外科三基考試題目 第二章燒傷整形科

第二章燒傷整形科(總分97,考試時(shí)間600分鐘)一、名詞解釋代謝調(diào)理凍結(jié)性損傷移植術(shù)Curligs潰瘍皮瓣皮片7.Ⅲ°燒傷自體移植術(shù)電燒傷增生性瘢痕n二、選擇題A型題Ⅰ°（）表皮角質(zhì)層表皮角質(zhì)層+透明層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層Ⅱ°（）表皮角質(zhì)層+透明層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層深Ⅱ°（）表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層+真皮乳頭層以下的真皮Ⅲ°（）表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層+真皮乳頭層以下的真皮表皮角質(zhì)層+透明層+顆粒層+棘細(xì)胞層+生發(fā)層+真皮乳頭層+真皮乳頭層以下的真皮+真皮網(wǎng)狀層（）各種類型的燒傷均須及時(shí)清創(chuàng)對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理嚴(yán)重呼吸道燒傷需及早行氣管切開并發(fā)休克者須首先抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后方可施行清創(chuàng)燒傷清創(chuàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，徹底清除創(chuàng)面異物及水皰表皮（）肺部并發(fā)癥C.應(yīng)激性潰瘍

B.腎功能不全D.腦水腫水、電解質(zhì)紊亂 B.低鉀血癥C.低血糖癥 D.腦水腫（）水皰皮完整，應(yīng)予保存C.

B.如水皰皮已撕脫，可以用無菌油性敷料包扎D.創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換敷料（）由于營養(yǎng)制劑的特殊氣味，常需用導(dǎo)管輸入為使腸道盡早適應(yīng)，初用時(shí)可用高濃度制劑2000ml室溫較低時(shí)要將營養(yǎng)液適當(dāng)加溫X型題（）靜脈血栓化膿性靜脈炎動(dòng)靜脈瘺皮膚壞死（）完善的麻醉緊密縫合無血腫發(fā)生均需加壓包扎（）原則上應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面及關(guān)節(jié)功能部位，以免發(fā)生感染和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)中、小面積腿部燒傷常選擇上肢作為供皮區(qū)大面積燒傷，應(yīng)以頭皮為主要供皮區(qū)特大面積燒傷，足底也是供皮部位之一（）BUN提高嚴(yán)重者可出現(xiàn)高鈉血癥、高氯血癥尿量正常或偏少，比重一般不低尸檢主要發(fā)現(xiàn)為腎小管病變（）創(chuàng)面丟失休克早期尿中丟失消化吸收功能減退或有腹瀉大量注射葡萄糖（）發(fā)生率高傷情重而復(fù)雜并發(fā)癥多而嚴(yán)重致殘率高（）正確選擇外用抗菌藥物根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)，合理使用抗生素早期切痂適合各種深度的燒傷創(chuàng)面削痂手術(shù)指削除壞死組織至健康平面燒傷發(fā)生全身感染時(shí)的臨床表現(xiàn)包括：體溫的驟升或驟降心率加快，呼吸急促創(chuàng)面驟變血細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降（）尿量神志脈搏、血壓呼吸（）氣胸，血管、神經(jīng)損傷低血糖及高血糖膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成腹痛，腹瀉（）創(chuàng)面早期宜采用暴露療法Ⅱ°創(chuàng)面爭取痂下愈合，及時(shí)引流，以免創(chuàng)面加深Ⅲ°創(chuàng)面應(yīng)積極早期切痂處理頭皮燒傷的重點(diǎn)是清潔，防止長期受壓（）無論脫痂或削痂后，均爭取用大張中厚皮片游離植皮切（削）痂時(shí)盡量保持指蹼皮膚切痂時(shí)兩側(cè)切口線應(yīng)過中線，呈鋸齒狀手背深Ⅱ°切痂只達(dá)淺筋膜平面，以利于手指靜脈回流（）能者深層組織（如肌腱、血管、骨骼和神經(jīng)等）裸露，簡單皮片移植難以成功或影響功能恢復(fù)者洞穿性缺損的修復(fù)，器官再造（耳、鼻、乳房和陰莖再造等）的需要?jiǎng)?chuàng)面基底血運(yùn)差（慢性潰瘍、糖尿病潰瘍、放射性潰瘍和壓瘡等）（）皮瓣血運(yùn)障礙皮瓣感染皮瓣下血腫、血清腫縫合緣瘢痕增生V-或Y-V（）輕度下瞼瘢痕性瞼外翻需適當(dāng)抬高鼻尖，行鼻小柱延長者指蹼輕度瘢痕攣縮輕度錯(cuò)位組織的復(fù)位（）密切觀察皮瓣血運(yùn)充分引流全身應(yīng)用抗生素嚴(yán)重創(chuàng)傷者，加強(qiáng)營養(yǎng)支持（）要求眼瞼美容的求美者上瞼皮膚重瞼皺褶，或伴有皮膚輕微松垂，遮蓋瞼緣；或上瞼臃腫，睫毛平垂或內(nèi)翻兩上瞼重瞼不對稱或僅有單側(cè)重瞼心理不健康，對手術(shù)期望值過高者下瞼成形術(shù)（下眼袋去除術(shù)）（）出血，球后血腫明顯瞼球分離，瞼外翻，暴露性角膜炎下瞼退縮求美者對形態(tài)改善結(jié)果不滿意面部腫塊切除縫合術(shù)切口線設(shè)計(jì)按：（）最小張力線原則沿皮膚皺褶線方向沿自然輪廓線沿隱蔽部位如發(fā)際線、耳后、鬢角和眉周等上瞼下垂矯正術(shù)（額肌瓣法）（）出血，球后血腫上瞼閉合不全，暴露性角膜炎患者對形態(tài)和功能改善結(jié)果不滿意切口瘢痕鞍鼻畸形矯正術(shù)（隆鼻術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備有：（）患者的心理和對該術(shù)式的認(rèn)識(shí)狀態(tài)評估詢問病史，排除凝血功能障礙性疾病。有無嗜煙、酒史及阿司匹林等抗凝藥物服用史植入材料選擇是否過敏體質(zhì)，有無麻醉等藥物過敏史（）青春期后乳房過度發(fā)育，體積增大，影響身心健康者兩側(cè)乳房明顯不對稱，一側(cè)明顯增大心理正常，要求客觀3（）血腫、血清腫，皮瓣壞死乳頭、乳暈壞死和感覺障礙形態(tài)欠滿意，雙側(cè)欠對稱切口瘢痕腹壁成形術(shù)術(shù)后應(yīng)注意：（）觀察皮瓣血運(yùn)觀察引流量，適時(shí)拔除引流管減少腹壓升高因素間斷拆線駝峰鼻矯正術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括：（）出血、感染臺(tái)階樣畸形駝峰鼻矯正不足或矯正過度導(dǎo)致醫(yī)源性鞍鼻畸形新骨過度增生，導(dǎo)致新的畸形隆胸術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有：（）血腫，感染支配乳頭、乳暈的神經(jīng)損傷雙側(cè)不對稱包膜攣縮，假體移位三、填空題燒傷創(chuàng)面小于 的小范圍全層缺損可憑創(chuàng)緣的表皮細(xì)胞向中心遷移來完成修復(fù)，范較大的全層皮膚缺損需要 移植才能完成表皮層的修復(fù)。燒傷創(chuàng)面愈合的過程包括： 、 、 三個(gè)階段。燒傷的臨床過程經(jīng)過 、 、 ，三期之間互相重疊、互相影響。影響皮片成活的因素有： 、 、 、 、 。整形外科手術(shù)操作中，切口的方向應(yīng)選擇與皮紋或皺紋相 ，或沿 ，或選在 的部位。刀口應(yīng)與皮膚面 ?；瘜W(xué)燒傷組織損傷的范圍與程度取決于化學(xué)物質(zhì)的 、 及其 。電燒傷的常見并發(fā)癥有： 。Curligs潰瘍的出血和穿孔多發(fā)生在燒傷后 周。根據(jù)九分法，一側(cè)上肢占體表面積的 。燒傷深度估計(jì)四度五分法中的Ⅲ°是指 燒傷，Ⅳ°是指傷及 。燒傷全身性感染的誘因，除了皮膚屏障的破壞引起之外，有 感染， 感染， 感染。燒傷感染的主要致病菌是 ，該類細(xì)菌外膜中存在大量，其致病作用除了對細(xì)胞的直接損害，更主要的是介導(dǎo)多種 的釋放，導(dǎo)致膿毒性休克和多器官功能損害。燒傷休克的主要防治措施是 。吸入性損傷（呼吸道燒傷）的致病作用包括 作用和 作用。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可分為 為主和 為主的兩類制劑。脂肪乳劑可按其脂肪酸碳鏈長度分為： 兩種。皮片的種類分為： 、 、 和 。安全的皮瓣長寬比例，隨意皮瓣長∶寬= 。隨意皮瓣的斷蒂的安全時(shí)間為 周，真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣為 周左右。鞍鼻畸形矯正術(shù)（隆鼻術(shù)）切口選擇：根據(jù)需要選擇 或鼻小柱“U”形切口。巨乳縮小術(shù)的常用方法有雙環(huán)形切除法和垂直單蒂法等。脂肪抽吸術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥是 。四、是非題（）正確 B.錯(cuò)誤（）正確 B.錯(cuò)誤（）正確 B.錯(cuò)誤（）正確 B.錯(cuò)誤（）正確 B.錯(cuò)誤（）A.正確 B.錯(cuò)誤1%（）正確 B.錯(cuò)誤五、問答題簡述瘢痕的分類及影響瘢痕增生的主要因素。簡述電燒傷的傷情判斷。簡述皮瓣應(yīng)用的適應(yīng)證。哪種類型的皮瓣移植手術(shù)必須應(yīng)用血管吻合技術(shù)？試述淺Ⅱ°與深Ⅱ°燒傷的臨床鑒別方法。80%䓼%508液量應(yīng)是多少?簡述面部整形手術(shù)切口線的設(shè)計(jì)原則。試述“Z”字成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。試述皮瓣的分類及特點(diǎn)。試述皮片的分類及應(yīng)用特點(diǎn)。影響皮片成活的因素有哪些？根據(jù)應(yīng)用的材料，創(chuàng)面覆蓋物的分類及其特點(diǎn)是什么？電燒傷的常見并發(fā)癥有哪些？重瞼成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些？簡述上瞼下垂矯正術(shù)（額肌瓣法）的手術(shù)要點(diǎn)。隆鼻術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？隆乳術(shù)的手術(shù)指征有哪些？簡述巨乳縮小術(shù)的術(shù)后處理和常見并發(fā)癥。V-Y簡述氣道濕化的目的和方法。簡述燒傷病人腸外營養(yǎng)的監(jiān)測內(nèi)容。1.D2.E3.E4.E5.E6.A7.D8.C9.B10.A,B 11.B,D 12.A,C,D 13.A,B,C 14.A,B,C,D

15.A,B,C,D

16.A,B,D 17.A,B,C,D

18.A,B,C,D

19.A,B,C24.A,B,C,D29.A,B,C,D

20.A,B,D25.A,B,C,D30.A,B,C,D

A,B,C,D26.A,B,C31.A,B,C

A,B,C,D27.A,B,C,D32.A,B,C,D

23.A,B,C,D28.A,B,C,DA,B,C,DA,B,C,D正確 40.錯(cuò)誤

A,B,C,D41.錯(cuò)誤 42.錯(cuò)

錯(cuò)誤

錯(cuò)誤

正確

4cm2</sup>  自體游離皮片炎癥反應(yīng)細(xì)胞增殖創(chuàng)面成熟和重建體液滲出期急性感染期創(chuàng)面修復(fù)期血腫感染包扎固定不當(dāng)創(chuàng)面不良全身情況差平行發(fā)際皮膚與黏膜交界自然皺褶處較隱蔽垂直性質(zhì)劑量濃度接觸時(shí)間的長短穿透組織的能力特有的損傷機(jī)理50.～351.9%全層皮膚皮下肌肉、血管、骨組織肺部腸源性（內(nèi)源性）醫(yī)源性革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素炎癥介質(zhì)液體療法熱力有害氣體的化學(xué)損傷整蛋白蛋白水解產(chǎn)物長鏈甘油三酯中鏈甘油三酯刃厚皮片中厚皮片全厚皮片真皮下血管網(wǎng)皮片60.15161.～4 2鼻翼內(nèi)側(cè)緣切口飛燕狀切口垂直雙蒂法水平雙蒂法單蒂法脂肪栓塞綜合征代謝調(diào)理：是應(yīng)用藥物、生物制劑等抑制體內(nèi)分解激素或細(xì)胞因子的產(chǎn)生，降低分解代謝。僵和凍亡。移植術(shù)：移植是指將某一個(gè)體有活力的細(xì)胞、組織、器官即移植物（gra方法移到自體或另一個(gè)體（異體）的體表上或體內(nèi)的某一部位使之能繼續(xù)發(fā)揮原有功能。Curligs潰瘍。皮瓣：是由皮膚及皮下組織組成的有血供的組織塊，通常有一個(gè)包含動(dòng)靜脈或神經(jīng)的蒂部。mm，含有表皮和薄層真皮（真皮乳頭層。Ⅲ°焦痂?？梢姶执蟮难芫W(wǎng)，與深Ⅱ°細(xì)而密的小血管網(wǎng)迥然不同，此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致。自體移植術(shù)：移植物的供者和受者是同一個(gè)體的移植手術(shù)。電燒傷：指電流通過人體所引起的組織損傷，可分為電接觸傷、電弧燒傷、閃電燒傷三類。擴(kuò)張，只在原位肥厚增殖，與基底組織不粘連。n時(shí)應(yīng)警惕其癌變。熱空氣、蒸汽、有毒或刺激性煙霧或氣體所致。潰瘍。張力等。電燒傷的傷情判斷如下：電流接觸傷與電弧灼傷的鑒別。有無心跳驟停過程。燒傷創(chuàng)面部位、大小、深度。重要臟器功能情況。皮瓣應(yīng)用的適應(yīng)證有：修復(fù)由肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)面。器官再造。洞穿性缺損的修復(fù)。血運(yùn)較差、營養(yǎng)不良缺損創(chuàng)面的修復(fù)。頭皮及眉毛的修復(fù)。游離皮瓣移植手術(shù)必須應(yīng)用血管吻合術(shù)。淺Ⅱ°與深Ⅱ°覺不同；④拔毛試驗(yàn)；⑤皮溫變化；⑥創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈后。82.補(bǔ)液量計(jì)算：[60×50×1.5+2000]÷2=3250（ml）鼻唇溝、下頜緣鼻翼緣等。沿隱蔽部位：發(fā)際線、耳后、鬢角和眉周等。典型“Z”整形：以瘢痕攣縮線為中心軸線，于中心軸線兩端做角度相等而方向相反的平行30°45°～60°在皮瓣交叉縫合時(shí)，皮瓣尖端可修成鈍角保證血運(yùn)。尖端縫合采用三點(diǎn)法，勿穿尖端全層。皮瓣的分類及特點(diǎn)如下：1∶1～3∶1供血?jiǎng)用}分布情況而定，無絕對長寬比例制約。根據(jù)皮片的厚度，皮片移植可分為以下幾類：不宜移植在功能部位。超薄皮片：供區(qū)愈合后幾乎不留痕跡。供區(qū)可留有增生性瘢痕。在感染創(chuàng)面上不易成活，供皮區(qū)不能治愈，需縫合或移植刃厚皮片。帶真皮下血管網(wǎng)全厚皮片：