高。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文胃癱——護(hù)理積極治療原發(fā)病、控制感染、控制血糖胃腸減壓

，密切觀察引流液的性質(zhì)、氣味、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量胃動(dòng)力藥物：甲氧氯普安、甲氨酰甲基膽堿、西沙比利、嗎丁啉等都能改善PD術(shù)后胃排空。飲食護(hù)理

：營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意(zhùyì)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充微量元素以及維生素，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，是治療胃癱的有效措施。針灸：針灸療法或合并應(yīng)用皮膚電刺激，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力心理護(hù)理第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡胃腸道出血(chūxiě)

術(shù)后并發(fā)癥胰瘺膽漏應(yīng)激性潰瘍胃癱腹腔(fùqiāng)出血腹腔感染第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡(rùchuāng)——預(yù)防措施褥瘡：又稱壓迫性潰瘍，是身體局部(júbù)組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。褥瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。原因：黃疸，瘙癢易抓破瘦弱、年齡、營(yíng)養(yǎng)差

PD手術(shù)大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后身上引流管多，患者不愿多動(dòng)第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。胰十二指腸切除術(shù)教學(xué)查房范文褥瘡(rùchuāng)——預(yù)防措施正確(zhèngquè)評(píng)估床鋪平整、