乙型肝炎的防與治課件

乙型肝炎的防與治

第一頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治病毒性肝炎(ɡānyán)現(xiàn)狀我國乙肝病毒感染者逾1.2億10%乙型肝炎患者(huànzhě)近3千萬每年(měinián)近30萬人死于肝炎或肝癌北京市人口7％為慢性HBV感染病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高第二頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治世界(shìjiè)上20億人感染過HBV約4億慢性(mànxìng)HBV感染者75%為亞洲(yàzhōu)人25-33%患肝硬化或肝癌每年約100萬人死于HBV感染

其中50-85%為中國人

HBV感染的嚴重性

人類死亡原因的第9位第三頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治乙肝●介紹(jièshào)三個概念①“兩對半”乙肝五項HBVm②血清抗原(kàngyuán)—抗體轉(zhuǎn)換率：HBeAg抗-HBe③大三陽，小三陽常用轉(zhuǎn)陰指標(zhǐbiāo)：血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率第四頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治

e血清轉(zhuǎn)換是HBV感染的轉(zhuǎn)換點.

表明由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活;由病毒復(fù)制(fùzhì)趨于復(fù)制(fùzhì)靜止;由病變活動趨于穩(wěn)定。

HBeAg－/抗HBe－慢乙肝的感染狀態(tài):

可為病毒清除但無抗HBe應(yīng)答;或病毒一時減少,e抗原可再現(xiàn);前C變異不合成HBeAg.第五頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治乙型肝炎病毒的抗原(kàngyuán)抗體系統(tǒng)1.HBsAg---表面抗原2.HBsAb---表面抗體(kàngtǐ)3.HBeAg---e抗原4.HBeAb---e抗體5.HBcAb---核心抗體俗稱(súchēnɡ)兩對半或乙肝五項大、小三陽是按數(shù)字順序而定澳抗第六頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治慢性(mànxìng)HBV感染血清學(xué)變化

HBeAg＋＋－－－

抗HBe－－＋＋＋

HBVDNA＋＋＋，變異－免疫狀態(tài)耐受(naishòu)活動活動靜止

傳染性高中中低

第七頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治乙肝臨床(línchuánɡ)特點1.潛伏期：1～6個月慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

2.臨床(línchuánɡ)類型：慢性(mànxìng)乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡第八頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染(gǎnrǎn)：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上(yǐshàng)可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性(mànxìng)乙肝肝硬化肝癌>10%10%“三部曲”第九頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治HBVDNA載量促進(cùjìn)

HCC的發(fā)生血清HBVDNA

(copies/mL)感染者數(shù)隨訪人年發(fā)生HCC數(shù)發(fā)生率(/100,000)調(diào)整HR*

(95%CI)<300(LOQ)87310,154111081.0300–9.9x103116113,518151111.1(0.5–2.3)1.0–9.9x1046437404222972.3(1.1–4.9)?1.0–9.9x1053493845379626.6(3.3-13.1)?≥1.0x10662768587911526.1(2.9-12.7)?*根據(jù)性別，年齡，飲酒(yǐnjiǔ)和吸煙的嗜好?P=0.02?P<0.001P<0.001ChenCJetal.JAMA2006;295(1):65-73.第十頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治影響肝硬化或肝細胞肝癌(ɡānái)的危險因素臨床肝硬化HCV共感染宿主(sùzhǔ)因素年齡>40歲男性家族史病毒(bìngdú)因素HBVDNA高載量HBeAg陽性基因型C其他嗜酒肥胖,糖尿病McCluneAC,etal.ClinLiverDis.2010;14:461-476.第十一頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治五型肝炎病毒(bìngdú)簡要對照

HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液(tǐyè)血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM

檢測抗HAV-IgG抗HDV-IgM

抗HDV-IgG第十二頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治病毒性肝炎的臨床類型2000年西安第十次全國(quánɡuó)病毒性肝炎會議標準急性(jíxìng)肝炎急性(jíxìng)無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化第十三頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三陽小三陽第十四頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎(ɡānyán)早期，傳染性強第十五頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性(jíxìng)或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強?！按笕枴钡谑?，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有無(yǒuwú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果“小三陽”第十七頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有過HBV感染(gǎnrǎn)，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDAN結(jié)果第十八頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染(gǎnrǎn)的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性第十九頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遙遠(yáoyuǎn)的過去有過HBV感染第二十頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治“兩對半”分析(fēnxī)舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)(chūxiàn)；②HBV感染已過第二十一頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十二頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十三頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十四頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十五頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十六頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十七頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治第二十八頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治慢性(mànxìng)乙型肝炎治療的總體目標最大限度地長期(chángqī)抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。第二十九頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治HBV傳播方式HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）母嬰及性接觸傳播[14]。血和血制品傳播：由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。經(jīng)破損的皮膚粘膜(zhānmó)傳播：主要由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(zhōnɡɡuó)病毒病雜志,2011,1:9-23第三十頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治母嬰傳播：主要發(fā)生(fāshēng)在圍生(產(chǎn))期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)，隨著乙肝疫苗或和HBIG聯(lián)合應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少[18]。性接觸傳播：與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高(Ⅰ)。

其他：如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播(Ⅲ)。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)》.中國病毒病雜志,2011,1:9-23HBV傳播方式第三十一頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般(yībān)不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實[19]。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒(bìngdú)病雜志,2011,1:9-23HBV傳播方式第三十二頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治乙肝預(yù)防措施包括(bāokuò)

乙型肝炎疫苗預(yù)防切斷傳播途徑意外暴露(bàolù)HBV后預(yù)防對患者和攜帶者的管理中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染(gǎnrǎn)病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志,2011,1:9-23第三十三頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治生產(chǎn)單位疫苗名稱(種類)劑型國內(nèi)大連漢信重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支天壇生物重組乙肝苗（釀酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支華藥金坦重組乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京華爾盾重組乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支進口益可欣重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛蘭素史克重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支現(xiàn)有的國產(chǎn)及進口(jìnkǒu)基因重組乙肝疫苗第三十四頁，共四十二頁。乙型肝炎的防與治新生兒HBV疫苗(yìmiáo)納入計劃免疫管理，但疫苗(yìmiáo)需自費HBV疫苗納入計劃免疫，疫苗免費(miǎnf