石大社區(qū)護(hù)理學(xué)課件00緒論

醫(yī)學(xué)院護(hù)理系《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教研組社區(qū)護(hù)理學(xué)

【課程學(xué)時】：32學(xué)時理論：24學(xué)時實驗：8學(xué)時【教學(xué)形式、方法】：理論教學(xué)：課堂講授（雙班）實驗教學(xué)：社區(qū)見習(xí)（小組制，3-4人）課程教學(xué)組織10%15%15%60%2013社區(qū)實踐技能課堂參與作業(yè)期末考試考核方法社區(qū)見習(xí)報告4次社區(qū)健康評估社區(qū)健康教育緒論Introductiontothescienceofcommunitynursing本講內(nèi)容

社區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二社區(qū)護(hù)理三社區(qū)護(hù)理的基本理念社區(qū)護(hù)理發(fā)展史社區(qū)護(hù)理的學(xué)習(xí)方法四五六掌握：社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理的概念。熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生體系中的位置；社區(qū)護(hù)理對象；社區(qū)護(hù)理特點；自我護(hù)理；社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)。了解：社區(qū)功能；社區(qū)特點；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理的基本方法；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況；我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展方向；國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展史。本講重點

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖一、社區(qū)（Community）（一）社區(qū)的概念1.社區(qū)(美國派革)社區(qū)是以地域為基礎(chǔ)的實體，由正式和非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行駛社會功能。2.社區(qū)（社會學(xué)家費孝通）社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。3.社區(qū)

網(wǎng)絡(luò)上不同的人圍繞同一主題產(chǎn)生的討論。（二）社區(qū)的特點地域性：地理空間+社會空間人口要素：人口數(shù)量、構(gòu)成和分布同質(zhì)性：共同利益、共同問題、共同需求生活服務(wù)設(shè)施：生存的基本條件管理機(jī)構(gòu)和制度：維持社會秩序的基本保障（三）社區(qū)的功能社會化功能生產(chǎn)、消費、分配的功能社會參與功能社會控制功能相互支援功能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Community-basedhealthcare）醫(yī)療衛(wèi)生體系（一）我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展背景中國人口結(jié)構(gòu)變化疾病譜與死因譜的改變醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變醫(yī)藥費用高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配1.人口老齡化步伐加快，高齡化突出。2.流動遷移人口增加3.男女性別比例失調(diào)：118.06（2010年第六次全國人口普查）

1.中國人口結(jié)構(gòu)的變化1950-2050年老年人口年均凈增數(shù)量變化情況老年人口規(guī)模急劇膨脹0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.020002005201020152020202520302035204020452050年份億人60歲及以上65歲及以上80歲及以上我國老年人口（≥60歲）

1999年，進(jìn)入老齡化社會2010年，1.78億，占13.26%2015年，2.21億，占16%2020年，2.48億，占17.17%2050年，4億，占25%人口老齡化帶來的社會問題社會保障問題（經(jīng)濟(jì)）醫(yī)療保健照顧問題養(yǎng)老問題（生活照料與情感慰藉）

我國家庭戶的類型（2009年）由傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥向慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了與生活方式直接相關(guān)的新的傳染病——艾滋病疾病流行病學(xué)特征發(fā)生改變，致病因子∕危險因子呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化需要的醫(yī)療照顧特點：服務(wù)時間：長期而連續(xù)服務(wù)地點：以家庭和社區(qū)為主服務(wù)內(nèi)容：生理心理社會適應(yīng)全方位服務(wù)類型：照顧重于醫(yī)療服務(wù)方式：雙方共同參與，強(qiáng)調(diào)病人的自主性2.疾病譜與死因譜的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式3.醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變宿主病因環(huán)境單因單果直線式思維，還原論尋求每種疾病的特定的病因與病理生理變化尋找相應(yīng)的生物學(xué)治療方法認(rèn)識論：忽視心理、社會因素對人健康的影響——缺乏系統(tǒng)性方法論：束縛思維，方法保守、局限3.醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識論：多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)思

維，生物醫(yī)學(xué)是這一模式的內(nèi)容

之一。方法論：診斷思維、醫(yī)療保健事業(yè)的組織

形式、服務(wù)理念、科學(xué)研究人體健康（1）醫(yī)療總費用投入相對較少4.醫(yī)藥費用高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配衛(wèi)生總費用占GDP比重個人負(fù)擔(dān)比重政府負(fù)擔(dān)比重中國（2000年）5.360.639.4發(fā)達(dá)國家8.527.073.0轉(zhuǎn)型國家5.330.070.0最不發(fā)達(dá)國家4.440.759.3其他發(fā)展中國家5.642.857.2世界平均5.738.261.8中國（2011年）5.135.564.5（2）大部分醫(yī)療費用投入高科技醫(yī)學(xué)的發(fā)展與利用公眾不滿、政府頭痛，迫切要求改變衛(wèi)生資源分配方式普及管理化的醫(yī)療服務(wù)，要求人人享有衛(wèi)生保?。?）衛(wèi)生資源在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間配置不平衡。1000人750人250人14人利用?？漆t(yī)療：5人專科醫(yī)院會診9人住院治療（1人三甲）健康人群高危人群常見健康問題三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療理想的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

需要專科診治的人群疑難危重癥人群重點在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點在城市初級衛(wèi)生保健PHC（primaryhealthcare）：由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本的必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。主要原則：（1）提供最基本的、必需的衛(wèi)生保健服務(wù)。（2）居民充分地參與，適合當(dāng)?shù)氐姆椒ê图夹g(shù)（3）納入國家和團(tuán)體的整體社會經(jīng)濟(jì)開發(fā)計劃（4）衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)的主要健康問題為中心，增進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率控制不合理增長的醫(yī)療費滿足居民的健康需求預(yù)防和控制慢性病和傳染性疾?。ㄋ模┖沃^社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(1999)1.政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體2.以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、健康需求為導(dǎo)向。3.以婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢人群為重點4.融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，即“六位一體”。公益性、政策主導(dǎo)性《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育預(yù)防接種0～6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近十五年來的發(fā)展概況1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1999年，《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)范疇2006年，國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)，部門職責(zé)，提出“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容2009年，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系全國：截止2009年6月，我國已有752個城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，地級市已實現(xiàn)100％全覆蓋，建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7223個、服務(wù)站21895個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步形成。石河子市：共34個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，3個綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2005年進(jìn)入全國105個社區(qū)示范點。2008年成為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的39個重點聯(lián)系城市之一。

2009年石河子市被評為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范城市。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)區(qū)、縣人民政府和有關(guān)機(jī)構(gòu)區(qū)域預(yù)防保健中心區(qū)域醫(yī)療中心（二、三級醫(yī)院）街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處社區(qū)有關(guān)組織居民委員會社區(qū)其他衛(wèi)生服務(wù)組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三、社區(qū)護(hù)理（一）定義社區(qū)護(hù)理：綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動態(tài)性的和綜合的護(hù)理服務(wù)。（communitynursing）公共衛(wèi)生學(xué)護(hù)理學(xué)個人家庭、社區(qū)維護(hù)健康促進(jìn)健康知識

對象

目的流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、傳染病學(xué)主要是人群內(nèi)容國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范融于護(hù)理學(xué)之中個人家庭社區(qū)健康人群重點人群亞健康人群高危人群患病人群健康程度集團(tuán)（二）社區(qū)護(hù)理的對象

生理、心理、社會適應(yīng)家庭成員健康、家庭功能社區(qū)環(huán)境與社區(qū)人群以健康為中心以人群為主體與多部門合作提供綜合服務(wù)有較高的自主權(quán)和獨立性長期性、連續(xù)性、可及性

（三）社區(qū)護(hù)理的特點（四）社區(qū)護(hù)理的功能（工作內(nèi)容）監(jiān)測人群健康社區(qū)診療輔助獨立的護(hù)理職責(zé)思考：請按照此框架將社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容進(jìn)行歸類？（五）社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士（communityhealthnurse）：是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)人員。任職條件1.有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊。2.通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3.獨立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上。思考試對社區(qū)護(hù)理和臨床護(hù)理進(jìn)行比較（一）世界社區(qū)護(hù)理發(fā)展史（四個階段）

1.家庭護(hù)理階段（遠(yuǎn)古-1859）2.地段護(hù)理階段（1859-1900）威廉·勒斯朋3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段(1900-1970)麗蓮·武德4.社區(qū)護(hù)理階段(1970-至今)露絲·依思曼五、社區(qū)護(hù)理發(fā)展史（Thehistoryofcommunitynursing）作業(yè)：請查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，就某一國家的社區(qū)護(hù)理發(fā)展情況做一介紹。（二）國外社區(qū)護(hù)理情況

1925年

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立“第一衛(wèi)生事務(wù)所”開展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和服務(wù)

1932年設(shè)立中央衛(wèi)生實驗處，訓(xùn)練公共衛(wèi)生護(hù)士

1945年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立公共衛(wèi)生護(hù)理系

解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策法規(guī)，

社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展而逐步發(fā)展，

社區(qū)護(hù)理教育也隨之